Катаральный гингивит при патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.

Общее:
- Кровоточивость десны
- явления дискомфорта
- зубные отложения
- гиперемия десны, отек
- пародонтального кармана и патологической подвижности зубов нет.

Различия:
- Генерализованные изменения в десне — «гистамин вая кайма» при гастрите, колите и других заболеваниях. Обычно сочетаются с общей патологией желудочно-ки шечного тракта или сердечно-сосудистой системы.
- Гиперемия, цианоз десны небактериального происхож дения — следствие повышенного уровня гистамина, гиалуронидазы и других биологически активных веществ. Трудно поддается местному противовоспалительному лечению. Необходимо сочетать с лечением основного заболевания.

Плоский лишай атипичная форма

Общее:
- Кровоточивость десны при чистке зубов
- Гиперемия десны, отек

Различия:
- Зуд, жжение, боль в десне в области передних зубов верхней, реже нижней челюсти.
- Яркая гиперемия свобод ной и прикрепленной десны, карманов нет. В процессе лечения интенсивность гиперемии уменьшается, иногда исчезает и появляются папулы белого цвета, характер ные для плоского лишая.
- Явления выраженной десквамации, гиперемия десны иногда сочетаются с поражением слизистой оболочки губы.
- В анамнезе гормональные нарушения.

Висмутовый гингивит

Общее:
- Кровоточивость десны
- зубные отложения

Различия:
- По краю гиперемированной десны отмечается темная кайма серовато-черного цвета вследствие образования сульфида висмута при выделении его со слюной.
- В анамнез е прием препаратов висмута (бисмаверол, блетохистол и др.) при лечении последствий гемипл гии, сифилиса и др. Возможны нарушения желудочно- кишечного тракта, изменения других участков слизис той оболочки рта

Гингивит ртутный

Общее:
- Кровоточивость десны

Различия:
- По краю десны отмечается черная кайма (отложение сульфида ртути). Возможны изъязвления. Неприятные ощущения во рту — металлический привкус, обильная саливация, в результате раздражающего действия ртути на слюнные железы. Раздражительность и другие общие симтомы. - В анамнезе работа на ртутном производстве.

Гингивит при интоксикации свинцом

Общее:
- Кровоточивость десны, зубные отложения

Различия:
- Наблюдается у лиц, работающих в типографии и на других производствах, связанных со свинцом. Тяжесть зависит от длительности контакта со свинцом. Асептическое воспаление развивается вследствие отложения свинца в стенках сосудов. Появляется серая кайма по краю десны.
- Возможны кожные изменения, анемия, почечные колики, периферические параличи, невроз.

Гингивит при ВИЧ

Общее:
- Кровоточивость десны, дискомфорт

Различия:
- Резкая гиперемия свободной десны, петехиальные кро воизлияния; поражение преимущественно в области передней группы зубов. Возможны лимфаденопатия, кандидоз слизистой оболочки полости рта и другие оп портунистические инфекции. Вирусологическая, молекулярно-генетическая (ПЦР), серологическая (ИФА) лабораторная диагностика.

Окончательный диагноз

Хронический катаральный гингивит в стадии обострения

Поставлен на основании:

1) жалоб

2) данных анамнеза жизни, заболевания

3) основных и дополнительных методов исследования

4) дифференциального диагноза.

План лечения

Местное лечение:

- Профессиональная гигиена – удаление зубных отложений с помощью: ручных инструментов, преимущественно кюрет и экскаваторов; полировочные пасты; фторсодержащие лаки;

- Санация полости рта.

- Обучение правилам индивидуальной гигиены, подбор индивидуальных гигиенических средств.

- Мотивация пациента к гигиене и контроль качества гигиены на 2, 7, 14, 21 сутки.

- Местная противовоспалительная терапия: полоскание полости рта раствором антисептика (листерин); аппликация метрогил-дента.

Общее лечение:

- Витаминотерапия: «Аскорутин» по 1 таблетке 3 раза в день в течении 3 месяцев.

Дневник посещений

Дата 1.03.2017.

Лечение: обезболивание под аппликационной анестезией (Spr. Lidocaini 10%), удаление назубных отложений ручным способом при помощи щетки и пасты, антисептическая обработка полости рта (Sol. Listerini 0,01%), аппликация мазью «метрогил-дента».

