Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2017-10-09 | 2074 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Послеоперационный период длится с момента окончания операции до выздоровления больной. В этом периоде чрезвычайно важным является уход за больной, и в этом основная роль принадлежит медицинской сестре. Уход осуществляется по тем же правилам, что и за родильницей после чревосечения.
После окончания операции и выведения из наркоза больная переводится в палату интенсивной терапии, где постоянно находится медицинская сестра. В этой палате больная пребывает первые 2-3 сут., а затем при неосложненном течении послеоперационного периода ее переводят в общую палату.
Перед переводом больной из операционной медицинская сестра должна нагреть постель с помощью грелок, убрать подушку.
Больная первые часы после операции находится в горизонтальном положении. Медицинская сестра заранее готовит пузырь со льдом, который оборачивает пеленкой и помещает на область послеоперационной раны. Через 1-2 ч. его снимают на 15-20 мин. Пузырь со льдом целесообразно держать в течение 1 сут., в дальнейшем его используют по особым показаниям.
В послеоперационном периоде, особенно в первые часы после операции, больная нуждается в очень тщательном наблюдении. В первые часы медицинская сестра постоянно находится у постели больной, следит за полным пробуждением от наркоза, за пульсом, дыханием, артериальным давлением, состоянием повязки (возможность промокания кровью), выделениями из влагалища.
Медицинская сестра должна помнить о необходимости снятия послеоперационных болей. Обезболивающие средства назначает врач в первые 2 сут. после операции. Если болевой синдром продолжается более 2 сут., необходимо выявить его причину.
В первые часы после операции нередко возникает рвота. Для профилактики аспирации при рвоте и западения языка голову больной, уложив ее в постель, сразу поворачивают на бок. Чтобы рвотные массы не скапливались в полости рта, необходимо своевременно удалять их. Если рвота продолжается и в последующие сутки, она может свидетельствовать о серьезных осложнениях (перитонит, кишечная непроходимость), требующих специального лечения.
|
Бледность, тахикардия, пульс слабого наполнения, снижение артериального давления могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, шоке. В этом случае медицинская сестра немедленно вызывает врача.
Если повязка промокла кровью, медицинская сестра также должна немедленно сообщить об этом врачу. В качестве доврачебной помощи в этом случае иногда достаточно применения холода (пузырь со льдом) и тяжести (менючек с песком) на область швов в сочетании с кровоостанавливающими средствами (дицинон, викасол и др.).
В отсутствие эффекта от первичных мероприятий медицинская сестра вместе с врачом переводит больную в перевязочную, где производят осмотр послеоперационных швов. Если обнаруживается кровоточащий сосуд, то в условиях строжайшей асептики производят его дополнительное лигирование. При внутреннем кровотечении необходимо повторное чревосечение для наложения лигатур на кровоточащие сосуды. После остановки кровотечения необходимо восполнить кровопотерю (трансфузия крови и кровезаменителей).
В первые сутки после операции у больных обычно отсутствует самостоятельное мочеиспускание, поэтому медицинская сестра должна выводить мочу катетером не реже 2 раз в сутки. Судно нужно подавать подогретым. Нередко стимуляцию спонтанного мочеиспускания вызывает орошение теплой водой наружных половых органов. Иногда возникает необходимость в промывании мочевого пузыря теплым раствором (1:5000) фурацилина.
После полостных операций важно следить за диурезом. Его снижение возможно после перенесенного шока, кровопотери, а иногда обусловлено переливанием несовместимой крови, перевязкой мочеточника. Особенно опасна в послеоперационном периоде анурия. Медицинская сестра, обнаружив снижение диуреза или тем более анурию, должна немедленно сообщить об этом врачу.
|
В обязанности медицинской сестры входит наблюдение за функцией кишечника. После плановых операций самостоятельный стул задерживается. На 3-й сутки больной назначают очистительную клизму или, по показаниям, клизму с гипертоническим раствором хлорида натрия (150-200 мл).
После влагалищных пластических операций опорожнение кишечника осуществляют на 5—6-й день.
В послеоперационном периоде возможны острое расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость.
