Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания — КиберПедия 

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания

2017-10-09 331
Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Послеродовыми инфекционными заболеваниями называют заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные инфекцией. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых не относятся.

Какова частота возникновения послеродовых инфекционных

заболеваний?

Внедрение в акушерскую практику более полувека назад антибиотиков способствовало резкому снижению частоты послеродовых инфекционных заболеваний. Однако в последнее десятилетие во всем мире отмечается рост послеродовых инфекций. Частота послеродовых инфекционных заболеваний варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев и колеблется в пределах от 2 до 10 %. Значительное влияние на уровень послеродовых инфекционных осложнений оказывает уровень социально-экономического развития региона и организация системы м'едицинской помощи населению.

Какие факторы современной медицины оказали влияние на

рост инфекционно-воспалительных заболеваний

в послеродовом периоде?

Этому способствует ряд факторов, составляющих особенности современной медицины. Изменился контингент бере-

менных и родильниц, значительную часть которых составляют женщины с тяжелой экстрагенитальной патологией, с индуцированной беременностью, с гормональной и хирургической коррекцией невынашивания беременности и др.

Это также обусловлено изменением характера микрофлоры. В связи с широким и не всегда достаточно обоснованным применением антибиотиков широкого спектра действия, а также средств дезинфекции появились штаммы бактерий, обладающие множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам и дезинфектантам. Произошла селекция с исчезновением более слабых, менее устойчивых к неблагоприятным условиям микроорганизмов и накоплению в клиниках антибиотикоустойчивых видов и штаммов.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Отрицательную роль в предупреждении послеродовых инфекционных заболеваний сыграло создание крупных акушерских стационаров с раздельным пребыванием матери и ребенка. При концентрации значительных контингентов беременных, родильниц и новорожденных «под одной крышей», в силу своих физиологических особенностей весьма подверженных инфицированию, риск возникновения инфекционных заболеваний резко возрастает.

Одними из факторов, способствующих увеличению инфекционных осложнений в акушерской практике, являются широкое применение инвазивных методов диагностики (фетос-копия, амниоцентез, кордоцентез, внутриматочная токогра-фия), внедрение оперативных пособий у беременных (хирургическая коррекция истмикоцервикальной недостаточности при невынашивании беременности).

Что является одним из факторов неспецифической защиты

организма человека?

К факторам неспецифической защиты человеческого организма от микробной инвазии относится его собственная бактериально-вирусная «оболочка». В настоящее время около 400 видов бактерий и 150 вирусов могут быть идентифицированы у человека, не имеющего никаких признаков заболевания. Бактериальная флора различных участков тела препятствует инвазии патогенных микроорганизмов. Любой инвазии в здоровый эпителий практически всегда предшествует изменение микрофлоры. Как инфекционные заболе-

вания женских половых путей, так и болезни, передаваемые половым путем, сопровождаются изменением экологии влагалища. Половые пути можно представить как совокупность микроучастков различного типа, каждый из которых представляет собой среду обитания, или экологическую нишу, населенную несколькими видами микроорганизмов. Каждой экологической нише присуща своя, несколько отличная от других, популяция микроорганизмов. Хотя микроорганизмы хорошо адаптируются к изменяющимся условиям обитания, последние оказывают на них как количественное, так и качественное влияние. В половых путях женщин подобные явления наблюдаются во время менструации, беременности, в послеродовом, послеабортном и менопаузальном периодах. Какие изменения нормобиоценоза в половом тракте имеют место при беременности?

