Суицидальное поведение подростков

Количество самоубийств среди подростков за последние 15 лет удвоилось, а в некоторых странах даже утроилось (Франция) и стоит на 2—3 месте среди причин смертей подростков. Наибольшая частота самоубийств приходится на возраст в 15—24 года. За прошедшие 30 лет число суицидов у 5—14 летних выросло в 8 раз. Во множестве несчаст­ных случаев суициды не были раскрыты.

В Японии в 1970 г. одинокие подростки от 15 до 19 лет более чем в 2 раза чаще (36,3 на 100000), чем женатые в этом же возрасте (16,7) совершали самоубийства. Одинокие подростки женского пола этого же возраста уходили из жизни реже (25,9), а в замужестве так же часто (16,2). Из них наиболее часто совершали суицид безработные, офици­антки и продавщицы, рабочие, служащие и реже — медсестры. При этом в качестве причины безответная любовь и неодобрение любов­ных отношений родителями встречалось наиболее часто. У студентов колледжа среди обстоятельств, приводящих к самоубийству, наиболее частыми были гетеросексуальные отношения, идеологические конф­ликты, психические и физические заболевания, семейные трудности, неудачи в учебе. В том же году в США подростки этого же возраста совершали суициды значительно реже — одинокие почти в 5 раз, а же­натые в 2 раза; подростки женского пола еще реже (Iga M. et al., 1978).

Изучение 1542 школьников 12-14 лет на юго-востоке США пока­зало, что суицидальные мысли были у 4% мальчиков и у 8,7% девочек. Суицидальные попытки отмечались у 1,9% мальчиков и у 1,5% дево­чек. Была обнаружена корреляция между депрессией, с одной сторо­ны, и суицидальными мыслями и попытками — с другой. Накопление нежелательных жизненных событий у них оказалось серьезным пре­диктором появления суицидальных мыслей и попыток.

В дальнейшем проводилось лонгитудинальное изучение того же контингента учеников. Каждый год более 70% респондентов сообща­ли об отсутствии у них суицидальных мыслей и менее чем у 5,5% были серьезные намерения покончить с собой. У отдельных учеников в те­чение 1—2 лет были значительные колебания в появлении и исчезно­вении суицидальных мыслей. Возникновению этих мыслей способство­вали депрессивные переживания детей. Половые различия, нежелатель­ные жизненные события, адаптация в семье и семейные конфликты были менее значимыми предикторами (Garrison С. Z. et al., 1991).

В Чехословакии самоубийство стоит на 2 месте после несчастных случаев среди причин смерти подростков (15-19 лет). Были изучены 100 детей от 7 до 18 лет, поступивших в психиатрическое отделение в связи с попыткой самоубийства. Среди них было 40% мальчиков 7-14 лет, девочек того же возраста — 36%. 10% больных совершили по­вторные попытки. У 62 были расстройства личности, у 17 —реактив­ное состояние либо невроз, у 13 — эндогенная депрессия, у 3 — легкая умственная отсталость, у 3 — эпилепсия и у 2 — коммоция мозга. У по­давляющего большинства мотивы покушений на самоубийство были связаны со школой и семейной обстановкой (Mecir J., Cerny L., 1961).

I. Kamaras с сотрудниками (1996), изучая в течение 10 лет отравле­ния 6004 детей в детском токсикологическом отделении Будапешта, выявили 1020 отравлений при попытке к самоубийству. Они говорят, что каждый год число подростков (15-19 лет) совершивших завершен­ный суицид в Венгрии колеблется от 134 (1986 г.) до 78 человек (1977 г.), составляя 3,9%и1,8%к общему числу покончивших с собой в соот­ветствующем году. В среднем эта цифра равняется 98,7. Число же еже­годных незавершенных суицидальных попыток в этом возрасте за то же десятилетие значительно выше — от 2780 до 2119 (19—20% от числа попыток в целом по стране).

80% людей играют мыслями о суициде. Желание умереть часто встречается и у детей. Суицидальные фантазии естественны. «Если бы я сейчас умер, мои родители пожалели бы, что относились ко мне так плохо» — так думают многие дети.

