Уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде — КиберПедия 

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде

2017-10-09 2074
Уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде 4.75 из 5.00 4 оценки
Заказать работу

 

Послеоперационный период длится с момента окончания операции до выздоровления больной. В этом периоде чрезвычайно важным является уход за больной, и в этом основная роль принадлежит медицинской сестре. Уход осуществляется по тем же правилам, что и за родильницей после чревосечения.

После окончания операции и выведения из наркоза боль­ная переводится в палату интенсивной терапии, где постоянно находится медицинская сестра. В этой палате больная пребывает первые 2-3 сут., а затем при неосложненном течении послеоперационного периода ее переводят в общую палату.

Перед переводом больной из операционной медицинская сестра должна нагреть постель с помощью грелок, убрать подушку.

Больная первые часы после операции находится в горизонтальном положении. Медицинская сестра заранее готовит пузырь со льдом, который оборачивает пеленкой и помещает на область послеоперационной раны. Через 1-2 ч. его снимают на 15-20 мин. Пузырь со льдом целесообразно держать в течение 1 сут., в дальнейшем его используют по особым показаниям.

В послеоперационном периоде, особенно в первые часы после операции, больная нуждается в очень тщательном наблюдении. В первые часы медицинская сестра постоянно находится у постели больной, следит за полным пробуждением от наркоза, за пульсом, дыханием, артериальным давлением, состоянием повязки (возможность промокания кровью), выделениями из влагалища.

Медицинская сестра должна помнить о необходимости снятия послеоперационных болей. Обезболивающие средства назначает врач в первые 2 сут. после операции. Если болевой синдром продолжается более 2 сут., необходимо выявить его причину.

В первые часы после операции нередко возникает рвота. Для профилактики аспирации при рвоте и западения языка голову больной, уложив ее в постель, сразу поворачивают на бок. Чтобы рвотные массы не скапливались в полости рта, необходимо своевременно удалять их. Если рвота продолжается и в последующие сутки, она может свидетельствовать о серьезных осложнениях (перитонит, кишечная непроходимость), требующих специального ле­чения.

Бледность, тахикардия, пульс слабого наполнения, сни­жение артериального давления могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, шоке. В этом случае медицинская сестра немедленно вызывает врача.

Если повязка промокла кровью, медицинская сестра также должна немедленно сообщить об этом врачу. В качестве доврачебной помощи в этом случае иногда доста­точно применения холода (пузырь со льдом) и тяжести (менючек с песком) на область швов в сочетании с кровоостанавливающими средствами (дицинон, викасол и др.).

В отсутствие эффекта от первичных мероприятий медицинская сестра вместе с врачом переводит больную в пере­вязочную, где производят осмотр послеоперационных швов. Если обнаруживается кровоточащий сосуд, то в условиях строжайшей асептики производят его дополнительное лигирование. При внутреннем кровотечении необходимо по­вторное чревосечение для наложения лигатур на кровото­чащие сосуды. После остановки кровотечения необходимо восполнить кровопотерю (трансфузия крови и кровезаменителей).

В первые сутки после операции у больных обычно отсутствует самостоятельное мочеиспускание, поэтому меди­цинская сестра должна выводить мочу катетером не реже 2 раз в сутки. Судно нужно подавать подогретым. Нередко стимуляцию спонтанного мочеиспускания вызывает орошение теплой водой наружных половых органов. Иногда возникает необходимость в промывании мочевого пузыря теплым раствором (1:5000) фурацилина.

После полостных операций важно следить за диурезом. Его снижение возможно после перенесенного шока, кровопотери, а иногда обусловлено переливанием несовмести­мой крови, перевязкой мочеточника. Особенно опасна в послеоперационном периоде анурия. Медицинская сестра, обнаружив снижение диуреза или тем более анурию, должна немедленно сообщить об этом врачу.

В обязанности медицинской сестры входит наблюдение за функцией кишечника. После плановых операций само­стоятельный стул задерживается. На 3-й сутки больной назначают очистительную клизму или, по показаниям, клизму с гипертоническим раствором хлорида натрия (150-200 мл).

После влагалищных пластических операций опорожнение кишечника осуществляют на 5—6-й день.

В послеоперационном периоде возможны острое расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходи­мость.

