Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-10-09 | 288 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Выявление в мокроте S.aureus позволяет утверждать, что данное обострение инфекционно-воспалительного процесса в бронхолёгочной системе вызвано именно данным видом микроорганизмов. Профилактические курсы противомикробных препаратов, действующих на S.aureus, следует проводить не реже 1-2 раза в год. Иногда течение заболевания требует проведения очень частых повторных курсов с короткими интервалами между ними.
Для профилактики и лечения нетяжёлых обострений наиболее эффективны следующие препараты и режимы приёма (таблица 2).
Таблица 2. Антибиотики, применяемые у больных муковисцидозом при высеве из бронхиального секрета Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.
Антибиотик | Доза в сутки для детей | Суточные дозы для взрослых | Путь введения | Кратность приема в день |
Cefaclor | До 1 года 125 мг 3 раза 1-7лет 250мг 3 раза >7лет 500мг 3 раза | 500мг 3 раза | внутрь | 3 раза |
Cefixime | 6мес-1год 75мг 1-4года-100мг 5-10лет-200мг 11-12лет-300мг | 500 мг*2 раза | внутрь | |
Azithromycin | >6мес-10мг\кг в день 15-25кг-200мг 26-35кг-300мг 36-45кг-400мг | 500мг 1 раз в течение 3 дней | внутрь | 1 раз (3-5 дней) |
Claritromycin | <8кг-7,5мг2раза 1-2г-62,5мг 2 раза 3-6лет-125мг 2раза 7-9лет-187,5мг 2раза >10лет-250мг 2 раза | 400мг в день | внутрь | 1-2 раза |
Co-trimoxazole | 6 н.-5мес 120мг 2 раза 6мес-5лет-240мг 2раза 6-12лет-480мг 2раза При тяжелой инфекции возможно увеличение дозы на 50% | 960мг 2 раза | внутрь | |
Oxacillin | 30-50 мг\кг в сутки | 1г х 2раза | внутрь | 2-4 |
Rifampicin | 10-20 | 0,6-1,2г в день в 2-4 приема | внутрь | 1-2 |
Ceftriaxone (Роцефин) | 50-80мг\кг в сутки | 4 гр в день | в/в, в/м | |
Vancomycin | 40 мг\кг в сутки в 4 введения | 1г х 2раза | в/в | 2-4 |
Продолжительность стандартного курса антибактериальной терапии составляет 14 суток. Чаще назначают пероральные курсы следующих препаратов: азитромицин, амоксициллин, кларитромицин, ко-тримоксазол, цефаклор, цефиксим. При сохранении признаков обострения инфекционно-воспалительного процесса в бронхолёгочной системе следует использовать внутривенный способ введения противомикробных препаратов (цефтриаксон, цефуроксим).
|
Антибактериальная терапия при выявлении в мокроте Р.aeruginosae.
Показания к назначению противомикробных препаратов на фоне обнаружения Р.aeruginosae в мокроте:
• обострение хронического инфекционновоспалительного процесса в бронхолёгочной системе;
• профилактика развития хронической инфекции (у больных без признаков обострения при первом высеве Р.aeruginosae) и прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса в бронхолёгочной системе (больным с хронической колонизацией нижних дыхательных путей Р.aeruginosae).
При обострении антибактериальную терапию начинают с внутривенного введения противомикробных препаратов в условиях стационара. При положительной клинической динамике лечение можно продолжить в амбулаторных условиях. Длительность антибактериальной терапии не должна быть меньше 14 суток.
Для лечения пациентов с высевом Р.aeruginosae наиболее эффективны следующие препараты и режимы приёма.
Таблица 3. Антибиотики, применяемые у больных МВ при высеве из бронхиального секрета
Р.aeruginosae.
Антибиотик | Доза в мг/кг в сутки | Путь введения | Число приемов в день |
Тобрамицин | 10-20 | внутривенно | 1-2 |
Ципрофлоксацин | 20-40 | внутрь | |
Цефтазидим | 150-300 | внутривенно | |
Пиперациллин | внутривенно | ||
Тикарциллин | 200-400 | внутривенно | |
Азлоциллин | внутривенно | ||
Азтреонам | 150-250 | внутривенно | |
Имипенем | 50-75 | внутривенно | 3-4 |
Тиенамицин | 50-75 | внутривенно | |
Меропенем | внутривенно | ||
Цефепим | внутривенно |
Противомикробные препараты в форме аэрозолей до недавнего времени применяли лишь как дополнение к основной энтеральной и парентеральной антибактериальной терапии. Необходимо отметить, что такой способ введения препаратов, по сути, альтернативен системному, так как он позволяет быстро создать необходимую концентрацию противомикробного средства в очаге инфекционного процесса, а также свести к минимуму риск развития токсических системных эффектов препарата. Вместе с тем экспериментальные данные свидетельствуют, что только 6-10% применяемого антибиотика достигает дистальных отделов лёгких, следовательно, увеличение доз антибиотиков для ингаляций не только безопасно для больного, но и целесообразно для достижения максимального лечебного эффекта. Для ингаляции антибиотиков следует использовать струйные небулайзеры, а также специальные препараты и их лекарственные формы: тобрамицин («Тоби», «Брамитоб»), полимиксин («Колистин»).
|
Дозы для ингаляционного применения:
1. Колимицин (колистин):
в ингаляциях, проводимых 2 раза в сутки, из расчёта:
-детям грудного возраста — по 500 000 ЕД;
- детям 1-10 лет - по 1 000 000 ЕД;
- детям старше 10 лет и взрослым — по 2 000 000 ЕД.
