Другие психические расстройства, обусловленные повреждением или дисфункцией головного мозга либо соматическим заболеванием

 

Общая характеристика:

группа клинически разнородных состояний, причинно связанных с дисфункцией мозга вследствие первичного мозгового заболевания (ЧМТ, инсульт, эпилепсия и другие), либо соматическим заболеванием, вторично поражающим головной мозг (эндокринные болезни, системная красная волчанка и другие), либо с экзогенной интоксикацией (исключая психоактивные вещества);

общим для этих состояний является то, что по своим клиническим проявлениям они не относятся ни к деменции, ни к делирию;

их клинические проявления скорее напоминают проявления тех расстройств, которые не считаются «органическими» в узком смысле – например, депрессии, тревоги, бреда, галлюцинаций, диссоциативных нарушений и других. Объединение таких разных расстройств в одну группу основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральным или соматическим заболеванием. В связи с этим к важным критериям для постановки диагноза относятся:

доказанное наличие основного заболевания (клинические проявления, анамнестические данные и другие);

временная связь (недели или месяцы) между возникновением основного заболевания и симптомами психической патологии;

редукция симптомов психического расстройства при излечении основного заболевания;

отсутствие каких-либо иных объяснений причины возникших психических расстройств (например, психосоциального стресса или наследственной отягощенности).

 

Этапы лечебно-диагностических мероприятий:

Обследование (психиатрическое, соматическое, неврологическое и другие).

Симптоматическая терапия (купирование симптомов психического расстройства).

Этиотропная терапия.

 

Уровни оказания медицинской помощи:

1-й этап – районные, городские организации здравоохранения;

2-й этап – межрайонные, областные организации здравоохранения;

3-й этап – республиканские организации здравоохранения.

Обследование и его кратность: проводится одновременно с этапом 2, как правило, в стационарных условиях. Перечень обязательных и дополнительных обследований: смотри общий раздел F00 – F09. Кратность обследований определяется клиническими показаниями. Экспериментально-психологическое обследование: смотри раздел F00 – F09 приложения.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: улучшение (или полное купирование) симптомов психического расстройства, упорядочивание поведения.

Условия лечения: в психиатрическом стационаре или амбулаторно в зависимости от тяжести расстройства и наличия социальной поддержки. Показаниями для амбулаторного лечения, как правило, являются непсихотические формы психических расстройств органической природы, сочетающиеся с относительной соматической сохранностью и отсутствием грубых неврологических нарушений. Показаниями для стационарного лечения являются психотические нарушения органической природы.

Продолжительность этапа определяется клинической целесообразностью (продолжительностью и тяжестью симптоматики). В стационаре – от 2 недель до 1–2 месяцев, амбулаторно – до 6 месяцев.

Характер и алгоритм лечения определяется симптоматикой расстройства. В зависимости от этого используют антипсихотические средства либо анксиолитические средства из группы бензодиазепинов.

При необходимости к лечению добавляют также ноотропы, нормотимики и, с нормотимической целью, противоэпилептические средства, антигипертензивные и другие лекарственные средства.

Основным принципом применения психотропных лекарственных средств является их безопасность – то есть выбор психотропных лекарственных средств с наименьшим числом и выраженностью побочных эффектов. Как правило, их дозы должны быть ниже, чем применяемые для лечения схожих синдромов из других рубрик МКБ-10.

Применение психотерапии определяется потребностями личности пациента, степенью сохранности когнитивно-мнестических функций, особенностями симптоматики. Используют различные варианты когнитивно-поведенческой терапии, семейное консультирование.

Этиотропная терапия. По времени начала этот этап совпадает с предыдущим.

Ожидаемый результат: компенсация патологического состояния, связанного с церебральной, соматической патологией или интоксикацией, которая расценивается как причина психического расстройства.

Условия лечения: в психиатрическом стационаре или амбулаторно при условии адекватного ухода за пациентом, наличия социальной поддержки.

При необходимости – в другом специализированном стационаре, в наибольшей степени удовлетворяющем потребности лечения данной конкретной патологии (терапевтического, неврологического, нейрохирургического профиля).

Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. В основном совпадает с продолжительностью симптоматического лечения.

Характер и алгоритм лечения. Начало этиотропного лечения должно быть максимально приближено к началу симптоматической терапии.

Этиотропное лечение применяется при верифицированном диагнозе органического заболевания мозга (нейроинфекция, новообразования мозга, сосудистая патология, ЧМТ, эпилепсия) или интоксикации.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение обнаруженной патологии и проводится согласно Клиническим протоколам выявленного заболевания.

Психотерапия, психообразование, психосоциальная реабилитация, работа с семьей.

 

F06.0

Органический галлюциноз

 

Общая характеристика. В клинической картине доминирующими являются обманы восприятия, преимущественно в форме зрительного, слухового галлюциноза (реже – тактильного и других) при ясном сознании и относительно сохранной критике, отсутствии выраженного интеллектуального снижения, при отсутствии доминирующего расстройства настроения и доминирующих бредовых идей.

Этапы и уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) галлюцинаторных расстройств, упорядочивание поведения.

Условия лечения: как правило, в психиатрическом стационаре.

Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. В стационаре – от 2 недель до 1–2 месяцев.

Характер и алгоритм лечения. Для купирования галлюцинаторной симптоматики применяются антипсихотические средства (антипсихотики) – галоперидол, рисперидон, зуклопентиксол, амисульпирид и другие.

Доза их должна быть безопасной (хорошо переносимой конкретным пациентом), минимальной и эффективной. Эффективное лекарственное средство подбирается последовательной монотерапией.

Комбинированное применение двух антипсихотиков (антипсихотиков) допускается только как последний выбор при неэффективности 3 последовательно назначенных лекарственных средств разных химических групп в адекватной дозе на адекватный период времени (не менее 3 недель каждый), при этом один из антипсихотиков должен быть из группы атипичных антипсихотиков.

Рекомендуются лекарственные средства с низким уровнем экстрапирамидных побочных эффектов (клозапин, рисперидон, сертиндол, оланзапин, амисульприд).

Следует помнить, что все антипсихотические средства снижают противоэпилептический барьер, что необходимо учитывать при лечении больных эпилепсией. В наибольшей степени противоэпилептический барьер снижается клозапином и антипсихотиками фенотиазинового ряда (хлорпромазин, трифлуоперазин и другими). Следует избегать пролонгированных форм типичных антипсихотиков.

Рекомендуемые дозировки: галоперидол – 5–15 мг/сутки, рисперидон 2–4 мг/сутки, зуклопентиксол – 2–10 мг/сутки (реже – до 20 мг/сутки), трифлуоперазин – 5–15 мг/сутки, клозапин – 50–200 мг/сутки, оланзапин – 5–10 мг/сутки, амисульприд – 400–800 мг/сут.

Возможные побочные действия. Наиболее частые побочные эффекты антипсихотиков – гипотензивный эффект и коллаптоидные состояния (требуют снижения дозы лекарственного средства, назначения глюкокортикоидов) и экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, острые дистонии, акатизия).

Данные расстройства купируются снижением дозы лекарственного средства, при неэффективности – назначением антихолинергических лекарственных средств (тригексифенидил), а также бета-адреноблокаторов в случае акатизии.

Действия при отсутствии эффекта: электросудорожная терапия (далее – ЭСТ) при отсутствии противопоказаний.

Этиотропная терапия: смотри F06.

 

F06.1