Вздутие области желудка, обусловленное скоплением желудочного содержимого, сопровождающееся отрыжкой и рвотой, являются показанием для промывания желудка с помощью тонкого зонда, вводимого через носовые ходы.
При парезе кишечника, проявляющегося вздутием живота, болями, отсутствием перистальтики, тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, проводится стимуляция кишечника (1-2 мл 0,05% раствора прозерина подкожно, 30 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно, гипертоническая клизма, газоотводная трубка, инфузионная терапия).
При наличии механического препятствия (схватки, перегибы) может развиться кишечная непроходимость, которая нередко требует хирургического лечения.
Длительно не разрешающийся парез и кишечная непроходимость могут привести к развитию перитонита.
В течение 2-3 сут. после операции больным показана инфузионная терапия (кровезаменители, белковые препараты, витамины и т. д.), поскольку у них возникает нарушение обменных процессов, обусловленное голоданием, операционной травмой, кровотечением.
Развитие гнойно-воспалительных осложнений определяется состоянием организма больной и микрофлорой — возбудителем инфекции. Гнойные осложнения чаще возникают при наличии питательной среды для бактерий (очаги некроза и кровоизлияний), особенно у ослабленных больных. Возбудителями инфекций обычно являются аэробные (стафилококки, энтерококки, кишечная палочка) и анаэробные (пептококки, протей и др.) микроорганизмы.
К подобным осложнениям относятся развитие перитонита, сепсиса, а также инфильтраты, нагноения и расхождения швов.
|
Наиболее частым поздним осложнением является нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны, что сопровождается болью в области раны, пропитыванием повязки серозным или гнойным отделяемым. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна немедленно вызвать врача. Больной в смотровой снимают повязку и при соблюдении правил асептики и антисептики осматривают послеоперационную рану. Швы в местах нагноения снимают, рану промывают 3% раствором перекиси водорода и вводят турунду с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия) для улучшения оттока воспалительного экссудата. После этого на область раны накладывают асептическую повязку, больную переводят в отделение консервативных методов лечения. В дальнейшем проводят лечение до полного заживления раны вторичным натяжением.
Редким, но очень серьезным осложнением послеоперационного периода является эвентрация кишечника, когда при частичном или полном расхождения краев операционной раны происходит выхождение петель кишечника. Эвентрация является следствием перитонита. Больную с таким осложнением немедленно переводят в операционную, где под наркозом производят повторное чревосечение, ревизию и туалет органов брюшной полости, наложение вторичных швов на переднюю брюшную стенку.
В ряде случаев в послеоперационном периоде развивается такое серьезное осложнение, как тромбофлебит вен нижних конечностей. Обычно это осложнение возникает у больных с варикозным расширением вен. Проявлением осложнения являются жалобы на боли в ноге, отек конечности, повышение температуры. Медицинская сестра должна немедленно уложить больную в постель, запретить ей вставать и вызвать врача.
С целью профилактики тромбофлебита и развития тромбоэмболических осложнений всем больным после операции необходимо проводить неспецифические мероприятия: бинтование конечностей эластичными бинтами, лечебная гимнастика.
Профилактикой тромбоэмболических осложнений является тщательное изучение показателей системы гемостаза больной до операции и в послеоперационном периоде, а также профилактическое назначение антикоагулянтов (гепарина) с первых суток и на протяжении 7 дней и более больным группы риска развития тромботических осложнений (анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования, варикозное расширение вен и т.д.).
|
В послеоперационном периоде существует множество факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса в легких (пневмонии): длительное вынужденное положение больной в постели, ослабленные дыхательные экскурсии и ухудшение вентиляции легких, усиление секреции в легких после ингаляции наркотических средств во время наркоза. Медицинская сестра выполняет все назначения врача, направленные на профилактику развития пневмонии: следит за проведением больной дыхательной гимнастики с первых суток после операции, побуждает пациентку к раннему вставанию с постели (при разрешении врача), проводит ингаляцию лекарственных средств с целью улучшения эвакуации мокроты из верхних дыхательных путей, ставит круговые банки и горчичники.