Во время беременности гормональные изменения в эпителии влагалища и шейки матки связаны с прогрессирующим снижением величины рН влагалищного содержимого, что способствует росту нормальной влагалищной флоры - лак-тобацилл, так как эстрогенная активность способствует росту клеток влагалищного эпителия и накоплению в них гликогена. Последний является субстратом для метаболизма лак-тобацилл, ведущего к образованию молочной кислоты. Молочная кислота, в свою очередь, поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого (рН 3,8-4,4), необходимую для роста лактобацилл. Лактобациллы при этом являются фактором неспецифической защиты. У здоровых беременных женщин по сравнению с небеременными имеет место 10-кратное увеличение выделения лактобактерий и снижение уровня колонизации бактериями шейки матки по мере увеличения срока беременности. Эти изменения приводят к тому, что ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью, и контаминирует лактофлору, которая и для него становится основным фактором устойчивости к патогенной микрофлоре внешней среды. Каков механизм развития инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта?

"Акушерство в вопросах и ответах"

Механизм развития заболеваний урогенитального тракта заключается в нарушении механизмов местного иммуните-

та, которое приводит к подавлению лактобацилл, а в ряде случаев к их полному исчезновению и, соответственно, к активации условно-патогенной микрофлоры. Активно пролифе-рируя, условно-патогенная микрофлора может достичь достаточно высокой концентрации и послужить причиной развития послеродового инфекционного процесса. Решающую роль в возникновении инфекционного процесса в послеродовом периоде играют состояние макроорганизма, вирулентность микробного агента и массивность инфицирования.

Нарушение равновесия в системе «организм-микроб» со стороны организма может быть вызвано различными причинами.

Что может служить предрасполагающими факторами возникновения послеродовых инфекционных заболеваний? Предрасполагающими факторами возникновения послеродовых инфекционных заболеваний являются: эндогенные экстрагенитальные очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках; экстрагенитальные неинфекционные заболевания (анемия, диабет, нарушение жирового обмена).

Что может служить предрасполагающими факторами возникновения послеродовых инфекционных заболеваний во время беременности?

Предрасполагают к развитию инфекционного процесса многие осложнения беременности: анемия беременных, гес-тоз, предлежание плаценты, гестационный пиелонефрит. Упомянутые выше инвазивные методы исследования состояния плода, хирургическая коррекция истмикоцервикальной недостаточности повышают риск возникновения послеродовых инфекционных заболеваний.

Во время беременности этому нарушению способствуют физиологические изменения в иммунной системе беременной. К концу беременности в организме женщины отмечается существенное изменение содержания в сыворотке крови отдельных классов иммуноглобулинов (G, А, М), снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов (вторичный физиологический иммунодефицит). На этом фоне довольно уязвимым местом становится экосистема влагалища, следстви-

ем чего является развитие у беременных бактериального ва-гиноза.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз - это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно об-лигатно-анаэробных бактерий. Частота бактериального ва-гиноза у беременных составляет в среднем 14-20 %. У 60 % родильниц с послеоперационным эндометритом выявлены одни и те же микроорганизмы из влагалища и из полости матки. При наличии у беременной бактериального вагиноза в несколько раз повышается риск раневой инфекции. Причинами нарушения микробного пейзажа влагалища могут быть необоснованное и/или непоследовательное антибактериальное лечение, а также применение поверхностных дезинфек-тантов у практически здоровых беременных.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Что является предрасполагающими факторами возникновения послеродовых инфекционных заболеваний, во время родов?

В родах возникают дополнительные факторы, способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний. Прежде всего, с отхождением слизистой пробки, являющейся механическим и иммунологическим препятствием (секреторный IgA) для микроорганизмов, теряется один из физиологических противоинфекционных барьеров женского полового тракта. Излитие околоплодных вод вызывает повышение рН (снижение кислотности) влагалищного содержимого, а исследование влагалищного содержимого после излития вод выявило важное обстоятельство - полное отсутствие секреторного иммуноглобулина А. Причиной этого является чисто механическое удаление белковосодержащих субстратов с поверхности слизистых оболочек родовых путей, резко снижающее местную секреторную защиту. Установлено, что через 6 часов после излития околоплодных вод не остается ни одного противоинфекционного барьера женского полового тракта, а степень обсемененности и характер микрофлоры зависят от длительности безводного промежутка. На этом фоне резко повышают риск развития послеродовых инфекционных осложнений преждевременное излитие вод, затяжные роды, необоснованная ранняя амниотомия, необоснован-

ные многократные влагалищные исследования, инвазивные методы исследования состояния плода в родах.

