Клиника инфекционных заболеваний

Послеродовая язва представляет собой гнойно-воспалительную рану, возникшую на 3-4 сутки послеродового периода вследствие инфицирования. Она может располагаться на промежности, во влагалище, на шейке матки. Возникают жалобы на боль, чувство жжения в области наружных половых органов.

Общее состояние родильницы чаще всего не страдает, но может повыситься температура, участиться пульс. В области раны появляется отек, гиперемия, раневая поверхность покрыта гнойным налетом, при наличии швов может появиться их несостоятельность.

В данном случае можно ограничиться местным лечением: промыванием раны 3% раствором перекиси водорода, накладыванием стерильных салфеток с сиптомициновой эмульсией. Редко приходится прибегать к наложению вторичных швов.

Эндометрит — это воспаление внутренней поверхности матки. Могут быть задеты близлежащие отделы миометрия. Протекает в стертой и острой формах. При стертой форме общее состояние родильницы не страдает, клинической симптоматики нет, но при осмотре уже на 7-9 день отмечается субинволюция матки. Матка больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная.

При острой форме на 3-4 день после родов у родильницы появляются боли внизу живота, повышается температура тела, учащается пульс, может возникнуть озноб. Матка при осмотре болезненная, лохии принимают гнилостный характер с неприятным запахом. Особенно тяжело протекает эндометрит после перенесенной операции кесарева сечения.

Для диагностики эндометрита используют УЗИ.

Лечение заключается в строгом постельном режиме с применением десенсибилизирующей, антибактериальной, инфузионной терапии и средств, сокращающих матку. Иногда прибегают к промыванию матки антисептическими растворами после вакуум-аспирации ее содержимого или выскабливания полости матки под контролем гистероскопа.

Послеродовый тромбофлебит встречается довольно часто среди послеродовых септических заболеваний. Особенно при наличии варикозного расширения вен, ожирении, анемии или после перенесенного гестоза или кровотечения.

Тромбофлебиты поражают как поверхностные, так и глубокие вены.

При поверхностном тромбофлебите общее состояние не страдает, а жалобы сводятся к чувству тяжести в ногах. Объективно отмечается гиперемия и болезненные уплотне­ния по ходу вен.

При тромбофлебите глубоких вен конечностей и вен малого таза наблюдается интоксикация, повышение температуры, учащение пульса, жалобы на резкие боли. При пальпации определяются плотные болезненные вены, нога отекает, увеличивается в объеме, бледнеет. При тромбофлебите вен малого таза родильница жалуется на сильные боли в животе, при пальпации отмечается болезненность.

Больной необходимо создать строгий постельный режим с поднятой конечностью. Назначают бинтование ноги эластическим бинтом, начиная снизу, от стопы. Из медикаментозного лечения применяют: антикоагулянты, антибактериальную терапию, спазмолитики.

Перитонит чаще всего развивается после операции кесарева сечения и является очень грозным осложнением. Заболевание проявляется на четвертые сутки послеоперационного периода и при этом отмечаются: повышенная температура, учащенное дыхание, тахикардия, озноб, рвота, холодный пот, иногда эйфория или угнетение. Наблю­дается парез кишечника, задержка газов и стула, сильные боли в животе. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Однако часто после кесарева сечения симпто­мы раздражения брюшины могут отсутствовать или выражены слабо, и это затрудняет диагностику.

Лечение больных с перитонитом проводится комплексно. Часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, сочетая его с дренированием брюшины и интенсивной консервативной терапией.

Пелъвиоперитонит — это перитонит, ограниченный областью малого таза. Клиника и лечение ограниченного перитонита. Особенностью ухода является положение родильницы с поднятым головным концом кровати с целью нераспространения процесса на всю брюшную полость.

Параметрит — это воспаление околоматочной клетчатки таза. Клиника напоминает эндометрит, но особенностью жалоб является иррадиация болей в области прямой кишки. При лечении параметрита применяют оперативное вмешательство в виде крестообразное разреза в области заднего свода влагалища с последующем его дренажем. Медикаментозная терапия та же, что и при эндометрите.