Назначения:

- Местные: полоскание полости рта раствором антисептика (Sol. Listerini 0,01%) два раза в день в течении 7 дней; аппликация мазью «метрогил-дента» два раза в день в течении недели.

- Общие: Витаминотерапия: «Аскорутин» по 1 таблетке 3 раза в день в течении 3 месяцев;

Рекомендации:

Чистить зубы зубной щеткой мягкой щетиной с последующей заменой на средней жесткости.

Дата: 3.03.2017.

Жалобы: общее состояние удовлетворительное. Явился с целью продолжения лечения.

Status localis: Слизистая оболочка межзубных сосочков, маргинальной и альвеолярной десны в области всех групп зубов слабо гиперемирована, наблюдается небольшая отечность. Десневые сосочки плотно прилежат к поверхности зуба, конфигурация их изменена, контуры сглажены. При зондировании десневой борозды отмечается легкая кровоточивость, эпителиальное прикрепление сохранено. Патологической подвижности зубов нет.

Гигиенический статус:

OHI-S = 2,1 (плохая гигиена)

API = 63% (неудовлетворительная гигиена)

PMA = 37% (средняя степень воспаления)

PI = 0,8 (гингивит)

SBI = 15% (легкая степень кровоточивости)

Лечение: антисептическая обработка полости рта (Sol. Listerini 0,01%), аппликация мазью «метрогил-дента».

Рекомендации:

Усилить гигиену, чистить зубы зубной щеткой средней жесткости.

Дата: 10.03.2017.

Жалобы: общее состояние удовлетворительное. Явился с целью продолжения лечения.

Status localis: Слизистая оболочка межзубных сосочков, маргинальной и альвеолярной десны в области всех групп зубов бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки плотно прилежат к поверхности зуба, конфигурация их не изменена, контуры не сглажены. При зондировании десневой борозды отмечается легкая кровоточивость, эпителиальное прикрепление сохранено. Патологической подвижности зубов нет.

Гигиенический статус:

OHI-S = 1,2 (удовлетворительная гигиена)

API = 35% (удовлетворительная гигиена)

PMA = 0% (отсутствие воспаления)

PI = 0 (отсутствие воспаления)

SBI = 5% (допустимый уровень кровоточивости)

Лечение: обезболивание под аппликационной анестезией (Spr. Lidocaini 10%), удаление назубных отложений ручным способом (кюреты, экскаватор), антисептическая обработка полости рта (Sol. Listerini 0,01%).

Явка 17.03 для контроля качества гигиены.

Дата: 17.03.2017.

Жалобы: отсутствуют, явился с целью контроля качества гигиены.

Status localis: Слизистая оболочка межзубных сосочков, маргинальной и альвеолярной десны в области всех групп зубов бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки плотно прилежат к поверхности зуба, контуры хорошо выражены. При зондировании десневой борозды кровоточивость отсутствует, эпителиальное прикрепление сохранено.

Гигиенический статус:

OHI-S = 0,9 (удовлетворительная гигиена)

API = 25% (удовлетворительная гигиена)

PMA = 0% (отсутствие воспаления)

PI = 0 (отсутствие воспаления)

SBI = 0 (отсутствие воспаления)

Явка 24.03 для контроля качества гигиены.

Дата: 24.03.2017.

Жалобы: отсутствуют, явился с целью контроля качества гигиены.

Status localis: Слизистая оболочка межзубных сосочков, маргинальной и альвеолярной десны в области всех групп зубов бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки плотно прилежат к поверхности зуба, контуры хорошо выражены. При зондировании десневой борозды кровоточивость отсутствует, эпителиальное прикрепление сохранено.

Гигиенический статус:

OHI-S = 0,6 (хорошая гигиена)

API = 10% (хорошая гигиена)

PMA = 0% (отсутствие воспаления)

PI = 0 (отсутствие воспаления)

SBI = 0 (отсутствие воспаления)

Рекомендации и профилактика

Рекомендуется в период острой фазы пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной с последующей заменой на среднюю жесткость.

Профилактика состоит в соблюдении хорошей гигиены полости рта: чистка зубов два раза в день (утром и перед сном) и использование дополнительных индивидуальных средств гигиены.

Прогноз

При соблюдении местной и общей терапии и хорошей гигиены полости рта, прогноз заболевания благопричтный.