Предрасполагают к развитию послеродовых инфекционных осложнений акушерские операции, родовой травматизм, кровотечения.

Что является клиническим проявлением инфекционного процесса в родах?

Клиническим проявлением восходящего инфекционного процесса в родах является хориоамнионит. У роженицы на фоне длительного безводного промежутка ухудшается общее состояние, повышается температура, появляется озноб, учащается пульс, околоплодные воды становятся мутными, с запахом, иногда появляются гноевидные выделения, изменяется картина крови. Уже при 12-часовом безводном промежутке у 50 % рожениц развивается хориоамнионит, а спустя 24 часа этот процент приближается к 100. Приблизительно у 20 % родильниц, перенесших хориоамнионит в родах, развивается послеродовой эндомиометрит и другие формы пуэрперальных заболеваний.

Что является предрасполагающими факторами возникновения послеродовых инфекционных заболеваний в послеродовом периоде?

В послеродовом периоде в половом тракте родильницы не остается ни одного противоинфекционного барьера. Внутренняя поверхность послеродовой матки представляет собой раневую поверхность, а содержимое матки (сгустки крови, эпителиальные клетки, участки децидуальной оболочки) является благоприятной средой для развития микроорганизмов. Полость матки легко инфицируется за счет восхождения патогенной и условно-патогенной флоры из влагалища. Как было сказано выше, у некоторых родильниц послеродовая инфекция является продолжением хорио-амнионита.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Развитию инфекционного процесса в послеродовом периоде способствуют: субинволюция матки, задержка частей последа, воспалительные заболевания половых органов в анамнезе, наличие экстрагенитальных очагов бактериальной инфекции, анемия, эндокринные заболевания, нарушение санитарно-эпидемиологического режима.

Каков характер послеродовой инфекции?

Послеродовая инфекция - преимущественно раневая. Чаще всего в области раны, служащей входными воротами инфекции, формируется первичный очаг. При послеродовой инфекции такой очаг в большинстве случаев локализуется в матке. Дальнейшее развитие инфекционного процесса прямо зависит от вирулентности микрофлоры и массивности инфицирования полости матки, с одной стороны, и состояния защитных сил организма родильницы - с другой. Фактором защиты от распространения бактериальных агентов из полости матки в послеродовом периоде является формирование в области плацентарной площадки лейкоцитарного «вала». Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки, особенно если они остаются нераспознанными и неушитыми.

Какова этиологическая структура гнойно-воспалительных

послеродовых заболеваний?

Этиологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве отличается динамичностью в силу широкого использования антибактериальной терапии: под действием антибиотиков чувствительные к ним виды уступают место устойчивым.

Возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Среди патогенных микроорганизмов наиболее часто встречаются гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады. Условно-патогенные микроорганизмы заселяют организм человека, являясь фактором неспецифической противоинфек-ционной защиты. Однако в определенных условиях они могут стать возбудителями послеродовых воспалительных заболеваний.

В качестве возбудителей послеродовых инфекционных заболеваний могут быть аэробы: энтерококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки группы В, стафилококки. Часто флора бывает представлена анаэробами: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки. В современном акушерстве возросла роль хламидийной, ми-коплазменной инфекции, грибов.