Послеродовый сепсис может проявляться в виде септицемии и септикопиемии.

Септицемия развивается на 3-4-е сутки после родов и протекает с ярко выраженной клинической картиной нарастающей интоксикации.

Септикопиемия обычно может проявиться после септицемии возникновением гнойных очагов в отдаленных органах (печень, легкие и др.) в результате метастазирования по кровеносным сосудам. Ее развитие приходится на 10-17-й день послеродового периода. Течение ее волнообразно с периодами обострений и ремиссий. Это связано с образованием новых очагов. Состояние тяжелое, высокая темпе­ратура тела с колебаниями утром и вечером в 2-4 °С, тахикардия, ознобы, одышка, гипотензия, синюшность кожных покровов. Отмечаются неврологические расстройства: заторможенность или, наоборот, повышенная возбудимость. Печень, селезенка увеличены и отмечается болезненность в области органов, пораженных метастазами. Живот вздут, парез кишечника, задержка мочеиспускания.

Лечение больных сепсисом комплексное. Оно состоит из воздействия на местный очаг инфекции с одновременным проведением инфузионной антибактериальной, десенсибилизирующей терапии, общеукрепляющего лечения, повы­шение защитных сил организма и симптоматических средств. При отсутствии эффекта от консервативной тера­пии прибегают к удалению матки вместе с маточными тру­бами.

К послеродовым заболеваниям относится ряд заболеваний экстрагенитальной локализации, но имеющих инфе­ционную причину.

Послеродовый мастит — наиболее частое осложнение послеродового периода. Причиной его возникновения являются различные микроорганизмы, главным образом стафило- и стрептококки. Входными воротами являются поврежденные соски и околососковая область (трещины). Редко микробы заносятся в молочную железу лимфо- или гематогенным путем. Возникновению мастита способствует лактостаз.

По форме течения маститы делятся на серозные, инфильтративные и гнойные. Все эти формы можно рассматривать как стадию выраженности в течении мастита. Мастит начинается на любой стадии кормления и начинается с повышения температуры тела, ухудшения общего состояния, головной боли, озноба, болей в молочной железе, усиливающейся во время кормления ребенка грудью. Молочная железа увеличивается в объеме, становится плотной, кожа на этом участке железы гиперимирована.

Если лечение проводится несвоевременно и неполноценно, на 2-3 сутки мастит переходит в инфильтративную фазу течения. Уплотненный участок молочной железы становится более плотным и резко болезненным.

При недостаточной терапии инфильтрат не рассасывается и его течение переходит в гнойную стадию.

Все три стадии довольно быстро переходят одна в другую.

При мастите запрещается кормление грудью (не только больной, но и здоровой).

Лечение начинается со сцеживания молочной железы и поднятия ее специальной повязкой. Применяется антибактериальная терапия, антигистаминные препараты, анальгетики, седативные средства и средства по повышению иммунитета. При начинающемся мастите используют масляно-мазевые компрессы, тепло или холод. При нагноении прибегают к хирургическому вмешательству (рассе­чение, дренаж, промывание полости дезинфицирующими средствами).

Профилактика мастита состоит в правильном уходе за молочными железами в послеродовом периоде: предупреждение возникновения трещин сосков, соблюдение режима и правил кормления грудью, своевременная ликвидация лактостаза и лечение возникших уже трещин сосков.

Помимо инфекционных осложнений в послеродовом периоде могут возникать и другие заболевания, такие как острые респираторные заболевания или обострение хронических заболеваний, которые имели место у данной женщины.

При лечении этих заболеваний и состояний привлекаются смежные специалисты, имеющие достаточный опыт в лечении данного вида патологии.

Однако любая патология, возникшая в послеродовом периоде, отягощает его течение и проводит к тому, что родильница труднее справляется с теми нагрузками на организм, которые имеют место в послеродовом периоде.