Уход за больными после малых гинекологических операций состоит в наблюдении за общим состоянием больной (жалобы, цвет кожи и видимых слизистых оболочек, пульс, артериальное давление) и за выделениями из влагалища.
На низ живота помещают пузырь со льдом на 1-2 ч. У больных после искусственного аборта иногда возникает кровотечение из половых путей вследствие неполного удаления частей плодного яйца или нераспознанного во время операции повреждения стенок матки — перфорации. О наличии кровотечения или изменениях в состоянии больной медицинская сестра должна сразу сообщить врачу.
Умелый квалифицированный уход за больными, тщательный контроль за их состоянием, добросовестное выполнение всех назначений врача, соблюдение норм деонтологии, правил асептики и антисептики являются залогом правильного течения послеоперационного периода и полного выздоровления больной.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
По гинекологии
Задача 1
Больная М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.
Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, ОРЗ. Наследственность не отягощена.
Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные.
Половую жизнь ведет с 23 лет, в течение 8 мес. беременности не было. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает; 3 мес. тому назад появились бели и контактные кровянистые выделения.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.
|
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки субконической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании. Пальпаторно шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений, оволосение на лобке — по женскому типу. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, поверхность ее гладкая. Влагалищные своды свободны, придатки не пальпируются. Выделения — бели с примесью крови.
Поставьте диагноз.
Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки гонококка не обнаружено. В мазке из влагалища много лейкоцитов, микрофлора смешанная.
Кольпоскопия: подэпителиальные кровеносные сосуды расширены, анастомозируют; атипии сосудов не наблюдается. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии эктопии.
Цитологическое исследование: определяется пролиферация цилиндрического эпителия (укрупнение ядер большинства клеток).
Гистологическое исследование (биопсия): установлена железистая псевдоэрозия шейки матки с воспалительной инфильтрацией.
Лечение: проведено противовоспалительное лечение в течение 1 мес.
Предложите план лечения.
Повторное микробиологическое исследование: после проведенного противовоспалительного лечения установлена II степень чистоты влагалища. В цервикальном канале и уретре лейкоциты не обнаружены. Однако эпителизации псевдоэрозии не произошло.
Какой план дальнейшего лечения вы рекомендуете?
Задача 2
Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.
Анамнез: в детстве перенесла корь, ангину, тонзиллэктомию в 12 лет, грипп. Наследственность не отягощена.
Менструации с 12 лет, установились сразу (по 5 дней, цикл 26 дней), умеренные, безболезненные.
Последняя менструация имела место за 3 мес перед поступлением в клинику. У больной было четыре беременности, две из которых завершились нормальными родами в срок без осложнений и две — искусственными абортами без осложнений. Последний аборт произведен 8 дней тому назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 92 уд./мин, ритмичны, удовлетворительного наполнения. АД— 120/70 мм рт. ст. Температура тела 38,2°.
Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения, мочеотделения, пищеварения патологических изменений не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины не выявлены.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище — гноевидные бели. Из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. Влагалищное исследование: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смешении. Влагалищные своды свободные, глубокие. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.
Какое лечение необходимо провести?
Задача 3
Больная 3., 36 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар. Жалобы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38—38,8°, общую слабость, головную боль.
Анамнез: в детстве перенесла аппендэктомию, пневмонию, бронхит, грипп. Наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 12 дней перед поступлением в отделение, в срок, в обычном количестве.
Половую жизнь ведет с 24 лет. Беременностей было пять, одна из них завершилась нормальными срочными родами без осложнений; три — искусственными абортами (срок 8-9 нед. беременности) без осложнений; одна — самопроизвольным выкидышем (срок 10 нед. беременности). Последний осложнился повторным выскабливанием (удалены остатки плодного яйца) и воспалением придатков.
Считает себя больной последние 6 лет, с тех пор как после самопроизвольного выкидыша развилось острое воспаление придатков матки. В течение месяца лечилась в стационаре: получала антибиотики, сульфаниламиды, димедрол, электрофорез с сульфатом цинка. Воспаление придатков обострялось ежегодно. Длительно лечилась амбулаторно (антибиотики, сульфаниламиды, глюконат кальция, аутогемотерапия, физиотерапевтические процедуры).
Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38°.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 110/70 мм рт. ст. Температура тела 37,6°.
Молочные железы мягкие, безболезненные, отделяемое из сосков отсутствует. Со стороны органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения патологических изменений не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом.
Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах он мягкий, безболезненный, в нижних — отмечается нечеткое, нерезко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнаружены. При перкуссии притупления перкуторного звука не выявлено.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище — бели гноевидного характера в небольшом количестве.
Влагалищное исследование: наружные подовые органы без патологических изменений. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев ее закрыт. Смещение шейки резко болезненно. Тело матки нормальных размеров, несколько сдвинуто вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не прощупываются. Слева и несколько сзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размерами 4х9 см, влагалищный свод слева укорочен.
Поставьте диагноз.
Анализ крови: определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба?) размерами 4х9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?).
Лечение: проводилась антибактериальная и десенсибилизирующая терапия.
Поставьте клинический диагноз и предложите план дальнейшего лечения больной.
Задача 4
Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38°.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена.
Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней тому назад.
Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили антибиотики.
Последнее обострение началось вскоре после менструации: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.
Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Анализ крови: обнаружен лейкоцитоз 13 * 109 в 1 л.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище-нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12X7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.
Поставьте диагноз.
Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.
Лечение: проводится антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.
Назначения: режим постельный, холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин. Ампициллин — по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно; сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день; 5% раствор глюкозы (или физиологический раствор)—500 мл внутривенно капельно; гемодез — 200 мл внутривенно капельно; реополиглюкин — 400 мл внутривенно капельно; 40% раствор глюкозы — 20 мл с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно; кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно; 50% раствор анальгина— по 2 мл внутримышечно 2 раза в день; 1% раствор димедрола— по 1 мл 2 раза в день; нистатин — по 50 0000 ЕД 3 раза в день.
При наблюдении в течение 6 ч общее состояние больной улучшилось, температура снизилась, при повторном исследовании крови обнаружено некоторое снижение лейкоцитоза. Живот стал мягче и менее болезненным. Комплексное интенсивное лечение проводилось в течение нескольких дней. Температура нормализовалась, симптомов раздражения брюшины не определялось. Посев гноя был стерилен. При влагалищном исследовании было установлено, что размерыобразования в правых придатках несколько уменьшились, конторы его стали более четкими.
Предложите план дальнейшего лечения больной.
Задача 5
Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость.
Анамнез: из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, ангину, в 20-летнем возрасте — аппендэктомию. Наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 10 дней тому назад.
Половую жизнь ведет с 23 лет. Было четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три последующие — искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение.
Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура повысилась до 39,5°.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°.
Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нормальный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Анализ крови: гемоглобина — 120 г/л, лейкоцитов — 16,8 ∙ О9 в 1 л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 38 мм/ч.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.
Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.
Микробиологическое исследование: в мазках из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки обнаружены в большом количестве внутри- и внеклеточно расположенные грамотрицательные диплококки — гонококки рода Neisseria. Анализ отделяемого из цервикального канала показал наличие гонококков, чувствительных к пенициллину.
Поставьте окончательный диагноз.
Разработайте тактику врача.
Задача 6
Больная С, 31 года, поступила в гинекологическое отделение с ж ало б а м и на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость.
Анамнез: наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 1 нед перед поступлением в отделение.
Половую жизнь ведет с 20 лет. Было четыре беременности, одна их которых закончилась срочными родами, а три — искусст1 венными абортами. Последний аборт, произведенный 4 года назад, осложнился острым воспалением придатков матки, по поводу чего больная лечилась в стационаре. После этого неоднократно возникали обострения воспалительного процесса. Периодически беспокоили бели гноевидного характера, в связи с чем применяли влагалищные шарики и спринцевания дезинфицирующими растворами.
Объективное обследование: состояние больной при поступлении средней тяжести. Пульс 112 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 120/80 мм рт. ст. Температура тела 38,8°.
