Ситуационная задача по акушерству 27

Повторнородящая 30 лет, находится в pодах 12 часов. Первый период родов сопровождался слабостью родовой деятельности, ввиду чего было назначено родоусиление путем в/в капельного введения окситоцина. Отмечалась бурная родовая деятельность, излились светлые околоплодные воды. Внезапно у роженицы появился сильный озноб, отмечено повышение t до 39°, цианоз лица, затрудненное дыхание. А/Д — 85/60 мм рт.ст., PS — 110 уд/мин., слабого наполнения. КТГ: БЧСС — 110 уд/мин, стрессовый тест — положительный. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза, вставление правильное.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Тактика врача?

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

Диагноз: II период вторых родов

осложнения: слабость родовой деятельности эмболия околоплодными водами

операции и пособия: в/в капельное введение окситоцина

Тактика врача:

1. Родоразрешение путем операции — наложение полостных акушерских щипцов.

Показания: шоковое состояние роженицы, острая гипоксия плода. Условия: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря живой плод, правильное вставление головки, головка в узкой части малого таза.

2. ИВЛ с давлением в конце выдоха 5 см. водного столба смесью 50% 02 и воздуха

3. Одновременно начинают противошоковую терапию:

· интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия (до стабилизации систолического давления 90-100 мм рт.ст. и ЦВО до 50-100 мм. вод. ст.); плазмозамещающие растворы — Полиглюкин, Реополиглюкин, Рондекс — в/в или струйно, при повышении давления переходят на капельное введение растворов, раствор глюкозы 5% * 400 в/в капельно

· введение вазоактивных веществ — р-р адреналина гидрохлорида 0,1% — 0,5 п/к или р-р

· норадреналина гидрохлорида 0,02% — 1,0 развести в 400 мл 5% р-ра глюкозы и вводить в/в капельно с 10 — 15 капель, для достижения терапевтического эффекта (АД 100 мм.рт.ст.) скорость увеличить до 20 -6- капель

· внутривенное фракционное или капельное введение кортакостероидных препаратов (преднизолон)

4. Контроль ДВС:

· время свертывания по Ли-Уайту

· определение уровня фибриногена в крови: быстрое выявление по Мочабели и/или определение концентрации фибриногена по Мочабели с высушиванием.

Ситуационная задача по акушерству 28

Роженица 28 лет, повторнородящая с нормальными размерами таза, поступила на родоразрешение с регулярной родовой деятельностью. АД -170/110 мм рт.ст., выраженные отеки. Через 2 часа после поступления — припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 уд/мин, глуховатое. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Ошибки ведения?
3. Тактика врача?

Дополнительное обследование к ситуационной задаче по акушерству

КТГ: БЧСС- 145 уд/мин

амплитуда осциляций — 6 -10 уд./мин частота осциляций — более 6 /мин акцелераций — нет децелерации — вариабельные

Анализ мочи: белок 0,5 г/л

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

Диагноз: II период вторых родов, эклампсия.

Ошибки ведения: недооценка тяжести состояния роженицы, ведение тяжелых форм гестоза должно включать предотвращение судорог (магнезиальную терапию) и снижение чрезмерно повышенного АД.

Дополнительное обследование: КТГ, анализ мочи.

Тактика врача:

1. Родоразрешение путем операции — наложение полостных акушерских щипцов.

Показания; приступ эклампсии во II периоде родов, гипоксия плода. Условия: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод, правильное вставление головки, головка в узкой части малого таза.

2. Одновременно начинают противосудорожную терапию: Сернокислый магний 1 г/мин в/в до 4 — 5 г (16 — 20 мл 25% раствора в течение 4-5 минут). Поддерживающая доза сульфата магния — 2 г/ч в виде внутривенной капельной инфузии (80 мл 25% раствора (20 г) в 500 мл 0,9% раствора NaCl или в 400 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 50 мл/ч — 16 капель/мин). Если судороги не прекращаются, дополнительно ввести в/в 5 — 10 мг седуксена. Иметь в готовности инструменты для интубации пациентки на случай дыхательной депрессии и глюконат кальция 10 мл 10% расвора для в/в введения если проявится токсическое действие сернокислого магния.

3. Гипотензивная терапия:

Гидралазин (апрессин) 5 мг болюсом в/в с последующей капельной инфузией 100 мг в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

Магнезиальная терапия продолжается в течение 24 — 48 часов после родов.

Гипотензивная терапия при диастолическом АД выше 110 мм рт.ст. (таблетки нифедипина 0,01).