Техника взятия мазка на микрофлору

Техника взятия мазка на микрофлору

Для анализа используется стерильный ватный тампон или специальным шпателем. Вначале проводится забор материала из заднего свода влагалища, далее с боковых стенок и затем другим инструментом выполняется сбор отделяемого цервикального канала. При необходимости мазок берут из уретры.

Далее штриховыми движениями материал размывается по поверхности маркированного предметного стекла, высушивается, при необходимости фиксируется и подвергается окраске метиленовым синим и по Граму.

Техника взятия мазка на атипичные клетки

Cпециальным стерильным шпателем соскабливается поверхностный слой вульвы, влагалища и эктоцервикса. Для забора материала из эндоцервикса используют эндобраш или ватный тампон, смоченный в физиологическом растворе. После забора соскоб распределяется тонким равномерным слоем по предметному стеклу, предварительно обработанному специальным раствором и обезжиренному. Не давая материалу подсохнуть, его сразу же фиксируют, используя этиловый спирт (96%) или смесь этилового спирта и эфира.

Техника взятия биопсии шейки матки

Биопсию проводят в стерильных условиях под в/в анестезией в положении больной на гинекологическом кресле. Шейку матки обнажают зеркалами,фиксируют пулевыми щипцами. Материал берут из наиболее подозрительного участка шейки матки. На границе патологического участка и здоровой ткани скальпелем вырезают клиновидный участок. После иссечения ткани на рану накладывают кетгутовые швы. Влагалище тампонируют марлевым тампоном с раствором коагулянта. Полученный материал фиксируют в 10% растворе формальдегида и отправляют на гистологическое исследование.

 

Показания, техника и интерпритация данных измерения базальной температуры

Показания: Диагностика овуляции, оценка функционального состояния желтого тела,ранняя диагностика беременности,

БТ измеряется примерно в 7 часов утра, не вставая с постели. Время измерения не должно отличаться более, чем на 30 минут.Градусник вводится в ректальное отверстие на 5-10 минут.Измерять БТ надо каждый день 3-4 цикла подряд (если для определения беременности, то несколько дней).Все измерения заносятся в график

При овуляторном цикле с полноценной 1 и2 фазами базальная температура повышается на 0.4-0.8*. При недостаточности 2 фазы гипертермическая фаза продолжается менее 8-10 дней, поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37. При ановуляции кривая остается монофазной.

Определение и интерпретация КПИ

КПИ-отношение числа клеток с пикнотическим ядром(ороговевающих) к общему числу эпителиальных клеток в мазке, выраженное в процентах.

В фолликулярной фазе КПИ 20-40% в преовуляторные дни 80-88%, в лютеиновой фазе-20-25

 

Феномен зрачка, с-м натяжения цервикальной слизи, с-м арборизации шеечной слизи-интерпретация

Феномен «зрачка» основывается на увеличении количества слизи в канале шейки матки в дни, предшествующие овуляции. В преовуляторные дни отверстие матки расширяется, округляется, становится черным, блестящим и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок (положительный симптом «зрачка»). В последующие дни цикла количество слизи в отверстии матки снова уменьшается, а с 18—19-го дня отверстие матки закрывается, слизь исчезает, шейка становится сухой (отрицательный симптом «зрачка»). В фолликулярной фазе симптом «зрачка» положительный. В лютеиновой фазе менструального цикла и в первые месяцы беременности симптом «зрачка» отрицательный. При аменорее симптом «зрачка» слабо выражен или отсутствует в зависимости от степени гипофункции яичников.

Симптом “натяжения шеечной слизи”- Шеечная слизь между браншами инструмента или пальцами перчатки растягивается на максимальную длину до разрыва. Натяжение слизи более 6-8 см считается нормой.

В основе феномена арборизации лежит способность слизи цервикального канала при высушивании на воздухе к кристаллизации.

 

Техника лапаротомии.

Перед операцией операционное поле (вся передняя брюшная стенка) обрабатывают растворами антисептиков. Операционное поле ограничивают простынями, оставляя свободным место разреза.

При лапаротомическом доступе для оперативного вмешательства на органах малого таза необходимо вскрыть переднюю брюшную стенку. Наиболее приемлемы в гинекологии срединные чревосечения и поперечный разрез по Пфанненштилю. При срединном разрезе переднюю брюшную стенку вскрывают послойно от лона (верхнего края) до пупка.

