Наблюдение и уход за роженицей

Первый период родов – период раскрытия

– роженица проводит в кровати в предродовой палате, вставать ей разрешают только при целости вод и при условии фиксации предлежащей части во входе в малый таз.

Медицинский персонал должен:

- неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах,

- окраской кожных покровов ислизистых оболочек,

- осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения.

- Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать п ра в и л а деонтологии при работе в предродовой: внимательно, чутко относиться к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.

- Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное давление на обеих руках, определяет пульс, через каждые 4 часа измеряет температуру тела.

- В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности.

Активность родовой деятельности определяется:

- по продолжительности схватки, ее силе и периодичности.

Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

- Большое внимание уделяется в первом периоде родов контролю за состоянием плода. Информацию о его состоянии получают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом, а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту, звучным, ритмичным.

- выслушивание сердцебиение плода производится между схватками каждые 20 минут, а после отхождения вод – каждые 5 – 10 минут.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения сердцебиения плода, то она должна немедленно сообщить об этом врачу. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным проявлением гипоксии плода является увеличение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях.

 

- Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если Роженица не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия.

 

- С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляют перед проведением влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.

 

Подсчет схваток и их оценка

Оценивается:

- в первом периоде родов – каждые 2 часа, в конце первого периода через 15-30мин.

- во втором периоде родов – через каждые 5 минут.

 

Следует учитывать жалобы женщины:

- болезненность

- интенсивность

- частоту

- продолжительность схваток

 

Техника:

Акушерка располагает ладони с расставленными пальцами в области тела матки и нижнего сегмента, чтобы оценивать сокращение обеих половин матки

 

 

Характеристика схватки (паузы):

 

1) в начале первого периода – через 7-10мин

2) в конце первого периода и начале второго -через 3мин

 

Продолжительность:

1) в начале первого периода – 20-30сек

2) в конце первого периода и начале второго – по 40-50сек

Сила схватки:

Слабая, средней силы, сильная

 

Скорость нарастания и расслабления – расслабление матки в промежутках

Болезненность: малая, умеренная, сильная

Количественные характеристики схватки: частота, продолжительность, интенсивность – определяются при помощи гистерографа, токографа, кардиотокографа