Кожные покровы несколько бледные, слизистые розового цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные, В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание свободное.
Анализ крови: гемоглобина — 126 г/л, лейкоцитов — 18* 109 в 1 л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 32 мм/ч.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт, при смещении шейки отмечается болезненность. Во влагалище видно небольшое количество гноевидных выделении. Матка неконтурируется. Справа и слева в области ее придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, туго-эластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации.
При вскрытии брюшной полости обнаружены: мутный выпот, гиперемия париетальной и висцеральной брюшины, нормальной величины матка, яичники обычного вида. Маточные трубы представляли собой пиосальпинксы с перфорацией, ампул ярными концами они были спаяны с задней поверхностью матки.
Какой диагноз вы бы поставили до и во время операции и какой план операции предложили бы?
Задача 7
Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в* поясницу, повышение температуры тела до 37,8°, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели.
Анамнез: в детстве перенесла корь, грипп, ангину. Наследственность не отягощена.
Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 2 нед. до поступления в отделение.
Половую жизнь ведет с 23 лет. Было три беременности, из которых первые две закончились нормальными срочными родами, третья (2 года тому назад) — искусственным абортом, который осложнился воспалением придатков, по поводу чего больная находилась на стационарном лечении в течение 2 нед.
Объективное обследование: общее состояние больной при поступлении удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 125/80 мм рт. ст Температура тела 37,5°.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул нормальный.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки, из цервикального канала отходят гноевидные бели.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины, при смещении шейки матки отмечается болезненность, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные.
Анализ крови: гемоглобина — 13,4 г/л, лейкоцитов — 7,2-109в 1 л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево не определяется, СОЭ — 20 мм/ч.
Поставьте диагноз.
Больной внутримышечно была введена гоновакцина (500 млн микробных тел), после чего через 24,48 и 72 ч взяты мазки. В мазках обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно, — гонококки рода Neisseria.
Какой бы вы поставили окончательный диагноз и какое лечение назначили?
Задача 8
Больная С, 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели.
Анамнез: в детстве болела корью, скарлатиной. Наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация наступила в срок — за 10 дней до обращения к врачу.
Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем. В настоящее время брак расторгнут. Две недели тому назад имела случайное половое сношение.
Была одна беременность, которая закончилась медицинским абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.
Объективное обследование: общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,2°.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускательного канала.
Влагалищное исследование: влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.
Поставьте диагноз.
Взяты мазки из влагалища, цервикального канала и уретры на анализ микрофлоры.
Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища обнаружены трихомонады.
Поставьте окончательный диагноз.
Каковы принципы лечения больной?
Задача 9
Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, скарлатину, будучи уже взрослой, болела гриппом.
Менструации с 13 лет, установились сразу (по -4 дня, цикл 30 дней), умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация имела место 2 нед назад.
Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было две беременности, одна из которых закончилась родами, а вторая — абортом (срок 8 нед беременности). Осложнения после родов и аборта не наблюдались. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°.
Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы.
Влагалищное исследование: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.
При исследовании мазков из влагалища обнаружен грибок рода Candida.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 10
Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость,
потливость, временами повышение температуры тела до 37,2-37,5°, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера.
Анамнез: в детстве перенесла корь, воспаление легких, страдала частыми ангинами, в 14 лет была произведена аппендэктомия, в 18 лет — тонзиллэктомия. В семье (со слов К.) больных туберкулезом не было. Имела контакт с больным туберкулезом на работе.
Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5—6 дней, цикл 28 дней), обильные, малоболезненные. В последние 3 года менструации стали иногда задерживаться на 5—10 дней.
Половую жизнь ведет с 25 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 105/70 мм рт. ст.
Отмечается некоторая бледность кожных покровов. Больная правильного телосложения, пониженного питания. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, симптом Пастернацкопо отрицательный с обеих сторон, стул и мочеиспускание — в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, шейка матки конической формы, чистая, зев точечный. Выделения светлые.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, без патологических изменений, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка, размерами меньше нормы, плотная, подвижная и безболезненная, н
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!