Уровень самоубийств в действительности в 2—3 раза выше, чем ука­зывается в справочниках. Число самоубийств среди молодежи с 1960 года увеличилось на 265%. На одно завершенное самоубийство у молодых людей приходится 100 незавершенных суицидов. Точное число самоубийств установить невозможно. Смерти от самоубийств скрыва­ются из-за стигматизации, необходимости получения страховок и т. д. Установить причину смерти без психологической аутопсии нелегко (GrollmanE.,1988).

Учет распространенности, как аффективных расстройств, так и суи­цидов у детей и подростков затруднен в связи с возрастанием частоты их возникновения по мере взросления. Со временем также меняются и кри­терии диагностики. Во многих случаев дети и подростки сообщают о большей частоте суицидального поведения, чем их родители. Попытки суицида отмечаются у детей в 1%, а у подростков в 1,7-5,9% случаев. Завершенные суициды у мальчиков 5-9 лет встречаются с частотой 00,4/100 000; у девочек 5-9 лет — 0; у мальчиков 10 -14 лет — 2,4; у дево­чек 10-14 лет — 0,96; у подростков 15-19 лет — 18,5; у девушек 15-19 лет— 3,48. Суициды у детей и младших подростков крайне редки как в США, так и в других странах. Число суицидов подростков 15-19 лет возросло за последние четыре десятилетия в 4 раза. Количество само­убийств подростков составляет примерно 12% от всей смертности этой возрастной группы. Распространенность суицидальных попыток у под­ростков находится в пределах 3-7,1 %. Число завершенных мужских су­ицидов в этой возрастной группе в 5 раз выше, чем женских. Попытки же самоубийств девушек встречаются в 3 раза чаще, чем у юношей. Од­ними из защищающих факторов детей и младших подростков являются меньшая доступность для них средств, способных привести к смерти, и их менее реалистические планы самоубийств. Дополнительные факто­ры большего суицидального риска у старших подростков — употребле­ние опасных веществ и большая частота депрессий. Если в США и стра­нах Европы наибольший риск суицидов у лиц мужского пола, то в Азии и странах Латинской Америки — у лиц женского пола. Здесь играют роль не только этнические, но и культурные факторы. Используемые само­убийцами средства нередко определяют, будет ли суицид завершен. Юноши обычно используют огнестрельное оружие или повешение. Девушки, которые завершают суицид, предпочитают отравление или прыгают с высоты. В пригородах нередко встречается удушение выхлоп­ными газами. Имитация суицида и подражание суицидентам — харак­терная черта подростков. Риск суицидального поведения подростков воз­растает после представления по телевизору историй о самоубийствах подростков или фильмов с самоубийствами подростков. Подавляющее большинство суицидов подростков не опасны (Pataki С. S., 2000).

Показатели суицидов в России в возрастной группе 15-21 год в 1990 году составляли 28,6/100 000 у юношей и 6,6 у девушек, а в 1997 году выросли до 53,2 и 9,0 соответственно, что выше в сравнении с США в 2—3 раза. Эти различия объясняются тем, что россияне на грани суи­цида находятся в большем стрессе, они загружены и разгневаны меж­личностными взаимоотношениями, хотят мести и спешат уйти от лю­дей, остающихся в живых (Леенарс А. А. с сотр., 2002).

Очень важно публично признавать частоту молодежных суицидов и выявлять условия и причины их возникновения. Предание гласнос­ти информации об увеличении распространенности суицидов среди молодежи не приведет к увеличению числа самоубийств. Обсуждая эту проблему, следует понимать, что нет одной причины самоубийства. Ведущими же у подростков являются чувства безнадежности и беспо­мощности. Один 16-летний парень сказал: «Я один в туннеле, который никак не кончается. Становится все темнее и темнее».

Попытки суицида предпринимают подростки со сниженной само­оценкой, чувством малоценное™ и ненужности. Часто ожидания де-тей-суицидентов или их родителей оказываются нереалистичными. Эти дети думают, что без них семьям будет лучше. Они чувствуют себя био­логическими чужаками, понимают, что шагают не в ногу с родителями или не подходят в качестве приемлемых членов для семейного круга. Может появиться необоснованное чувство своей нежеланности для родителей, уверенности, что родители не хотели появления их на свет. Это так называемый феномен «отвергнутого ребенка».