В отличие от ряда других инфекционных заболеваний,

обусловленных определенным возбудителем, для послеродовой инфекции характерна полиэтиологичность. Различные клинические формы послеродовой инфекции могут быть вызваны различными микроорганизмами. В то же время послеродовое заболевание часто связано с полимикробной инфекцией. Таким образом, в настоящее время в этиологии послеродовых инфекционных заболеваний ведущую роль играют микробные ассоциации (более 80 %}, обладающие более патогенными свойствами, чем монокультуры. Это объясняется тем, что вирулентность микроорганизмов может возрастать в ассоциациях, особенно в аэробно-анаэробных (до 80 %). Что является входными воротами послеродовой инфекции? Входными воротами инфекции могут служить места повреждения родового канала и поверхность плацентарной площадки.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Каковы пути передачи послеродовой инфекции? В большинстве случаев возникновения послеродовой инфекции как такового пути передачи инфекции не существует, так как происходит активация собственной условно-патогенной флоры. В других случаях происходит заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами при нарушении правил асептики и антисептики. Необходимо помнить, что причинно-значимая флора передается в основном руками персонала и предметами (инструментами) для приема родов.

Каковы основные пути распространения послеродовой инфекции?

В случаях массивного инфицирования высоковирулентной микрофлорой и/или значительного снижения защитных сил родильницы инфекция из первичного очага распространяется за его пределы. Выделяют следующие пути распространения инфекционного процесса из первичного очага: гематогенный, лимфогенный, по протяжению (интраканаликулярно), периневрально.

На какие группы делят послеродовые инфекционные заболевания?

Классификация послеродовых инфекционных заболеваний представляет определенные трудности в связи с многообразием возбудителей, полиморфностью и динамичностью их клинических проявлений, а также отсутствием унифициро-

ванных критериев и терминологии. В основу классификации могут быть положены анатомо-топографический, клинический, бактериологический принципы или их сочетания.

В настоящее время в отечественном родовспоможении широко распространена классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса. Согласно этой классификации различные формы послеродовой инфекции рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса (рис. 20.1).

Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой метроэндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).

Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовой раны, но остается локализованной: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, тромбофлебит бедренных вен).

Рис. 20.1. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний (по Сазонову-Бартельсу)

Третий этап - инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.

Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).

Послеродовые (лактационные) маститы (серозный, ин-фильтративный, гнойный).

Какие общие клинические проявления характерны для послеродовых инфекционных заболеваний?

Клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний весьма вариабельна, что связано с полиэтиологич-ностью послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма родильницы. При значительном разнообразии клинического течения как локализованных, так и генерализованных форм послеродовых заболеваний существует ряд характерных симптомов: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспептические явления, снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе). Важным доклиническим признаком послеродовых инфекционных заболеваний является тахикардия при нормальной или повышенной до 37,3-37,4 °С температуре тела. Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные лохии с неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).

"Акушерство в вопросах и ответах"

В настоящее время в условиях широкого применения антибиотиков в связи с изменением характера и свойств основных возбудителей клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний претерпела определенные изменения. Встречаются стертые, субклинические формы, для которых характерны несоответствие между самочувствием больной, клиническим'и проявлениями и тяжестью болезни, замедленное развитие патологического процесса, невыраженность клинических симптомов.

Первый этап

Что представляет собой послеродовая язва?

Послеродовая язва представляет собой инфицированное травматическое повреждение кожи промежности, слизистой оболочки влагалища и шейки матки в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом.

Какова клиника этого заболевания?

Клиника этого заболевания проявляется в основном местными симптомами: локальной болезненностью, нередко ощущением зуда, связанным с раздражением кожи отделяемым язвы. Границы язвы четкие, несколько отечны и гипере-мированы, с воспалительной инфильтрацией ткани вокруг; дно язвы покрыто грязно-серым налетом с участками некроза; отделяемое слизисто-гнойное, с неприятным запахом. Рана легко кровоточит.

В чем заключаются основные принципы Лечения послеродовых язв?

Основные принципы лечения послеродовых язв заключаются в местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Рану обрабатывают раствором перекиси водорода, для создания оттока используют гипертонический раствор хлористого натрия. В последнее время широко применяют ферменты (трипсин, химотрипсин) для снятия некротических налетов и фибринозных наложений и ускорения регенерации. Хорошие результаты дает местное применение ультрафиолетового облучения.

При больших площадях поражения и неадекватном лечении может произойти генерализация инфекции.

Какова клиника нагноения швов промежности?

