Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2017-10-09 | 266 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Иссечение кости: необходимо
Секционирование зуба: необходимо
Степень хирургической травмы: значительная
На основании представленных выше данных была проведена успешная экстрак ция в условиях проводниковой анестезии нижней челюсти. Перед удалением зуба пациента предупредили о возможности развития кровотечения и парестезии ниж ней губы, поскольку в данном случае рети нированный третий моляр почти контакти рует с нижнечелюстным каналом.
Методика вмешательства
Рис. 23-5. Операция была выполнена по стандартной методике удаления медиаль но наклоненных ретинированных третьих моляров (см. с. 24). После откидывания слизисто-надкостничного лоскута и иссе чения небольшого количества кости в щечном отделе коронку секционировали бором в турбинном наконечнике. С щеч ной стороны в пространство пародонталь-
В8
Рис. 23-5Рис. 23-6
Рис. 23-11Рис. 23-9
Рис. 23-10Рис. 23-11
ной связки ввели элеватор и вывихнули зуб.
Рис. 23-6. Сразу после удаления корня в об ласти лунки было отмечено обильное арте риальное кровотечение. Пациента попро сили накусить на марлевую салфетку, что бы обеспечить гемостаз в результате надав ливания. В это время подготовили материа лы, которые использовали для гемостаза.
Рис. 23-7. Поскольку отсутствовали при знаки остановки кровотечения с дисталь ной поверхности второго моляра удалили грануляционную ткань и после промыва ния лунки вновь'оказали давление с помо
Рис. 23-7
Рис. 23-9. Стрелка указывает накончик корня, который перфо рировал нижнечелюстной канал
Рис. 23-12
|
щью установки в лунку оксидированной целлюлозы или пенообразного геля (СеМоат) с тромбином.
Рис. 23-8. Провели репозицию лоскута и на ложили четыре шва, как можно плотнее со поставляя края раны. После этого пациента попросили накусить на марлевую салфетку
в течение некоторого времени. Через четы ре дня под местной анестезией сняли швы. После подтверждения гемостаза провели репозицию лоскута и наложили швы.
Рис. 23-9. Удаленный зуб. Стрелка указыва ет на кончик медиального корня, который перфорировал нижнечелюстной канал.
Рис.23-16
Кровотечение после экстракции в результате нарушения топографии разреза
Пациент: мужчина, 25 лет.
Пациент обратился в клинику с крово течением через 6 часов после экстракции зуба № 48 в другой клинике. Несмотря на попытку пациента остановить кровотече ние после экстракции накусыванием на марлевую салфетку, геморрагия не позво ляла пациенту употреблять пишу или пить. Кроме того, у пациента отмечались тризм
и отек в области правой щеки, а также по вышение температуры до 38"С.
Рис. 23-10. При внутриротовом обследова нии была обнаружена выраженная гемор рагия в области зуба № 48. Кровотечение было настолько выраженным, что приводи ло к наполнению полости рта кровью в те чение нескольких секунд. Данная ситуация представляется опасной и требует экстрен ных мероприятий. Первичный гемостаз был обеспечен за счет накусывания пациентом на марлевую салфетку. В это время были быстро подготовлены инструменты для проведения анестезии и наложения швов.
Рис. 23-11. Кровотечение было временно остановлено после инфильтрации участка
2 %-ным раствором ксилокаина за счет ге-мостатика, содержащегося в препарате. После тщательного обследования оказа лось, что при ушивании края раны не были адекватно сопоставлены.
Рис. 23-12. На рентгенограмме не была вы явлена патология в области лунки.
Рис. 23-13. После снятия швов и откидыва ния лоскута обнаружена гематома.
|
Рис. 23-14. Гематома удалена. Лунку сани ровали с помощью кюрет и промыли физи ологическим раствором. При тщательном обследовании выявили, что кровотечение было со стороны дистального разреза, а не лунки.
Рис. 23-15. Линия дистального разреза проходила по линии, соединяющей цент ральные ямки первого и второго моляров. Поскольку разрез проходил медиальнее внутренней косой линии ветви, скорее все го были повреждены сосуды язычной по верхности, что и привело к выраженной ге моррагии. Дистальный разрез должен все гда проводиться после пальпации кости. Проводите разрез либо посередине между наружной и внутренней косыми линиями, либо немного щечнее.
Рис. 23-16. С глубоким захватом слизистой были наложены четыре шва (шелк 3-0). Па циента попросили накусить марлевую сал фетку приблизительно в течение 30 мин и убрать ее при устранении признаков кро вотечения.
9 0
Гермэктомия
Существует большое количество ситуа ций, когда третьи моляры нижней челюсти остаются частично или полностью ретини рованными в результате недостаточного пространства для роста. Практически все ретинированные моляры удаляют прибли зительно в двадцатилетнем возрасте, когда развиваются осложнения, ассоциирован ные с прорастанием, такие, как инфекция, отек или боль. Однако экстракция в этот момент приводит к значительной травме или необратимым осложнениям, таким, как резорбция корня или кариес на дистальной поверхности второго моляра, скучивание фронтальных зубов, щечному или язычно му наклону второго моляра. М о ж н о ли уда лить третьи моляры нижней челюсти рань ше, чем разовьются такие осложнения?
Что такое гермэктомия?
Гермэктомией называют удаление кюре-той зуба на стадии зачатка или стадии пер вичной кальцификации, когда есть все ос нования предполагать недостаток прост ранства для прорастания зуба. Третьи мо ляры на стадии зачатка располагаются близко к поверхности кости, что в значи тельной степени облегчает экстракцию и уменьшает хирургическую травму по срав нению с удалением ретинированных треть их моляров у взрослых. Оптимальным для выполнения гермэктомии является возраст от 7 до 11 лет.
|
Можно ли диагностировать ретини рованные третьи моляры на стадии зачатка?
Доктор Рикеттс (К. М. К1Ске№) устано вил, что можно предполагать вероятность того, прорастут ли третьи моляры, или ос-тануться ретинированными с высокой сте пенью вероятности, и прогнозировать си туацию более чем на 10 лет вперед. Метод доктора Рикеттса состоит в определении соотношения скорости роста зубной дуги
и нижней челюсти и предполагает исполь зование цефалометрической рентгено граммы.
При дальнейшем развитии данной тео рии доктор Турли (Р. ТиНеу) установил, что наиболее важным определяющим факто-
Рис. 24-7. Точка XI | Рис. 24-2 |
Рис. 24-4 Рис. 24-5
ром является расстояние от точки Х|* (рис. 24-1) до дистальной поверхности вто рого моляра. Турли продемонстрировал на блюдения за 10 лет и показал высокую на дежность метода (достоверность 90% слу чаев совпали с фактическим результатом).
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!