Суициду может предшествовать переживание утраты взаимоотно­шений из-за несчастной любви, переезда в другое место или семейных потерь (из-за развода или смерти близких), т. е. из-за крушения важ­ных психологических опор или потери привязанностей. Существует также тесная связь между саморазрушающим поведением подростков и жестокостью, насилием, отвержением или заброшенностью в семь­ях. Суицидальный подросток редко хочет умереть; он желает уйти от обстоятельств, которые считает невыносимыми. «Если бы я умер, мне бы не было так больно», — говорил старшеклассник, подавленный тем, что его не приняли в колледж. В этом случае близкие люди не распоз­нали его боль, не выслушали его, не проявили свою любовь. И он ли­шил себя жизни (Grollman E.,1988).

Суицидальное поведение подростков связывают также с возникшим постравматическим стрессовым расстройством (Runeson В., Beskow J., 1991), сексуальным и физическим насилием в детском возрасте (Sil-vermanetal., 1996).

Возрастает число доказательств, что злоупотребление алкоголем или наркотиками играет ключевую роль в происхождении суицидального поведения у подростков. Злоупотребление психоактивными вещества­ми является часто главным фактором в попытках суицида, и, возмож­но, особенную роль играет в завершенных суицидах. В Финляндии, например, было выявлено, что 26% из 53 подростков стали жертвами злоупотребления алкоголя. Еще 9% принимали наркотики. В США злоупотребление наркотиками было обнаружено, как главный диагноз, у 53% жертв суицида до 30-летнего возраста. Иногда у суициден-тов обнаруживается злоупотребление и алкоголем, и наркотиками в сочетании с депрессией или с расстройством личности. В Великобрита­нии у подростков с суицидальным поведением обнаружили злоупот­ребление алкоголем у 13,9% мальчиков и у 8% девочек, а у 17,6% маль­чиков и у 3,6% девочек — злоупотребление наркотиками. 25,2% подростков Оксфорда употребляли алкоголь за несколько часов до су­ицидальной попытки. Нередко (18,9% молодых людей и 12,5% деву­шек) алкоголь принимают суициденты, собирающиеся отравиться. Употребление алкоголя может увеличить опасность передозировки, в особенности, если одновременно используются бензодиазепины или барбитураты, действие которых потенцируется. В Великобритании почти половина подростков, передозировавших применявшиеся ими препараты, использовали парацетомол (Hawton К., 1994).

Группы повышенного риска

Взаимоотношения с отцом для детей суицидентов более значимы, чем с матерью. Если отношения не складываются, а дети отвергаются, то они становятся болезненными и напряженными. Для тех, кто реша­ет уйти из жизни, характерны элементы эмоционального отвержения в детстве, несоответствие между уровнями притязаний и достижений, ранняя, проявившаяся в детстве неустойчивость поведения. Суицидент символически ищет любви отца, который, по его мнению, его не лю­бил. Он пытается обрести ее искуплением. Самоубийце, по-видимому, недостает интернализованной фигуры одобряющего его отца, которая, очевидно, необходима для долгой жизни.

Лица, достигшие наименьшего успеха, являются группой повышенного риска. Будущие суициденты — осторожные, склонные к оборонитель­ной позиции, подавленные, неудовлетворенные, одинокие, замкнутые и ранимые личности.

Предыдущий суицид в семье может быть деструктивной моделью для подражательного поведения. Большинство подростков разрывают­ся между желанием жить и желанием умереть. Часто крик о помощи оказывается не услышанным. В противном случае можно было бы им помочь. Большинству подростков, предпринимающих попытки само­убийства, не мог быть поставлен диагноз психического заболевания, хотя наличие душевной болезни увеличивает риск суицида.

Так как подростки, пережившие депрессию и получившие помощь, выздоравливают, следует делать как можно больше для предупреждения суицидов. Почти половина подростков делятся своими суицидаль­ными мыслями с родными. Необходимо относиться к этому серьезно. Многие суициды совершаются дома, однако подростки часто оказы­ваются вне поля зрения взрослых. В большинстве случаев подростко­вых суицидов дефицит общения и недостаток взаимопонимания меж­ду родителями и детьми был важным фактором в их желании покон­чить с собой.