Вздутие области желудка, обусловленное скоплением желудочного содержимого, сопровождающееся отрыжкой и рвотой, являются показанием для промывания желудка с помощью тонкого зонда, вводимого через носовые ходы.

При парезе кишечника, проявляющегося вздутием живота, болями, отсутствием перистальтики, тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, проводится стимуляция кишечника (1-2 мл 0,05% раствора прозерина подкожно, 30 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно, гипер­тоническая клизма, газоотводная трубка, инфузионная терапия).

При наличии механического препятствия (схватки, пе­регибы) может развиться кишечная непроходимость, которая нередко требует хирургического лечения.

Длительно не разрешающийся парез и кишечная не­проходимость могут привести к развитию перитонита.

В течение 2-3 сут. после операции больным показана инфузионная терапия (кровезаменители, белковые препараты, витамины и т. д.), поскольку у них возникает нарушение обменных процессов, обусловленное голоданием, операционной травмой, кровотечением.

Развитие гнойно-воспалительных осложнений опреде­ляется состоянием организма больной и микрофлорой — возбудителем инфекции. Гнойные осложнения чаще воз­никают при наличии питательной среды для бактерий (оча­ги некроза и кровоизлияний), особенно у ослабленных больных. Возбудителями инфекций обычно являются аэробные (стафилококки, энтерококки, кишечная палочка) и анаэробные (пептококки, протей и др.) микроорганизмы.

К подобным осложнениям относятся развитие перитонита, сепсиса, а также инфильтраты, нагноения и рас­хождения швов.

Наиболее частым поздним осложнением является на­гноение кожи и подкожной клетчатки в области послеопе­рационной раны, что сопровождается болью в области раны, пропитыванием повязки серозным или гнойным отделяе­мым. При возникновении указанного осложнения меди­цинская сестра должна немедленно вызвать врача. Боль­ной в смотровой снимают повязку и при соблюдении пра­вил асептики и антисептики осматривают послеоперационную рану. Швы в местах нагноения снимают, рану промывают 3% раствором перекиси водорода и вводят турунду с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия) для улучшения оттока воспалительного экссуда­та. После этого на область раны накладывают асептиче­скую повязку, больную переводят в отделение консервативных методов лечения. В дальнейшем проводят лечение до полного заживления раны вторичным натяжением.

Редким, но очень серьезным осложнением послеоперационного периода является эвентрация кишечника, когда при частичном или полном расхождения краев операционной раны происходит выхождение петель кишечника. Эвентрация является следствием перитонита. Больную с таким осложнением немедленно переводят в операцион­ную, где под наркозом производят повторное чревосече­ние, ревизию и туалет органов брюшной полости, наложе­ние вторичных швов на переднюю брюшную стенку.

В ряде случаев в послеоперационном периоде развива­ется такое серьезное осложнение, как тромбофлебит вен нижних конечностей. Обычно это осложнение возникает у больных с варикозным расширением вен. Проявлением осложнения являются жалобы на боли в ноге, отек конечности, повышение температуры. Медицинская сестра должна немедленно уложить больную в постель, запретить ей вставать и вызвать врача.

С целью профилактики тромбофлебита и развития тромбоэмболических осложнений всем больным после операции необходимо проводить неспецифические мероприятия: бинтование конечностей эластичными бинтами, лечебная гимнастика.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений явля­ется тщательное изучение показателей системы гемостаза больной до операции и в послеоперационном периоде, а также профилактическое назначение антикоагулянтов (ге­парина) с первых суток и на протяжении 7 дней и более больным группы риска развития тромботических осложнений (анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования, варикозное расшире­ние вен и т.д.).

В послеоперационном периоде существует множество факторов, которые способствуют развитию воспалитель­ного процесса в легких (пневмонии): длительное вынуж­денное положение больной в постели, ослабленные дыха­тельные экскурсии и ухудшение вентиляции легких, уси­ление секреции в легких после ингаляции наркотических средств во время наркоза. Медицинская сестра выполняет все назначения врача, направленные на профилактику развития пневмонии: следит за проведением больной ды­хательной гимнастики с первых суток после операции, побуждает пациентку к раннему вставанию с постели (при разрешении врача), проводит ингаляцию лекарственных средств с целью улучшения эвакуации мокроты из верхних дыхательных путей, ставит круговые банки и горчич­ники.

