Тема: общий осмотр больного. Антропометрические исследования

2. Курс: II. Семестр: IV

3. Продолжительность лекции: 2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей: студенты.

5. Учебная цель:

– Представить алгоритм и технику проведения общего осмотра и антропометрии

- Подчеркнуть значение общего осмотра для диагностики неотложных состояний в клинике внутренних болезней.

6. Иллюстративный материал и оснащение:

- мультимедийный проектор и компьютер;

- мультимедийная презентация по теме лекции;

7. План лекции:

1. Диагностическое значение общего осмотра в современной клинике внутренних болезней.

2. Условия проведения общего осмотра.

3. Схема проведения общего осмотра.

4. Клиническая оценка общего состояния больного на основе выявления системной/мультисистемной недостаточности и/или риска ее возникновения.

5. Оценка нарушений сознания. Степени угнетения сознания. Шкала Глазго.

6. Оценка положения больного. Активное, пассивное и вынужденной положения. Виды вынужденного положения.

7. Виды нормального и патологического телосложения.

8. Диагностическое значение осмотра областей тела.

9. Виды выражения лица. Лицо Гиппократа, Корвизара, сардоническое, маскообразное, ассиметричное.

10. Диагностическое значение изменения окраски, эластичности, влажности кожи и слизитых, наличия различных повреждений, высыпаний и рубцов.

11. Диагностическое значение развития подкожного жирового слоя, наличия отеков,

12. Оценка состояния мышечной системы, изменения формы костей черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей

13. Антропометрия. Измерение роста, веса больного, окружность грудной клетки, талии, конечностей, толщины складки подкожной жировой клетчатки.

14. Вычисление и диагностическое значение весо-ростового показателя (BMI). Недостаточность веса, избыточный вес, ожирение.

15. Термометрия. Периферическая и центральная температура. Виды температурных кривых.

 

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1. ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НОРМОСТЕНИЧЕСКОГО ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ ПО СКЕЛЕТОТОПИЧЕСКОМУ СООТНОШЕНИЮ…

а) угол Людовика выражен отчетливо

б) преобладание продольных размеров тела над поперечными

в) развитие и тонус мышечной системы соответствует возрасту

г) высокое стояние диафрагмы

д) угол Людовика отсутствует

е) грудной отдел туловища равен приблизительно брюшному;

Эталон ответа (е)

 

2. ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АСТЕНИЧЕСКОГО ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ…

а) угол Людовика выражен отчетливо

б) преобладание продольных размеров тела над поперечными

в) высокое стояние диафрагмы, туловище относительно длиннее, чем конечности

г) угол Людовика отсутствует

д) грудной отдел туловища равен приблизительно брюшному

е) мышечная гипотония

Эталон ответа (г)

 

3. СОПОРОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ БОЛЬНОГО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

а) оцепенением, застыванием конечностей и туловища в любом положении, часто очень неудобном

б) бессознательным состоянием с утратой рефлексов

в) состоянием оглушения, рефлексы сохранены, на вопросы отвечает, дезориентация в пространстве и времени

г) состоянием оглушения с короткими периодами "просветления", сохранены рефлексы и реакция на болевые раздражители

Эталон ответа (е)

 

4. ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЦИАНОЗА ХАРАКТЕРНО...

а) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз

б) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный" цианоз

в) ни одна из перечисленных характеристик

Эталон ответа (б)

 

5. ДАЙТЕ ОПИСАНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ВАРИАНТОВ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЦА БОЛЬНОГО: "ЛИЦО КОРВИЗАРА"…

а) Лицо одутловато, цианотично. Отмечается резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи

б) Отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек

в) Лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком. Глаза запавшие, заостренный нос. На лбу капли холодного профузного пота.

г) Лицо одутловатое, бледное. Отеки под глазами. Веки набухшие, глазные щели узкие.

д) Лицо одутловато, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

е) Выражение лица тревожное, раздраженное или испуганное, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз.

Эталон ответа (д)

Литература.

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.

2. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

 

Автор методической разработки _____________ профессор, докт. мед. наук. Зулкарнеев Р.Х.

 

 

ЛЕКЦИЯ № 3

 

Тема: Клинические методы исследования органов дыхания. Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах

2. Курс: II. Семестр: IV

3. Продолжительность лекции: 2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей: студенты.