При нагноении швов промежности происходит воспалительная реакция тканей, вызванная внедрением и развитием возбудителя по ходу шовного материала.

Клиника при нагноении швов промежности проявляется отечностью, гиперемией кожи, резкой болезненностью. При небольшом надавливании на кожу около швов просачивается серозно-гнойное отделяемое.

В чем заключается лечение нагноившихся швов промежности?

Лечение нагноившихся швов промежности заключается в снятии швов и лечении раны по принципам гнойной хирургии: удаление шовного материала, очищение от гнойного отделяемого и, по возможности, участков некротизированной ткани. Дальнейшее лечение, как при послеродовых язвах. После полного очищения раны от гноя при наличии хорошей грануляции можно наложить вторичные швы на промежность.

Какова клиника нагноившейся гематомы наружных половых

"Акушерство в вопросах и ответах"

органов и влагалища?

Клиника нагноившейся гематомы наружных половых органов и влагалища характерна появлением ощущения тяжести, давления и резкой боли. Боли принимают пульсирующий характер. Поверхность кожи или слизистой оболочки влагалища над гематомой делается гладкой, блестящей и гипере-мированной.

В чем заключается лечение нагноившихся гематом наружных

половых органов и влагалища?

Лечение нагноившихся гематом должно быть оперативным. Гематому вскрывают, полость очищают, дренируют, обеспечивая хороший отток. Полость опорожненной гематомы промывают растворами дезинфектантов.

Какова тактика лечения при инфицировании послеоперационной раны после кесарева сечения?

Инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения характеризуется общими и местными проявлениями, изменениями со стороны крови. При нагноении послеоперационной раны швы нужно снять для обеспечения оттока раневого отделяемого, гнойные полости дренировать. При ревизии раны следует исключить явления эвентрации, которая является признаком развившегося перитонита после кесарева сечения и обусловливает необходимость экстирпации матки с маточными трубами.

Что представляет собой эндометрит, или метроэндометрит?

Эндометрит, или метроэндометрит, представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, к которому, как правило, присоединяется в той или иной степени и воспаление ее мышечного слоя.

Послеродовой метроэндометрит является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода, он составляет 40-50 % всех осложнений. Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита. У трети родильниц с послеродовым эндометритом во время беременности диагностирован бактериальный вагиноз.

Какова клиника послеродового метроэндометрита?

Различают четыре формы послеродового метроэндометрита (классическая, абортивная, стертая, метроэндометрит после кесарева сечения).

Классическая форма метроэндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 °С, появляется тахикардия 100 уд. в 1 минуту. Отмечается угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемия кожных покровов. Местно отмечается субинволюция и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменяется клиническая картина крови: лейкоцитоз 10-И 5x109/л с нейтрофиль-ным сдвигом влево, СОЭ увеличивается до 45 мм/ч.

Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако с началом адекватного лечения симптоматика быстро исчезает.

Стертая форма возникает на 5-7 сутки. Клиническая картина стерта, развивается вяло. Температура тела не превышает 38 °С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20 % случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после «выздоровления».

"Акушерство в вопросах и ответах"

Метроэндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы метроэндометрита. Выражены признаки интоксикации и пареза кишечника. Чаще всего они отмечаются у больных, операция у которых сопровождалась обильным кровотечением, потерей жидкости и электролитов. К клинической картине прибавляется сухость во рту, вздутие кишечника, снижение диуреза.

Каковы основные принципы лечения метроэндометрита?

Основные принципы лечения метроэндометрита заключаются в проведении мероприятий по санации полости матки (первичного очага) на фоне антибактериальной, иммунной

(человеческий иммуноглобулин) и многокомпонентной инфу-зионной терапии.

Второй этап

Что представляет собой послеродовый метрит?

Послеродовой метрит- это более глубокое, чем при мет-роэндометрите, поражение матки, развивающееся при «прорыве» лейкоцитарного вала в области плацентарной площадки и распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам в глубь мышечного слоя матки.

