Воспаления внутренних половых органов

 

Кольпит — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Воспаление может быть вызвано стрепто-, стафилококками, кишечной палочкой, специфическими и другими возбудителями. Может быть комбинированное поражение влагалища различными возбудителями.

Больная жалуется на зуд, жжение во влагалище, боли при половом сношении, при мочеиспускании, выделения из влагалища. Температура тела в норме, но может быть и субфебрильной.

При осмотре: слизистая влагалища резко гиперемирована, отечна, гноевидные (или другого характера) выделения. В острой стадии могут быть дефекты эпителия в виде язв.

Диагноз уточняется с помощью бактериологического и бактериоскопического исследования мазка, взятого из влагалища.

Лечение проводится комплексно с учетом выделенного возбудителя, с применением местных дезинфицирующих, антибактериальных и противовоспалительных средств.

При неспецифическом кольпите назначают спринцевание влагалища антисептическими растворами (фурацелин, диоксидин, хлоргексидин) и настоями трав (шалфей, ромашка, эвкалипт) в течение недели.

При стафилококковом кольпите для спринцевания применяют хлорофиллипт (1 столовая ложка 1% спиртового раствора на 1 л воды) или вагинальные тампоны с 2% масляным раствором. Применяют также тампоны с галаскорбином, облепиховым маслом или маслом шиповника.

При анаэробной инфекции или смешанной инфекции назначают метронидазол, бетадин, далацин, при грибковой — дифлюкан, гинопеварил, клотримазол, терпсинан.

Иногда применяют антибиотикотерапию с учетом выделенной флоры.

Для восстановления флоры влагалища применяют вагилак, лактобактерии, бифидум-бактерии и др.

При влагалищном дисбактериозе на фоне нормализации гормонального фона назначают метронидазол, тибе-рал, клиндамицин по схеме в течение одной недели. Местно применяют молочную кислоту в виде инстилляций. А затем проводят лечение лактобактерином, бифидумбак-терином или бифидином.

При хронической форме кольпита у женщин может развиться вагинизм — неврогенное заболевание, сопровождающееся невозможностью половой жизни из-за судорожного сокращения группы мышц. У таких женщин необходимо проводить психотерапевтическое лечение, гипноз и другие методы воздействия.

Цервицитп, эндоцервицит — это воспаление слизистой оболочки вокруг наружного зева или в цервикальном канале.

Возбудителями этого заболевания является та же группа микроорганизмов, которая вызывает кольпит. Возникновению цервицита и эндоцервицита способствуют травмы при выскабливании полости матки, родах и другие вме­шательства.

Чаще всего женщина жалоб не предъявляет или они сводятся к избыточному выделению белей различного характера. При осмотре в зеркалах обнаруживают выраженную гиперемию вокруг наружного зева, а при эндоцерви-ците она распространяется на весь цервикальный канал. Из зева — слизисто-гнойные выделения, что может привести к эрозии шейки матки.

Диагноз ставится на основании данных осмотра, кольпоскопии, бактериоскопического и бактериологического исследования выделений. При неясности диагноза прибегают к цитологическому или морфологическому исследованию взятого при биопсии материала (для исключения атипического роста).

Лечение проводится комплексно с использованием антибактериальных, противовоспалительных средств на фоне общеукрепляющей терапии. Применяют хлоргексидин, рекутан, димексид (ванночки), а также спринцевание под слабым напором, так как возможно распространение инфекции восходящим путем. По этой же причине не рекомендуется проводить местное лечение.

При наличии разрывов на шейке матки рекомендуется пластическая операция.

Эндометрит, метроэндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки. Если в процесс вовлекается и мышечный слой, что наблюдается довольно часто, принято говорить о метроэндометрите.

В этиологии воспалительного процесса основная роль отводится инфекции, а возникновению эндометрита способствуют различные внутриматочные вмешательства (выскабливание полости матки, осложненные роды, внутриматочные контрацептивы).

Различают неспецифические эндометриты и специфические, возникающие в результате таких микроорганизмов, как гонококк, хламидии, туберкулез и пр.

Больная при остром возникновении воспалительного процесса жалуется на боли внизу живота и в паховых областях, выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела, озноб.

При влагалищном исследовании выявляют серозно-гнойные выделения, иногда серозно-сукровичные. Матка слегка увеличена, мягкой консистенции, болезненная при пальпации и смещении в стороны.

Диагноз ставится на основании анамнеза и объективных данных влагалищного исследования и подтверждается бактериоскопическими, бактериологическими данными, а также общим анализом крови (повышенное СОЭ, лейко­цитоз), УЗИ.