Уход за больными после малых гинекологических операций состоит в наблюдении за общим состоянием больной (жалобы, цвет кожи и видимых слизистых оболочек, пульс, артериальное давление) и за выделениями из вла­галища.

На низ живота помещают пузырь со льдом на 1-2 ч. У больных после искусственного аборта иногда возникает кровотечение из половых путей вследствие неполного уда­ления частей плодного яйца или нераспознанного во вре­мя операции повреждения стенок матки — перфорации. О наличии кровотечения или изменениях в состоянии больной медицинская сестра должна сразу сообщить врачу.

Умелый квалифицированный уход за больными, тщательный контроль за их состоянием, добросовестное выполнение всех назначений врача, соблюдение норм деонтологии, правил асептики и антисептики являются залогом правильного течения послеоперационного периода и полного выздоровления больной.

 


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

По гинекологии

 

Задача 1

Больная М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, ОРЗ. Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 23 лет, в течение 8 мес. беременности не было. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает; 3 мес. тому назад появились бели и контактные кровянистые выделения.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обна­ружено.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки субконической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделе­ниями, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании. Пальпаторно шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений, оволосение на лобке — по женскому типу. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, поверхность ее гладкая. Влагалищные своды свободны, придатки не пальпируются. Выделения — бели с примесью крови.

Поставьте диагноз.

Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки гонококка не обнаружено. В мазке из влагалища много лейкоцитов, микрофлора смешанная.

Кольпоскопия: подэпителиальные кровеносные сосуды расширены, анастомозируют; атипии сосудов не наблюдается. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по перифе­рии эктопии.

Цитологическое исследование: определяется пролиферация цилиндрического эпителия (укрупнение ядер большинства клеток).

Гистологическое исследование (биопсия): установлена железистая псевдоэрозия шейки матки с воспалительной инфильтрацией.

Лечение: проведено противовоспалительное лечение в течение 1 мес.

Предложите план лечения.

Повторное микробиологическое исследование: после проведенного противовоспалительного лечения установлена II степень чистоты влагалища. В цервикальном канале и уретре лейкоциты не обнаружены. Однако эпителизации псевдоэрозии не произошло.

Какой план дальнейшего лечения вы рекомендуете?

Задача 2

Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ангину, тонзиллэктомию в 12 лет, грипп. Наследственность не отягощена.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 5 дней, цикл 26 дней), умеренные, безболезненные.

Последняя менструация имела место за 3 мес перед поступлением в клинику. У больной было четыре беременности, две из которых завершились нормальными родами в срок без осложнений и две — искусственными абортами без осложнений. Последний аборт произведен 8 дней тому назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 92 уд./мин, ритмичны, удов­летворительного наполнения. АД— 120/70 мм рт. ст. Температура тела 38,2°.

Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков от­сутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения, мочеотделения, пищеварения патологических изменений не обнаружено. Язык влаж­ный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины не выявлены.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище — гноевидные бели. Из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. Влагалищное исследование: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной кон­систенции, наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смеше­нии. Влагалищные своды свободные, глубокие. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.

Какое лечение необходимо провести?

 

Задача 3

Больная 3., 36 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар. Жалобы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38—38,8°, общую слабость, головную боль.

Анамнез: в детстве перенесла аппендэктомию, пневмонию, бронхит, грипп. Наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 12 дней перед поступлением в отделение, в срок, в обычном количестве.

Половую жизнь ведет с 24 лет. Беременностей было пять, одна из них завершилась нормальными срочными родами без осложнений; три — искусственными абортами (срок 8-9 нед. беременности) без осложнений; одна — самопроизвольным выкидышем (срок 10 нед. беременности). Последний осложнился повторным выскабливанием (удалены остатки плодного яйца) и воспалением при­датков.

Считает себя больной последние 6 лет, с тех пор как после самопроизвольного выкидыша развилось острое воспаление при­датков матки. В течение месяца лечилась в стационаре: получала антибиотики, сульфаниламиды, димедрол, электрофорез с сульфатом цинка. Воспаление придатков обострялось ежегодно. Длительно лечилась амбулаторно (антибиотики, сульфаниламиды, глюконат кальция, аутогемотерапия, физиотерапевтические процедуры).

Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38°.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 110/70 мм рт. ст. Темпе­ратура тела 37,6°.