Каковы клинические проявления послеродового метрита?

Метрит может развиваться вместе с эндометритом или явиться его продолжением. В последнем случае развивается не раньше 7 суток после родов. Заболевание начинается с озноба, температура тела повышается до 39-40 °С. В значительной степени нарушается общее состояние. При пальпации тело матки увеличено, болезненно, особенно в области ребер. Выделения скудные, темно-красного цвета, с примесью гноя, с запахом.

Что представляет собой послеродовой сальпингоофорит?

Послеродовой сальпингоофорит - это воспаление, при котором инфекция распространяется из полости матки в маточные трубы и яичник. Процесс возникает на фоне перенесенного воспаления придатков.

Какова клиническая картина послеродового сальпингоофо-

рита?

Клиническая картина послеродового сальпингоофорита развивается обычно на 7-10-й день после родов. Самочувствие родильницы резко ухудшается, отмечается тахикардия, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом. Появляются боли в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины, вздутие кишечника. Матка увеличена, пастозна, несколько отклонена в противоположную от очага воспаления сторону. При влагалищном исследовании определяют резко болезненный инфильтрат в области придатков без четких контуров.

Каковы основные принципы лечения послеродового сальпингоофорита?

Лечение сальпингоофорита в первые сутки консервативное: проводится антиинфекционная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уменьшению болевого синдрома способствует периодическое применение холода на низ живота. При локализации процесса с образованием пиосальпинкса или пиовара показаны лапаротомия и удаление гнойника, а иногда и матки с придатками.

Что представляет собой послеродовой параметрит?

"Акушерство в вопросах и ответах"

Послеродовой параметрит представляет собой дальнейшее распространение процесса, переходящего на околоматочную клетчатку (рис. 20.2). Пути распространения тради-ционны, однако инфицирование может произойти в результате глубоких разрывов шейки матки или перфорации тела матки.

Какова клиника послеродового параметрита?

Клиника послеродового параметрита проявляется на 10- 12-е сутки после родов. Процесс, как правило, начинается с озноба, повышения температуры тела до 39-40 °С; температура держится 8-10 дней. Общее состояние родильницы почти не меняется, отмечаются жалобы на тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании в области

Рис. 20.2. Двусторонний послеродовой параметрит

широкой связки матки определяют умеренно болезненный, без четких контуров инфильтрат. Определяется уплощение свода влагалища на стороне поражения. Появляется симптоматика со стороны m. iliopsoas. Если не начато своевременное лечение, гной может распространяться над пупартовой связкой на область бедра, через седалищное отверстие на ягодицу, в околопочечную область. Вскрытие параметрита может произойти в мочевой пузырь, прямую кишку.

В чем заключается лечение параметрита?

Лечение параметрита проводят так же, как лечение саль-пингоофорита. При возникновении абсцесса околоматочной клетчатки должно быть произведено его вскрытие через влагалище или после лапаротомии с последующим дренированием околоматочной клетчатки.

Что представляет собой послеродовой пельвиоперитонит?

Послеродовой пельвиоперитонит представляет собой воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза.

Какова клиническая картина послеродового пельвиоперито-

нита?

Клиническая картина послеродового пельвиоперитонита чаще всего развивается к 3-4-му дню после родов. Начало пельвиоперитонита напоминает клиническую картину разлитого перитонита. Заболевание, как правило, начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 °С. При этом возникают резкие боли внизу живота, метеоризм. Могут быть тошнота, рвота, болезненная дефекация; отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При пельвиоперитоните перкуторная граница тупости определяется ниже пальпаторной границы инфильтрата, а граница болезненности - выше.

Матка, которая, как правило, является источником инфекции, увеличена, болезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо контурируется, ее движения ограниченны. Задний свод влагалища выбухает. Процесс может разрешаться образованием ограниченного абсцесса (excavatio rectouterina) или рассасыванием инфильтрата.

В чем заключается лечение послеродового пельвиоперитонита?

