Пропозиция резцов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Пропозиция передних зубов – отклонение коронок зубов, реже их корпусное смещение в вестибулярном направлении, характерное в основном для зубов верней челюсти. Этиология. Такое положение зубов может возникнуть как следствие задержки временных резцов при смене зубов, неправильного расположения зубных зачатков или наличия препятствия на пути прорезывания постоянных резцов, сверхкомплектных зубов. Клиническая картина. Лицевые признаки при вестибулярном отклонении зубов характеризуются нарушением смыкания губ в покое. При разговоре отмечается нарушение функции речи. Пропозиция передних зубов способствует появлению трем между зубами и удлинению переднего отрезка зубной дуги. Лечение. С целью устранения протрузии передних резцов можно использовать различные конструкции съемных и несъемных ортодонтических аппаратов. Наиболее простым съемным аппаратом является пластинка с ретракционной вестибулярной дугой или крючками, выведенными из базиса аппарата в области премоляров, на которые фиксируют эластик, перемещающий передние зубов нёбно. Как правило, аномалии положения отдельных зубов сочетаются с аномалиями прикуса. В таких случаях при конструировании двучелюстных съемных ортодонтических аппаратов в них используют дополнительные элементы для ретракции передних зубов. Если показано применение несъемного аппарата Энгля в виде скользящей дуги, то необходимо помнить, что это может привести к значительному мезиальному смещению опорных моляров и расположенных впереди них зубов. Чтобы предотвратить этот нежелательный эффект и достичь положительных результатов лечения целесообразно применение скользящей дуги в сочетании с внеротовыми активными системами в виде головной шапочки или шейной повязки с резиновой тягой и лицевой дугой. В этом случае передние верхние зубы будут наклоняться правильно, устраняя тремы между ними. Такая конструкция не перегружает пародонт опорных зубов, не вызывает мезиальное смещение боковых зубов и ущемление десневых сосочков при наклоне резцов.

Билет 31

25. Метод клинической диагностики в ортодонтии. Клинические диагностические пробы Эшлера и Битнер, Ильиной-Маркасян и Кибкало. Их роль в планировании ортодонтического лечения и конструирования ортодонтических аппаратов.

Кибкало рекомендовали следующие функциональные пробы:

1) больному предлагают, не размыкая губ, сомкнуть зубы (при наличии смещения нижней челюсти лицевые признаки подчеркиваются);

2) предлагают широко открыть рот (асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает);

3) нижняя челюсть устанавливается в привычной, а затем в центральной окклюзии (конфигурация лица изменяется при наличии бокового смещения нижней челюсти).

Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным развитием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения лицевого скелета определяются на фасных снимках лица.

Клинические функциональные пробы – (по Ильиной - Маркосян) применяют для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти. Они позволяют определить возможные дисфункциональные смещения нижней челюсти во время открывания и закрывания полости рта, их направления, амплитуду и предположительную причину.

Первая проба (изучение в состоянии покоя)

Осматривают лицо пациента в прямой и боковой проекции, обращают внимание на положение нижней челюсти в покое, во время разговора. Выявляют лицевые признаки аномалии прикуса.

Вторая проба (изучение привычной окклюзии)

Пациенту предлагают сомкнуть зубы, не размыкая губ. В случаях привычного смещения нижней челюсти лицевые признаки нарушения становятся более выраженными соответственно направлению смещения челюсти. Медиальное или дистальное смещение челюсти определяют по форме прямой проекции, боковое - по форме прямой проекции лица.

Третья проба (изучение боковых смещений челюсти)

Пациенту предлагают широко открыть рот и определяют смещение нижней челюсти в сторону. При боковом ее смещении асимметрия лица увеличивается, уменьшается или исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины. Следят за соотношением средней линии лица и зубных рядов.

Четвертая проба (сравнительное изучение привычной и центральной окклюзии)

Оценивают гармонию лица после установки нижней челюсти в правильное положение (без ее привычного смещения) и сравнивают с эстетической точки зрения с гармонией лица при установлении нижней челюсти в привычную окклюзию (со смещением нижней челюсти).

С помощью первых трех проб определяют направление смещение нижней челюсти и его причину; неправильное смыкание зубов и зубных рядов; изменения в височно - нижнечелюстных суставах, препятствующие нормальной функции; различия в напряжении жевательных мышц правой и левой сторон. С помощью последней пробы уточняют имеющиеся нарушения, выявляют степень смещения нижней челюсти, величину межокклюзионного пространства в области боковых зубов, сужение или расширение зубных рядов, асимметрию костей лицевого скелета и др.

Диагностическая клиническая проба (по Eschler - Bittner) применяется для дифференциальной диагностики разновидностей дистального прикуса. С этой целью запоминают форму лица пациента в профиль при привычной окклюзии. Затем, предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед до нейтрального соотношения боковых зубов. Если форма лица при этом улучшается, то дистальный прикус обусловлен недоразвитием нижней челюсти, ее дистальным положением. Если форма лица ухудшается, то нет показаний к стимулированию роста нижней челюсти, а причина аномалии прикуса - в нарушении величины или положения верхней челюсти и ее зубного ряда. Если выражение лица при выдвижении нижней челюсти сначала улучшается, а затем ухудшается, то дистальный прикус обусловлен нарушением роста и развития обеих челюстей. После этого определяют, до какой степени следует стимулировать рост нижней челюсти.