Улучшение отношений в семье снизит риск самоубийств подрост­ков, в то время как использование формального авторитета родителей повысит опасность совершения попыток. Взрослым следует уделять больше времени детям, выслушивать их, стараться понять, что они в действительности думают, переживают. Молодежь, со своей стороны, могла бы прислушиваться к взглядам и уважать ценности взрослых. Даже при наличии разногласий в семье важно показать, что сохраня­ется любовь и поддержка.

Имитационное поведение играет значительную роль в совершении суицидов у подростков. Чем больше телеканалов показывало суициды, тем больше совершалось самоубийств. В свое время под впечатлением прочитанной книги И. В. Гете «Страданий юного Вертера» среди моло­дых людей учащались самоубийства. Школьные самоубийства одних учеников могут отозваться повторением другими уходов из жизни.

В местах заключения риск самоубийств у подростков в 5-6 раз выше, чем за их пределами.

Молодые люди гомосексуальной ориентации предпринимают суи­цидальные попытки в 2-7 раз чаще, чем гетеросекуалы. Проведенный Д. Д. Исаевым (1992) опрос подростков-гомосексуалов показал, что 11,3% из них совершали суицидальные попытки. Почти 81% всех по­пыток приходился на возраст до 23 лет (среди 16—18-летних — 29%, 19-20-летних — 25,8%, в возрасте 21-22 лет — 25,8%). Эти данные хо­рошо согласуются с материалами А. Р. Bell и М. J. Weinberg (1978). Су­ицидальные тенденции оказывались напрямую связанными со степе­нью принятия своего влечения, удовлетворенностью им. Среди тех, кто ответил, что гомосексуальное влечение делает их несчастными, 76% ощущают себя одинокими, а 27,6% совершали суицидальные попыт­ки. Среди удовлетворенных своим влечением лишь 26,7% чувствовали себя одиноко, а суицидальные попытки были только у 7%. Основны­ми причинами совершения суицидальных попыток назывались осоз­нание атипичности своего влечения, отсутствие эмоциональной под­держки со стороны членов своей семьи, безответная любовь или разрыв отношений с любимым человеком. Свидетельством влияния микро­социального окружения и низкой самооценки.на возникновение суицидального поведения являются следующие данные. Среди подрост­ков, считающих себя объектом насмешек, суицидальные попытки были у 26,3%, а среди подростков, испытывающих неуверенность в себе, — у 18%. Среди подростков, имевших суицидальные попытки, сохраня­ется высокий риск повторных покушений на свою жизнь. 47% подро­стков-гомосексуалов, указавших, что они «несчастливы в настоящее время», в прошлом имели суицидальные попытки. Среди тех, кто ут­верждал, что «жизнь не имеет смысла», таких было 28,9%.

Среди протестантов больше суицидентов, чем среди ортодоксаль­ных евреев и католиков. Еврейские семьи более крепкие, более терпи­мые, поэтому члены этих семей реже совершают суициды.

У большинства подростков с суицидальным поведением родители были подавлены или размышляли о самоубийстве.

В некоторых случаях членов семьи обуревают гнев и возмущение. Чтобы отреагировать свое эмоциональное напряжение, они выбирают одного из членов семьи. Им может оказаться подросток. Последний если решится покончить с собой, то просто проявит скрытые антисо­циальные импульсы, которые имелись у других членов семьи.

Смерть, развод, потеря работы вызывают тревогу и эмоциональные волнения. Кто-то должен быть ответственен за происшедшее. Чаще это самый ранимый, нередко младший, не умеющий отстоять свое мне­ние. Его делают плохим, ответственным, могут обвинить в происшед­шем. Суицидогенная семья может быть уверена, что самоубийством раз­решаются проблемы остальных.

Переживания — основные показатели возможности суицида под­ростков. Наличие личностного конфликта — серьезное предупрежде­ние. У большинства потенциальных детей и подростков-суицидентов имеется депрессия.

Такие изменения поведения, как алкоголизация, экспериментиро­вание с лекарствами и токсическими веществами, раздаривание своих вещей окружающим, уходы из дома и т. д. также могут оказаться пред­течей самоубийства.

Депрессия, частота которой возросла за последнее время, особенно опасна суицидальным поведением больных-подростков. Неврозы, аф­фективный психоз, шизофрения также нередко сопровождаются суи­цидальным поведением. Психозы ответственны за '/4 самоубийств. Среди больных шизофренией от 3 до 12% пациентов совершают суи­циды.