2. Тобрамицин («Тоби», «Брамитоб»):
- в ингаляциях, проводимых 2 раза в сутки, из расчёта:
- детям до 5 лет - по 40 мг;
- детям 5-10 лет - по 80 мг;
- детям старше 10 лет и взрослым — по 160 мг.
Одновременно назначают 2-3 противомикробных препарата из разных групп, что предотвращает развитие устойчивости Р.aeruginosae и способствует достижению максимального клинического эффекта. Наиболее часто применяют комбинации аминогликозидов с цефалоспоринами 3-4 поколения. Целесообразно периодически менять комбинации антибиотиков, эффективных в отношении синегнойной палочки. Следует помнить, что лабораторное определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам не всегда полностью совпадает с клиническим ответом на проводимую терапию.
Через 48 ч после первого введения аминогликозидов целесообразно определять их концентрацию в крови. При применении высоких доз аминогликозидов это исследование необходимо повторять 1-2 раза в неделю. Особый интерес к противомикробным средствам класса аминогликозидов обусловлен ещё и тем, что они способны восстанавливать функцию дефектного белка при некоторых мутациях гена муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости.
|
Профилактические курсы антибактериальной терапии при хронической колонизации нижних дыхательных путей Р. аеruginosa увеличивают продолжительность жизни пациентов. Вместе с тем проведение профилактических курсов антибактериальной терапии практически не сказывается на устойчивости штаммов микроорганизмов, но только при своевременной смене применяемых препаратов. К сожалению, стоимость таких курсов довольно высока, поэтому показанием к их проведению служит прогрессивное ухудшение ФВД.
Широко распространено проведение антибактериальной терапии в амбулаторных условиях (на дому) в связи со значимыми преимуществами такой тактики:
- отсутствием риска перекрёстного инфицирования и развития суперинфекции;
- устранением психоэмоциональных проблем, обусловленных пребыванием в лечебном учреждении;
- экономической целесообразностью.
Для оценки возможности проведения курса антибактериальной терапии на дому необходимо учесть:
- состояние ребёнка;
- место и условия проживания семьи;
- возможность постоянной консультации пациента у специалистов;
- возможность семьи обеспечить надлежащий уход за пациентом;
- уровень коммуникабельности и образованности родителей ребёнка.
Основные принципы проведения профилактических курсов антибактериальной терапии при хронической колонизации нижних дыхательных путей Р.aeruginosae:
- каждые 3 мес следует проводить 2-недельный курс антибактериальной терапии, применяя внутривенный способ введения противомикробных препаратов;
- необходимо сочетано принимать 2-3 противомикробных ЛС с учётом чувствительности микрофлоры;
- постоянное ингаляционное применение противомикробных ЛС.
При частых обострениях инфекционно-воспалительного процесса в бронхолёгочной системе следует увеличивать продолжительность курсов антибактериальной терапии до 3 недель, используя внутривенный способ введения, и (или) сокращать интервалы между курсами, и (или) между курсами принимать внутрь ципрофлоксацин.
В случае высевания из мокроты Р.aeruginosae:
- при первом высеве необходимо в течение 3 нед проводить ингаляции с колистином по 1 000 000 ЕД 2 раза в сутки совместно с приёмом внутрь ципрофлоксацина из расчёта 25-50 мг/кг массы тела пациента в сутки, разделяя общую дозу на 2 приёма;
|
- при повторном высеве необходимо в течение 3 недель проводить ингаляции с колистином по
2 000 000 ЕД 2 раза в сутки совместно с приёмом внутрь ципрофлоксацина из расчёта 25-50 мг/кг массы тела пациента в сутки, разделяя общую дозу на 2 приёма;
- более 3 раз за 6 месяцев следует в течение 12 недель проводить ингаляции с колистином по
2 000 000 ЕД 2 раза в сутки совместно с приёмом внутрь ципрофлоксацина из расчёта 25-50 мг/кг массы тела пациента в сутки, разделяя общую дозу на 2 приёма.
При обнаружении в мокроте Р.aeruginosae после получения отрицательных результатов бактериологического исследования в течение нескольких месяцев, пациентам, которым ранее проводили курсы антибактериальной терапии, используя внутривенный способ введения препаратов, следует в течение 12 недель проводить ингаляции с колистином по 2 000 000 ЕД
2 раза в сутки совместно с приёмом внутрь ципрофлоксацина из расчёта 25-50 мг/кг массы тела пациента в сутки, разделяя общую дозу на 2 приёма.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!