Лечение состоит из режима (постельный), применения холода на низ живота (с целью ограничения процесса), антибиотикотерапии с учетом чувствительности к ним микрофлоры, выделенной при взятии мазка из выделений цервикального канала.

При комбинированной флоре назначают метронидазол.

Специфические методы лечения сочетаются с общеукрепляющим лечением, направленным на улучшение сопротивляемости организма инфекции.

При отсутствии эффекта применяется дренирование полости матки охлажденным раствором хлоргексидина или фурацилина.

Иногда приходится прибегать к кюретажу полости матки с целью удаления имеющегося там субстрата, поддерживающего воспалительный процесс (остатки плодного яйца и др.).

Салъпингоофорит (аднексит) — это воспаление придатков матки с поражением яичников и маточных труб. Это-заболевание встречается довольно часто. Оно может быть одно- и двусторонним и опасно своими осложнениями. Наиболее часто встречающееся осложнение — это бесплодие, которое развивается вследствие образовавшейся непроходимости маточных труб. Заболевание возникает чаще всего восходящим путем, из влагалища и полости матки. Но встречается и при переходе воспалительного процесса из органов брюшной полости (аппендикс, прямая сигмовидная кишка). Иногда инфекция распространяется гематогенным путем.

Обычно в процесс вовлекаются и маточные трубы, и яичники вследствие их близкой взаимосвязи.

В трубе скапливается экссудат, вызывающий в дальнейшем склеивание ее стенок, закрывая просвет ампулы, а затем и истмического отдела, что и приводит к непроходимости труб.

Если экссудат нагнаивается, в трубе скапливается гнойное содержимое и возникает пиосальпинкс.

Если ампулярный конец трубы спаивается с яичником, возникает тубоовариальная опухоль.

Вызывать воспаление придатков матки могут как неспецифические, так и специфические микроорганизмы. Так, при наличии двустороннего пиосальпинингита часто имеет место гонорейный процесс (рис. 5.)

При остром сальпингоофорите больные жалуются на боли внизу живота, иррадиирущие в поясницу и бедро, повышение температуры тела, ознобы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.

Рис. 5. Тубоовариальные воспалительные образования

Процесс может быть одно- и двусторонним. Диагноз ставится на основании анамнеза, объективных данных гинекологического осмотра (увеличенные и болезненные придатки матки), лабораторных данных (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево и пр. анализы). В дифференциальной диагностике помогают данные УЗИ.

При хронической стадии больные иногда не предъявляют жалоб, если нет обострения, и лишь развитие бесплодия приводит их к врачу. Причиной обострения могут служить любые оперативные вмешательства (выскабливание полости матки, пункция, взятие биопсии и т. д.), переохлаждение, переутомление, присоединение вторичной инфекции, перенесенные общие заболевания (грипп).

Бесплодие после перенесенного сальпингоофорита может быть связано не только с запаиванием маточных труб, но и возникшим нарушением функций эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Лечение сальпингоофорита проводится только в стационаре. Оно состоит из строго постельного режима, проведения общеукрепляющего лечения, антибиотикотерапии с учетом чувствительности микрофлоры.

Лечение проводится продолжительно, даже после стабилизации процесса в течение 5 дней. Дезинтоксикационная тералия предусматривает введение гемодеза, реополиглюпина, хлорида натрия, плазмы, витаминов, а также назначение нестероидных противовоспалительных, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию препаратов.

При выявлении тубоовариальной опухоли проводится удаление содержимого опухоли с помощью пункции с по­следующим введением антибиотиков.

Если же состояние больной не улучшается, прибегают к хирургическому методу лечения.

В подострой стадии терапия направлена на повышение защитных сил организма (аутогемотерапия, алоэ, витамины, ФТЛ с применением цинка, магния, кальция). Одно­временно назначается антибактериальная терапия.

Лечение хронического сальпингоофорита проводят при его обострении или в том случае, если больная при остром и под остром течении не получала полноценной терапии.

При нарушении гормонального фона применяют гормо­нотерапию под контролем обследования тестов функциональной диагностики.

В холодной стадии широко применяется санаторно-курортное лечение (грязелечение), иглорефлексотерапия, ФТЛ, магнитотерапия.

Лечение тубоовариальных опухолей зависит от возраста пациентки, длительности процесса и ответа на анти-бактериальную терапию.

У молодых женщин предпочтительны консервативные методы лечения. Вопрос о хирургическом вмешательстве решается только при отсутствии эффекта от консервативно­го лечения. Объем оперативного вмешательства решается только во время операции и зависит от возраста и репродуктивного анамнеза больной.

Параметрит — это воспаление околоматочной клетчатки, расположенной в малом тазу.