5. Учебная цель:

– Представить основные жалобы, особенности анамнеза и базовые мануальные методы исследования дыхательной системы.

6. Иллюстративный материал и оснащение:

- мультимедийный проектор и компьютер;

- мультимедийная презентация по теме лекции;

7. План лекции:

1. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания и их патогенез. Боли в грудной клетке, одышка, кашель, мокрота, кровохарканье.

2. Острое и хроническое развитие заболеваний легких. Факторы риска. Последовательность появления симптомов. Данные об обращении за медицинской помощью, обследовании, лечении, для хронических заболеваний – базисная терапия и использование препаратов скорой помощи. Нетрудоспособность.

3. Оценка статуса курения. Индекс «пачка-лет».

4. Осмотр;

5. Форма грудной клетки – эмфизематозная, ассиметричная

6. Окружность грудной клетки, экскурсия ее;

7. Характеристика дыхания;

- Неотложная диагностика остановки дыхания, основы неотложной помощи при остановке дыхания, приемы освобождения и поддержания проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких

- тип дыхания;

- симметричность дыхательных экскурсий

- участие вспомогательной мускулатуры;

- стридорозное дыхание

- число дыханий;

- глубина дыхания;

- ритм дыхания;

- объективные признаки затруднение вдоха и выдоха;

8. Объективные признаки одышки, частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры.

9. Вынужденное положение ортопноэ при одышке или на боку при болях;

10. Цианоз;

11. Симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стрелок»;

12. Нарушение дыхания во сне. Апноэ/гипопноэ.

13. Пальпация как метод исследования в клинике внутренних болезней.

14. Пальпация грудной клетки:

- методика пальпация грудной клетки;

- 3 этапа пальпации: ориентировочная с целью выявления болезненных участков, определение резистентности, определение голосового дрожания. Методики.

- Диагностическое значение пальпации грудной клетки

 

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1.ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ СЛЕДУЮЩЕЙ ФОРМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: ОТМЕЧАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕ ПОПЕРЕЧНОГО И ПЕРЕДНЕЗАДНЕГО РАЗМЕРА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, КОРОТКАЯ ШЕЯ. ОТНОШЕНИЕ ПЕРЕДНЕЗАДНЕГО РАЗМЕРА К БОКОВОМУ ОКОЛО 1,0. НАДКЛЮЧИЧНЫЕ ЯМКИ СГЛАЖЕНЫ. ЭПИГАСТРАЛЬНЫЙ УГОЛ ТУПОЙ. НАПРАВЛЕНИЕ РЕБЕР ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ. МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ ШИРОКИЕ, ПРИ ДЫХАНИИ В ЗАДНЕНИЖНИХ ОТДЕЛАХ ОТМЕЧАЕТСЯ ИХ ВТЯЖЕНИЕ. ЛОПАТКИ ПЛОТНО ПРИЛЕГАЮТ К ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ.

а) паралитическая

б) эмфизематозная

в) астеническая

г) гиперстеническая

д) нормостеническая

 

2.РАЗНОВИДНОСТЬ ИСКРИВЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ВПЕРЕД НАЗЫВАЕТСЯ

а) лордоз

б) сколиоз

в) кифоз

г) кифосколиоз

 

3. ЦВЕТ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ У БОЛЬНОГО С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (БЕЗ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЦА) В СОЧЕТАНИИ С ВЫРАЖЕННЫМ ЭРИТРОЦИТОЗОМ (HB - 200 Г/Л) ИЗМЕНИТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

а) цвет кожи не изменится

б) появится бледность кожи, цианоза не будет

в) появится выраженныйакроцианоз

г) появится выраженный диффузный цианоз

д) появится бледность кожи и цианотичный румянец на щеках

 

5. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ – ЭТО

а) повышение воздушности альвеол;

б) снижение эластичности альвеолярной ткани;

в) и то, и другое.

 

 

Ответы

 

1. б
2. а
3. г
4. в
5. в

 

Литература.

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.

2. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

Автор методической разработки _____________ профессор, докт. мед. наук. Зулкарнеев Р.Х.

 

ЛЕКЦИЯ № 4