D. A. Winn (1969), изучив 60 психических больных подростков с су­ицидальным поведением, у 30 из них обнаружил связь поведения с гал­люцинациями. Подростки считали, что «голоса», которые они слышали, ответственны за их стремление к самоубийству, так как это были приказы убить себя. В нескольких случаях императивные голоса появ­лялись, когда процесс печали после смерти матери еще не завершился.

Таким образом, более всего восприимчивы к суициду те, кто имел предшествующие попытки, угрожал самоубийством или те, у кого в семье отмечаются суициды, алкоголизм, наркотизация или аффектив­ные расстройства. Хронические или смертельные болезни, тяжелые утраты, семейные проблемы и финансовые трудности также создают риск произвольного ухода из жизни. Подростки, имеющие нарушения межличностных отношений, перенесшие войну или пострадавшие от техногенных катастроф, а также от террористических актов, фрустри-рованные неуспехами при новых житейских трудностях могут решить­ся на суицид.

Ежегодно в Германии, например, лишают себя жизни свыше 100 де­тей, при этом соотношение мальчиков и девочек — 5:1. Среди 15— 25-летних число суицидальных попыток и суицидов значительно выше — около 1500 самоубийств в год (Ремшмидт X., 1994).

Из числа исследованных 770 детей и подростков в СССР 14,4% со­вершили суицид до 13 лет, 51,6% — в возрасте 13-16 лет, 33,8% —в 17-18 лет (Амбрумова А. Г., 1978). Самыми младшими были дети 7 лет. Большинство составили девочки (80%). Девочки предпочитали отрав­ление, а мальчики — порезы вен и повешение. Максимум суицидаль­ной активности относился к 16—19 годам.

У детей суицидальное поведение связано с ситуационно-личност­ными реакциями, в первую очередь с реакциями оппозиции (Кан-нер Л., 1966). У подростков депрессии в качестве причины суицидов были чаще (Nissen G., 1974).

Л. Я. Жезлова (1978) отмечает, что покушение на самоубийство име­ет место у 59,4% детей 7-14 лет с суицидальным поведением. 70% сре­ди них — это больные шизофренией, в 18% — дети с ситуативными реакциями. Среди подростков-суицидентов 13—14 лет, больных, стра­дающих шизофренией, — 38%, с ситуативными реакциями — 60%.

Некоторые авторы полагают, что концепция смерти детей прибли­жается к понятию взрослого лишь к 11-14 годам. В этой связи термин «суицидальное поведение» кдетям этого возраста не применим (Шир Е., 1984, и др.). В то же время существуют и противоположные взгляды. Так, была описана почти успешная суицидальная попытка 7-летней де­вочки, у которой с самого рождения были нарушены взаимоотноше­ния с матерью (Aleksandrowicz M. К., 1975).

Частота законченных суицидов у подростков не превышает 1% от всех суицидальных действий. Чем старше подростки, тем больше незавершенных суицидов (от 32% в 17-летнем возрасте до 4% — в 12-13-летнем). У подростков трудно дифференцировать покушения и де­монстративные попытки. Половина подростков совершает суицидаль­ные действия на фоне острой аффективной реакции — по механизму короткого замыкания. В этих случаях даже малозначительный повод может стать последней каплей. Внешне эти действия могут показаться демонстративными, однако эта игра порой заходит слишком далеко.

Большинство суицидальных действий детей и подростков направ­лено не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных соци­альных связей.

При исследовании суицидального поведения подростков В. Т. Кон-драшенко (1988) обнаружил у 3% из них суициды, у 6% — покушения, у 91% — суицидальные попытки и мысли и высказывания о нежела­нии жить. По его данным, среди суицидентов равное количество лиц мужского и женского пола. В группе с попытками и намерениями пре­обладали девушки (80%). В 15 лет суицидальное поведение встречает­ся у 10%, в 16 лет - у 38,5%, в 17 лет - у 28,2%, в 18 лет - у 23,3% подростков. 25% подростков суицидальные действия совершают по­вторно. В 46% случаев попытки сопровождались алкоголизацией и нар­котизацией, в 38% — правонарушениями, в 18% — склонностью к по­бегам ив 12% — транзиторными сексуальными девиациями. Среди всех форм девиантного поведения суицидальное поведение встречается в 10% случаев.