Молочные железы мягкие, безболезненные, отделяемое из сосков отсутствует. Со стороны органов кровообращения, дыхания, пищева­рения, мочевыделения патологических изменений не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом.

Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах он мягкий, безболезненный, в нижних — отме­чается нечеткое, нерезко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнару­жены. При перкуссии притупления перкуторного звука не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище — бели гноевидного характера в небольшом количестве.

Влагалищное исследование: наружные подовые органы без патологических изменений. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистен­ции, наружный зев ее закрыт. Смещение шейки резко болезненно. Тело матки нормальных размеров, несколько сдвинуто вправо, огра­ничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не прощупываются. Слева и несколько сзади от матки пальпируется образование, ограниченное в под­вижности, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размерами 4х9 см, влагалищный свод слева укоро­чен.

Поставьте диагноз.

Анализ крови: определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы.

Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба?) размерами 4х9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?).

Лечение: проводилась антибактериальная и десенсибилизи­рующая терапия.

Поставьте клинический диагноз и предложите план дальнейшего лечения больной.

Задача 4

Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повы­шение температуры до 38°.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена.

Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная мен­струация имела место 11 дней тому назад.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от бе­ременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечи­лась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили анти­биотики.

Последнее обострение началось вскоре после менструации: появи­лись постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюш­ной полости не определяется.

Анализ крови: обнаружен лейкоцитоз 13 * 109 в 1 л.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище-нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12X7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Поставьте диагноз.

Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Лечение: проводится антибактериальная, десенсибилизирую­щая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Назначения: режим постельный, холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин. Ампициллин — по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно; сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день; 5% раствор глюкозы (или физиологический раствор)—500 мл внутривенно капельно; гемодез — 200 мл внутривенно капельно; реополиглюкин — 400 мл внутривенно капельно; 40% раствор глю­козы — 20 мл с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутри­венно; кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно; 50% раствор аналь­гина— по 2 мл внутримышечно 2 раза в день; 1% раствор димедрола— по 1 мл 2 раза в день; нистатин — по 50 0000 ЕД 3 раза в день.

При наблюдении в течение 6 ч общее состояние больной улучши­лось, температура снизилась, при повторном исследовании крови обнаружено некоторое снижение лейкоцитоза. Живот стал мягче и менее болезненным. Комплексное интенсивное лечение проводилось в течение нескольких дней. Температура нормализовалась, симптомов раздражения брюшины не определялось. Посев гноя был стерилен. При влагалищном исследовании было установлено, что размерыобразования в правых придатках несколько уменьшились, конторы его стали более четкими.

Предложите план дальнейшего лечения больной.

Задача 5

 

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость.

Анамнез: из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, ангину, в 20-летнем возрасте — аппендэктомию. Наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация была 10 дней тому назад.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Было четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три последующие — искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение.

Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура повысилась до 39,5°.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД — 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°.

Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везику­лярное дыхание. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нормальный. Мочеиспускание свободное, безбо­лезненное.

Анализ крови: гемоглобина — 120 г/л, лейкоцитов — 16,8 ∙ О9 в 1 л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 38 мм/ч.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндри­ческой формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.

Микробиологическое исследование: в мазках из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки обнару­жены в большом количестве внутри- и внеклеточно расположенные грамотрицательные диплококки — гонококки рода Neisseria. Анализ отделяемого из цервикального канала показал наличие гонококков, чувствительных к пенициллину.

Поставьте окончательный диагноз.

Разработайте тактику врача.

Задача 6

 

Больная С, 31 года, поступила в гинекологическое отделение с ж ало б а м и на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость.

Анамнез: наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 1 нед перед поступлением в отделение.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Было четыре беременности, одна их которых закончилась срочными родами, а три — искусст1 венными абортами. Последний аборт, произведенный 4 года назад, осложнился острым воспалением придатков матки, по поводу чего больная лечилась в стационаре. После этого неоднократно возника­ли обострения воспалительного процесса. Периодически беспокоили бели гноевидного характера, в связи с чем применяли влагалищ­ные шарики и спринцевания дезинфицирующими растворами.

Объективное обследование: состояние больной при поступлении средней тяжести. Пульс 112 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД — 120/80 мм рт. ст. Температура тела 38,8°.

