Рекуррентное депрессивное расстройство

 

Обследование и его кратность, условия лечения, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30–39 и лечение депрессивного эпизода (F32).

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30–39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).

Выбор антидепрессанта проводится по правилам, описанным в разделе F32. На этапе долечивающей и стабилизирующей терапии и этапе профилактической терапии (если в нем есть необходимость) используется антидепрессант, оказавшийся эффективным на этапе лечения острого состояния, как правило, в виде монотерапии. Доза его должна быть невысокой, чтобы не вызвать побочных эффектов и не снижать качества жизни пациента.

 

F33.0

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

 

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30–39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение легкого депрессивного эпизода (F32.0).

 

F33.1

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести

 

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30–39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение депрессивного эпизода умеренной тяжести (F32.1).

 

F33.2

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

 

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30–39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение депрессивного эпизода тяжелого без психотических симптомов (F32.2).

 

F33.3

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

 

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30–39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение депрессивного эпизода тяжелого с психотическими симптомами (F32.3).

 

F33.4

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии

 

В части случаев возможно проведение поддерживающей терапии антидепрессантами, как это описано в разделе F32, этап 4.

 

F33.8

Другие рекуррентные депрессивные расстройства

 

F33.9

Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

 

Соблюдаются принципы и правила лечения рекуррентного депрессивного расстройства (F33).

 

F34

Хронические расстройства настроения (аффективные расстройства)

 

F34.0

Циклотимия

 

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения: смотри F31.

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30–39), а также правила лечения биполярного аффективного расстройства (F31).

Условия лечения: амбулаторные или в отделении дневного пребывания.

Лечение – в зависимости от стадии болезни и характера симптомов: либо как при текущем эпизоде гипомании (F30.0), либо как при легком депрессивном эпизоде (F32.0).

В состоянии интермиссии проводится поддерживающая терапия нормотимиком или противоэпилептическим средством с нормотимическим действием, как это описано в разделе F31, продолжительностью не менее 1 года.

Психотерапия: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психосоциальная реабилитация.

 

F34.1

Дистимия

 

Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения: смотри F32.

Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30–39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32) и рекуррентного аффективного расстройства (F33).

Условия лечения: амбулаторные или в отделении дневного пребывания.

Лекарственными средствами первого выбора являются антидепрессанты-СИОЗС – флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам в обычных дозах.

Трициклические и гетероциклические антидепрессанты при данном расстройстве менее эффективны, а если и используются, то в малых и средних дозах, не вызывающих побочных эффектов.

В случае отсутствия эффекта к лечению может быть добавлен полиуронат лития в невысокой дозе либо трийодтиронин.

При отсутствии эффекта требуются действия по преодолению терапевтической резистентности (смотри F32).

Для достижения эффекта часто требуется не менее 8–10 недель.

На этапе долечивания необходимо продолжение приема антидепрессанта в течение 6–12 месяцев.

Психотерапия должна быть обязательной частью плана лечения и применяться с самого начала терапии: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная психодинамическая, гештальттерапия, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психосоциальная реабилитация.

 

F38

Другие расстройства настроения (аффективные расстройства)

 

F38.0