Вызывается параметрит стафило-, стрептококками, кишечной палочкой, анаэробной инфекцией и различными ассоциациями микроорганизмов. Инфекция может распространяться как восходящим, так и нисходящим путями. Способствуют распространению инфекции переохлаждение, оперативные вмешательства, роды с осложненным послеродовым периодом и др.

В клиническом течении параметрита различают три стадии: инфильтративную, экссудативную и уплотненного экссудата. Иногда возможно нагноение экссудата.

Различают передний, задний и боковые параметриты (в зависимости от расположения).

Больная жалуется на сильные боли внизу живота с иррадиацией в область крестца и прямой кишки, особенно при заднем параметрите, повышение температуры тела до 38-39°, учащение пульса, озноб, нарушение актов мочеиспускания и дефекации. Общее состояние по ходу течения заболевания ухудшается: нарушается сон, ухудшается состояние, появляется головная боль, может быть тошнота, сухость во рту.

При пальпации: живот в нижнем отделе болезнен. При влагалищном исследовании матка отклонена в противоположную сторону от развившегося воспаления, болезненна. Через 3-4 дня определяется уплотнение в месте расположения инфильтрата, оно болезненное. При заднем параметрите задний свод уплощен или сглажен.

При нагноении в параметрии состояние больной резко ухудшается, температура принимает гектический характер, ознобы учащаются, тахикардия усиливается. Гнойник может самостоятельно вскрыться в мочевой пузырь, прямую кишку или во влагалище, и тогда из соответствующего органа появляются гнойные выделения. Диагноз ставится на основании анамнеза и объективных данных, полученных при исследовании больной, общего анализа крови. (СОЭ повышается, количество лейкоцитов увеличивается, сдвиг влево). При затруднении постановки диагноза иногда применяют ректороманоскопию или УЗИ.

Лечение включает строгий постельный режим, антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов, общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию.

В инфильтративной стадии с целью ограничения процесса применяют холод на низ живота. В фазе рассасывания — тепловые, световые и электропроцедуры. Общеукрепляющее лечение направлено на повышение защитных сил организма.

В хронической стадии назначают ФТЛ, рассасывающую терапию.

При нагноении инфильтрата через задний свод делают крестообразный разрез, выпускают гной, промывают свод и параметрий антисептиками и вводят антибиотики. До рассасывания процесса оставляют дренаж в параметрий.

Пелъвиоперитонит — это ограниченный перитонит, локализованный областью малого таза. Возбудители те же, что и при параметрите. Пельвиоперитонит — это воспа­лительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, параметрита, пиосальпинкса в результате недостаточного лечения или крайне ослабленного организма больной. Пути распространения инфекции: по продолжению, лимфо- и гематогенный.

Различают серозно-фиброзный и гнойный пельвиоперитонит. При серозно-фиброзном после излечения часто образуются спайки, приводящие к бесплодию. При гнойном гной скапливается в дугласовом пространстве и может самостоятельно прорываться в соседние органы и влагалище.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39°, озноба, тахикардии, не всегда соответствующей температуре тела, сильных болей внизу живота, тошноты, рвоты, задержки газов, интоксикации.

При осмотре: язык обложен белым налетом, суховат. Живот вздут в нижнем отделе. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, развивается. Парез кишечника, но живот участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации.

При бимануальном исследовании, которое затруднено из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки, за маткой пальпируется болезненный инфильтрат, выпячивающийся в задний свод. Матку и придатки четко определить не удается из-за болезненности.

Диагноз ставится на основании: собранного анамнеза, данных осмотра и гинекологического обследования. При лабораторном исследовании общего анализа крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, изменение белка и электролитов.

Лечение проводится в стационарных условиях. Назначается строгий постельный режим с опущенным ножным концом кровати (с целью ограничения процесса в малом тазу), пузырь со льдом на низ живота. Лечение комбинированное, направленное на повышение защитных сил организма, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших процесс, метронидазол, десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапии. Одновременно проводится коррекция водноэлектролитного баланса, КЩС. При наличии выпячивания заднего свода производят пункцию его для эвакуации содержимого и введение лекарственных средств.

При неэффективности консерватиной терапии показано оперативное лечение.

Перитонит — это разлитое воспаление брюшины, может развиться при распространении воспалительного про­цесса или при разрыве гнойного образования в полости малого таза.

Клиника выражена общими симптомами обычного хирургического перитонита.

Лечение типичное для перитонита.

Сепсис может быть в форме септицемии, когда инфекция распространяется гематогенным путем, и тогда это классическая картина сепсиса и септике-пиемии, при ко­торой образуются метастатические гнойные очаги в различных органах с соответствующими клиническими проявлениями заболевания.

Лечение сепсиса общепринятое.