Кожные покровы несколько бледные, слизистые розового цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные, В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание свободное.

Анализ крови: гемоглобина — 126 г/л, лейкоцитов — 18* 109 в 1 л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 32 мм/ч.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт, при смещении шейки отмечается болезненность. Во влагалище видно небольшое количество гноевидных выделении. Матка неконтурируется. Справа и слева в области ее придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, туго-эластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвиж­ные, резко болезненные при пальпации.

При вскрытии брюшной полости обнаружены: мутный выпот, гиперемия париетальной и висцеральной брюшины, нормальной величины матка, яичники обычного вида. Маточные трубы представ­ляли собой пиосальпинксы с перфорацией, ампул ярными концами они были спаяны с задней поверхностью матки.

Какой диагноз вы бы поставили до и во время операции и какой план операции предложили бы?

Задача 7

 

Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в* поясницу, повышение температуры тела до 37,8°, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели.

Анамнез: в детстве перенесла корь, грипп, ангину. Наследст­венность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация имела место за 2 нед. до поступления в отделение.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Было три беременности, из которых первые две закончились нормальными срочными родами, третья (2 года тому назад) — искусственным абортом, который ос­ложнился воспалением придатков, по поводу чего больная находи­лась на стационарном лечении в течение 2 нед.

Объективное обследование: общее состояние боль­ной при поступлении удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлет­ворительного наполнения и напряжения. АД— 125/80 мм рт. ст Температура тела 37,5°.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул нормальный.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки, из цервикального канала отходят гноевидные бели.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины, при смещении шейки матки отмечается болезненность, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безбо­лезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

Анализ крови: гемоглобина — 13,4 г/л, лейкоцитов — 7,2-109в 1 л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево не определяется, СОЭ — 20 мм/ч.

Поставьте диагноз.

Больной внутримышечно была введена гоновакцина (500 млн микробных тел), после чего через 24,48 и 72 ч взяты мазки. В мазках обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно, — гонококки рода Neisseria.

Какой бы вы поставили окончательный диагноз и какое лечение назначили?

 

 

Задача 8

Больная С, 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели.

Анамнез: в детстве болела корью, скарлатиной. Наследст­венность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация наступила в срок — за 10 дней до обращения к врачу.

Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем. В настоящее время брак расторгнут. Две недели тому назад имела случайное половое сношение.

Была одна беременность, которая закончилась медицинским абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние боль­ной удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,2°.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускатель­ного канала.

Влагалищное исследование: влагалище — нерожав­шей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее за­крыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвиж­ная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

Поставьте диагноз.

Взяты мазки из влагалища, цервикального канала и уретры на анализ микрофлоры.

Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища обнаружены трихомонады.

Поставьте окончательный диагноз.

Каковы принципы лечения больной?

Задача 9

 

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, скарлатину, будучи уже взрослой, болела гриппом.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по -4 дня, цикл 30 дней), умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя мен­струация имела место 2 нед назад.

Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было две беременности, одна из которых закончилась родами, а вторая — абортом (срок 8 нед беременности). Осложнения после родов и аборта не наблюдались. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправле­ния в норме.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы.

Влагалищное исследование: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

При исследовании мазков из влагалища обнаружен грибок рода Candida.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 10

Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость,

потливость, временами повышение температуры тела до 37,2-37,5°, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера.

Анамнез: в детстве перенесла корь, воспаление легких, страдала частыми ангинами, в 14 лет была произведена аппендэктомия, в 18 лет — тонзиллэктомия. В семье (со слов К.) больных туберкулезом не было. Имела контакт с больным туберкулезом на работе.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5—6 дней, цикл 28 дней), обильные, малоболезненные. В последние 3 года менст­руации стали иногда задерживаться на 5—10 дней.

Половую жизнь ведет с 25 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удов­летворительное. Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 105/70 мм рт. ст.

Отмечается некоторая бледность кожных покровов. Больная правильного телосложения, пониженного питания. Тоны сердца чис­тые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, симптом Пастернацкопо отрицательный с обеих сторон, стул и мочеиспускание — в норме.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, шейка матки конической формы, чистая, зев точеч­ный. Выделения светлые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, без патологических изменений, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка, размерами меньше нормы, плотная, подвижная и безболезненная, н


Поделиться с друзьями:

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.129 с.