Особенности адаптации и транзиторные состояния периода новорожденности: клиническая картина

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ) УБЫЛЬ МАССЫ ТЕЛА: она отражает метаболическую адаптацию новорождённого и наблюдается почти у всех младенцев к 3–5-му дню жизни. Потеря массы тела составляет 6 % (до 10 %), восстановление до показателей массы при рождении наступает к 6-7дню жизни.

 

ТРАНЗИТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ТЕПЛОВОГО БАЛАНСА: у новорождённого холодовых рецепторов в 10 раз больше, чем тепловых, в связи с чем чувствительность ребёнка к переохлаждению выше, чем к перегреванию. Нормальным считается колебание температуры тела у ребёнка в неонатальном периоде в пределах 36,5–37,5°С. Транзиторное нарушение теплового баланса возникает из-за несовершенства процессов терморегуляции и неадекватной адаптации (у недоношенных, при асфиксии и т.д.), а также при неадекватном уходе (высокая температура окружающей среды и т.д.).

· Транзиторная гипертермия – повышение температуры тела до 38,5-39,5°С. Причины: перегревание, недополучение необходимого количества жидкости.

· Транзиторная гипотермия.

У недоношенных, незрелых новорожденных может быть снижение температуры тела при снижении температуры окружающей среды.

 

ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ:

· Простая эритема (физиологический катар кожи). Реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки, в первые часы жизни может быть с цианотическим оттенком. Интенсивность и длительность простой эритемы зависит от степени зрелости ребёнка. Обычно на вторые сутки она становится более яркой, а к середине – концу первой недели угасает. У недоношенных детей эритема ярче и держится до двух – трёх недель.

· Физиологическое шелушение кожных покровов крупнопластинчатое или мелкое, отрубевидное, возникающее на 3–5-й день жизни у детей с выраженной простой эритемой после её угасания. Чаще на животе, груди. Особенно обильное шелушение у переношенных детей.

· Токсическая эритема. Мелкие, белого цвета, везикулёзные высыпания или папулы на эритематозном основании, появляющиеся на 2-3-й день жизни. Обычно локализуются на лице, туловище, конечностях и исчезают, как правило, через неделю. Элементов токсической эритемы никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых.

· Милиа. Беловато-жёлтые узелки размером 1-2 мм, возвышаются над уровнем кожи. Локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками.

· Родовая опухоль. Отёк предлежащей части иногда петехиями вследствие венозной гиперемии. Самостоятельно проходит через 2 дня.

Физиологическая желтуха новорождённых (транзиторная гипербилирубинемия). Это появление видимого жёлтого окрашивания склер и/или слизистых оболочек ребёнка вследствие повышения уровня билирубина в крови новорождённого. Желтуха появляется чаще к 3-му дню жизни, исчезает у доношенных за 14 дней, у недоношенных – за 21. Развивается вследствие низкой активности фермента печени глюкуронилтрансферазы.. Видимая иктеричность кожных покровов появляется у доношенных при уровне билирубина в крови 105 мкмоль/л, у недоношенных – 85 мкмоль/л.

Нормальными являются следующие показатели уровня билирубина:

· при рождении: до 50 мкмоль/л за счёт непрямого;

· ежедневное повышение на 20-25 мкмоль/л до 4 дня, но не более 205 мкмоль/л, затем снижение;

 

ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО: гормональный (половой) криз обусловлен влиянием гормонов матери (эстрогенов).

· Физиологическая мастопатия – увеличением молочных желез с 3-4-го дня жизни, максимально – на 8-10-й день, у мальчиков и девочек. Кожные покровы над припухшими молочными железами не изменены, общее состояние ребёнка не изменяется, из увеличенных молочных желез может появляться выделение секрета, подобного молоку. Обратное развитие наступает спустя 1-2 недели.

· Десквамативный вульвовагинит –обильные выделения серовато-белого цвета из влагалища у девочек в первые 3 дня жизни, исчезают самостоятельно.

· Метроррагии – кровянистые выделения у девочек на 5-8 день жизни (длятся 1-3 дня).

· Потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки у мальчиков.

· Отёк наружных половых органов держится 1-2 недели и дольше, проходит самостоятельно.

ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО: после рождения в связи с активизацией подкорковых структур головного мозга и повышения уровня адаптивных гормонов и симпатикотонией со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия (180-200/мин.). При благоприятной адаптации здоровых новорождённых в течение первого часа отмечается нормализация ритма сердца:

· число сердечных сокращений - в пределах 100-160/мин.,

в дальнейшем - 140-160/мин.

 

ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЁННОГО: повышенная частота дыханий типа «гасп». Первое дыхательное движение после рождения осуществляется по типу «гасп» - с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, отмечается в первые 3 часа жизни.

· число дыхательных движений - 30-60 в 1 минуту (в 1-й час),

в дальнейшем – 40-60 в 1 мин.

 

ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО:

Транзиторный дисбиоз. Кишечник при рождении ребенка при не осложненном течении беременности стерилен. Затем через ротовую полость, верхние дыхательные пути и прямую кишку в пищеварительный тракт поступает различная флора матери и окружающей среды. При этом первичная бактериальная флора кишечника представлена не только бифидо- и лактобектериями, но и условно-патогенной микрофлорой. С середины периода новорожденности в составе флоры кишечника доминируют бифидобактерии.

Физиологическая диспепсия новорожденных (транзиторный или переходный катар кишечника) – это нарушение стула у новорождённого с 3-4-го дня жизни. Стул в этот период жизни называется переходным (участки разного цвета: белого, желтого, зелёного; жидкий, водянистый, с комочками, слизью; более частый – до 4-6 раз в сутки и более. Длится это состояние 2-4 дня. В генезе имеют значение лактотрофный характер питания, раздражение кишечника ранее не попадавшими в него жирами, белками. Со 2-й недели жизни испражнения приобретают обычный вид (золотисто-жёлтый; кашицеобразный; кислый), 2-3 (до 4-6) раз в сутки.

ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НОВОРОЖДЕННОГО:

· Транзиторная олигурия. У здоровых новорождённых первых 3-х дней жизни мочи выделяется очень мало (менее чем 15 мл/кг в сутки). Это обусловлено малым поступлением жидкости в организм, низкой клубочковой фильтрацией.

· Мочекислый инфаркт почек. На первой недели жизни отмечается отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек и канальцев. Это связано с катаболической направленностью обмена веществ и распадом большого количества клеток, в основном лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным продуктом катаболизма является мочевая кислота.

Моча новорожденного мутноватая, красно-коричневого цвета, оставляющая на подгузниках пятна соответствующей окраски.

ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ:

Неонатальная гипогликемия. Это снижение уровня глюкозы крови до 2,2 ммоль/л и ниже в первые сутки жизни, но возможно появление симптомов и на 4-5 сутки после рождения. К группе риска развития гипогликемии относят недоношенных и/или незрелых детей, гемолитическую болезнь новорожденных, рожденных матерями с сахарным диабетом. Причинами гипогликемии так же могут быть недокорм или переохлаждение.

Клиначески плавающие круговые движения глазных яблок, нистагм, затем неэмоциональный крик, слабость, срыгивание, отказ от еды, мышечная гипотония, судороги, бледность, потливость, артериальная гипотензия, тахикардия, тремор.

Первое определение уровня гликемии необходимо сделать у детей из группы риска не позднее 60 минут после рождения, а далее – каждые 4-6 часов (первые 2-х суток) и каждые 6 часов (в следующие 2 дня).

Если при отсутствии симптомов гипогликемии регистрируется уровень глюкозы ниже 2,6 ммоль/л, необходимо начать кормление ребенка и определять уровень глюкозы каждые 30-60 минут. Если ребенок имеет симптомы гипогликемии или не получает энтеральное питание, или уровень глюкозы крови 2,2 ммоль/л и менее – необходимо начать парентеральное введение растворов глюкозы.

ОСОБЕННОСТИ АНАЛИЗА КРОВИ НОВОРОЖДЕННОГО:

Лабораторные показатели крови у новорождённого:

· эритроциты – 5-7 Т/л. Снижаются ежедневно на 0,25-0,3 Т/л в первую неделю, в 1 месяц – 4-5 Т/л.

· гемоглобин – 180-210 г/л. Снижается ежедневно на 10-15 г/л в первую неделю. В 1 месяц – 145 г/л.

· лейкоциты – 11-33 Г/л. Снижаются ежедневно на 1 Г/л в первую неделю. В 1 месяц – 7-12 г/л.

· СОЭ – 2-3 мм/час. В 1 месяц – 3-7 мм/час.