При разрезе по Пфанненштилю кожу, подкожную клетчатку рассекают поперечным разрезом параллельно лону и выше него на 3-4 см. Длина разреза, как правило, 10-12 см. Апоневроз вскрывают в виде подковы, верхние края разрезов с обеих сторон должны находиться на уровне пупка. Межмышечную фасцию (между прямыми мышцами живота) при любом разрезе вскрывают острым путем. При вскрытии брюшины важно поднять ее мягкими пинцетами и осторожно рассечь (посередине между лоном и пупком), чтобы не повредить петли кишечника и мочевой пузырь под лоном. Брюшину фиксируют зажимами к салфеткам, которые укладывают вдоль разреза с обеих сторон. Переднюю брюшную стенку можно рассекать как скальпелем, так и электроножом с коагуляцией или лигированием сосудов шовным материалом (шелк, кетгут, викрил).

После рассечения передней брюшной стенки необходимо визуально и пальпаторно рукой, введенной в брюшную полость, произвести ревизию органов брюшной полости. Затем вводят расширитель, и петли кишечника осторожно отодвигают салфеткой в верхние отделы брюшной полости, обеспечив тем самым обзор и доступность органов малого таза.

При удалении органа или части органа, прежде всего, пережимают сосуды, а затем пересекают их с последующим лигированием. Рассекать ткани можно ножницами. Для наложения швов на связочный аппарат, сосуды, культи шейки матки и стенки влагалища используют шелк, кетгут, викрил и др.

Техника тубэктомии.

Основной доступ, применяемый при сальпингоэктомии — лапароскопический. При сочетанной патологии используют лапаротомический доступ.
Этапы: Проводят лапаротомию из поперечного или срединного доступа. Находят и мобилизуют поражённую трубу, освобождая её от перитубарных спаек. Накладывают зажим на трубу непосредственно у угла матки. С помощью второго зажима приподнимают трубу и накладывают зажимы на мезосальпинкс. Маточную трубу удаляют с иссечением её интерстициального отдела. На угол матки с переходом на листки широкой маточной связки и мезосальпинкс накладывают непрерывный гемостатический и одновременно перитонизирующий викриловый шов по Ревердену. Брюшную полость ушивают обычным способом.
При наличии пиосальпинкса тщательно промывают брюшную полость, осушают и производят заднюю кольпотомию. В полость малого таза устанавливают силиконовый дренаж трансвагинально.

Техника резекции яичника.

Резекция яичника — иссечение повреждённого участка яичника.

Этапы: Проводят лапаротомию чаще из поперечного и реже из нижнесрединного доступ. Освобожденный от сращений яичник, кисту или опухоль яичника приподнимают. Оборачивают его ножку, состоящую из собственной связки яичника, марлевой петлей, или накладывают атравматические зажимы на подвешивающую связку яичника и на его нижний полюс. Намечают линию разреза, которая должна проходить несколько выше нижнего уровня поврежденного участка яичника. Патологически изменённую ткань экономно удаляют вместе с капсулой, стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани. Формируют яичник с помощью синтетической рассасывающейся нити (викрил 00 или 000). При глубокой ране зашивают в два этажа: 1 ряд — непрерывный боковой матрацный шов; 2 ряд — непрерывный шов, соединяющий края раны. Проводят остановку кровотечения и санируют полость малого таза. Брюшную полость ушивают обычным способом (послойно). При наличии гнойного яичника проводят заднюю кольпотомию, санацию полости малого таза и дренирование её раствором диоксидина.
При проведении клиновидной резекции яичник рассекают скальпелем вглубь до самых ворот, проводят разрез по его латеральной поверхности с целью предотвращения спаек с маточной трубой. Иссекают часть тканей из области ворот для исследования на наличие микроопухолей. Формируют яичник после клиновидной резекции в два ряда в соответствии с вышеописанной последовательностью.

Техника взятия мазка на микрофлору

Для анализа используется стерильный ватный тампон или специальным шпателем. Вначале проводится забор материала из заднего свода влагалища, далее с боковых стенок и затем другим инструментом выполняется сбор отделяемого цервикального канала. При необходимости мазок берут из уретры.

Далее штриховыми движениями материал размывается по поверхности маркированного предметного стекла, высушивается, при необходимости фиксируется и подвергается окраске метиленовым синим и по Граму.