Лечение послеродового пельвиоперитонита комплексное. Оно состоит из массивной антибактериальной, иммунной и многокомпонентной инфузионной терапии. При рассасывании инфильтрата для ликвидации спаечного процесса рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При образовании абсцесса последний вскрывают чаще всего через задний влагалищный свод (кульдотомия).

"Акушерство в вопросах и ответах"

Что представляют собой послеродовые тромбофлебиты? Послеродовые тромбофлебиты являются одним из серьезных осложнений послеродового периода. Согласно современным представлениям, в патогенезе тромбообразования ведущую роль играют следующие факторы: изменение гемодинамики, изменения сосудистой стенки, инфекционный фактор, изменения свертывающей системы крови. Все перечисленные факторы имеют место в организме беременной. Какие заболевания и состояния являются фоном для развития тромбоэмболических заболеваний? Любое хроническое заболевание, которое вызывает изменения биохимических и физико-химических свойств крови, может явиться фоном для развития тромбоэмболических заболеваний. Среди экстрагенитальных заболеваний надо отметить варикозное расширение вен, ожирение, пороки сердца, анемию, заболевания печени и желчевыводящих путей, гипертоническую болезнь, гипотонию, миому матки. Увеличивают риск развития тромбоэмболических осложнений повторные роды, длительно текущие гестозы.

Какие факторы, связанные с беременностью и родами, способствуют возникновению послеродового тромбофлебита? Следует выделить следующие факторы, способствующие возникновению послеродового тромбофлебита, которые связаны с беременностью и родами: затяжные роды, аномалии родовой деятельности, оперативные роды, отслойка и/или аномалии прикрепления плаценты, массивная кровопотеря, массивная трансфузия и инфузии, ручные манипуляции в полости матки, инфицирование. Надо также отметить, что болевое раздражение, стрессовые состояния повышают тром-бопластиновую и снижают антитромбиновую активность кро-

ви, поэтому при адекватном обезболивании в родах изменения свертывающей системы крови выражены в меньшей степени.

Большое значение в генезе тромбообразования имеют внутривенные инфузии, как фактор, приводящий к травме эндотелия, результатом чего является разрушение форменных элементов крови, изменение коллоидных свойств плазмы, раздражение сосудистой стенки. Таким образом, можно говорить о «травме» крови как о травме ткани организма. Как подразделяют тромбофлебиты в зависимости от локализации инфекционного процесса?

По локализации тромбофлебиты подразделяют на внета-зовые и внутритазовые (центральные). Внетазовые включают тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Внутритазовые (центральные) делят на метротромбофлебит и тромбофлебит вен таза.

Какова клиника тромбофлебита глубоких вен голени? Тромбофлебит глубоких вен голени чаще развивается на 2-3-й неделе после родов. Клиническая картина скудна: повышение температуры тела, боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движениях в голеностопном суставе на стороне поражения (симптом Гоманса), умеренный отек лодыжки на стороне поражения. Иногда помогает в диагностике тромбофлебита глубоких вен голени симптом «манжетки» (на голень накладывают манжетку от аппарата для определения артериального давления и нагнетают воздух - в норме болевые ощущения появляются при давлении 170-180 мм рт. ст. и выше, при тромбофлебите - менее 140).

"Акушерство в вопросах и ответах"

Какова клиническая картина тромбофлебита поверхностных вен голени?

Тромбофлебит поверхностных вен голени характеризуется яркой клинической картиной. Как правило, он развивается на фоне варикозного расширения вен нижней конечности. Симптомами являются: шнуровидный тяж по ходу вены, гиперемия, болезненность и инфильтрат в области поражения, отек лодыжек.

Что характерно для клинической картины метро-тромбофлебита?

Метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание учащение пульса, субинволюция матки, длительные и обильные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании определяется увеличенная и болезненная, особенно в области ребер, матка, а на ее поверхности определяются извитые тяжи.

Какова к<


Поделиться с друзьями:

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.104 с.