Молочные- 16-20 месяцев. Постоянные- 11-12 лет

Клык верхней челюсти наиболее мощный из группы передних зубов, конусовидный. Режущий край клыка образован не прямой линией, как у резцов, а состоит из двух сходящихся под углом отрезков, из которых медиальный короче латерального. В месте схождения отрезков образуется хорошо выраженный бугорок. Губная поверхность выпуклая, вертикальным валиком делится на 2 фасетки - медиальную и латеральную, из которого больше латеральная. Небная поверхность выпуклая и также разделена валиками на 2 фасетки - медиальную и латеральную, из которых больше латеральная. У шейки зуба валик переходит в хорошо выраженный бугорок. Контактные поверхности имеют треугольную форму. Корень один, хорошо развит, конусообразный, слегка сжат с боков; латеральная поверхность его более выпуклая. На боковых поверхностях корня имеются нерезко выраженные бороздки. Верхушка корня часто изогнута. Хорошо выражены признаки угла и кривизны коронки

1. Верхние премоляры: первый премоляр

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior)

Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеются два бугра-щечный и небный, из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располагаются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.

Вестибулярная (щечная) поверхность коронки разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).

В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.

Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой - передняя половина этой же поверхности.

Кровоснабжение: передняя верхняя альвеолярная артерия (зубные ветви), от подглазничной ветви верхнечелюстной артерии. Венозный отток – верхняя альвеолярная вена в лицевую вену.

Лимфоотток: От верхних зубов и десен лимфатические сосуды проходят в глубокие околоушные, лицевые (выделяют щечный, носогубный, молярный и скуловой узлы), поднижнечелюстные узлы.

Иннервация: средняя верхняя альвеолярная ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

2. Верхние премоляры: второй премоляр

Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior).

Имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

3. Нижние премоляры: первый премоляр

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior)

Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.

По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.

Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую - переднюю и большую - заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами - передним и задним.

Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.

Кровоснабжение: нижняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Венозный отток – нижняя альвеолярная вена в крыловидное сплетение.

Лимфоотток: отводящие лимфатические сосуды следуют в в поднижнечелюстные (передние, средние и задние) и подподбородочные.

Иннервация: Нижний альвеолярный нерв (ветвь нижнечелюстной ветви тройничного нерва).

4. Нижние премоляры: второй премоляр

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.

Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.

Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.

Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.

Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.

5. Верхние моляры: первые моляры

Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior).

Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми - двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму, небные - округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.

На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.

Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края передней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.

Зуб имеет три корня - два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.

В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.

Кровоснабжение: задняя верхняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Венозный отток– верхняя альвеолярная вена в лицевую вену.

Лимфоотток: От верхних зубов и десен лимфатические сосуды проходят в глубокие околоушные, лицевые (выделяют щечный, носогубный, молярный и скуловой узлы), поднижнечелюстные узлы.

Иннервация: задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) – от верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

6. Верхние моляры: вторые моляры

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior).

По величине меньше первого моляра верхней челюсти. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого моляра, но она меньше по размеру, отсутствует дополнительный бугорок.

Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.

 

В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.

7. Нижние моляры: первые моляры

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior).

Самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим - заднещечный.

Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка.

Коронка зуба наклонена в язычную сторону.

Зуб имеет два корня - передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Кровоснабжение: нижняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Венозный отток – нижняя альвеолярная вена в крыловидное сплетение.

Лимфоотток: отводящие лимфатические сосуды следуют в в поднижнечелюстные (передние, средние и задние) и подподбородочные.

Иннервация: Нижний альвеолярный нерв (ветвь нижнечелюстной ветви тройничного нерва).

8. Верхние моляры: третьи моляры

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior).

Чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти.

Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.

Количество корней также различно. Иногда имеется один конусообразный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.

9. Нижние моляры: второй моляр

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior).

Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра - два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.

Зуб имеет два корня - передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

10. Нижние моляры третий моляр

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior).

Чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.

11. Молочные зубы: зубы верхней челюсти

Временные (молочные) зубы - Dentes temporali.

Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:

• размер временных зубов меньше постоянных;

• ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;

• эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

• у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;

• признак кривизны коронок более выражен;

• корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;

• полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;

• молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;

• во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.

Молочные коренные зубы отличаются от постоянных, особенно 1-е моляры:
1-й верхний моляр более сходен с верхним премоляром.

Нёбный и щечно-дистальный корни нередко срастаются.

12. Молочные зубы: зубы нижней челюсти

1-й нижний моляр на щечной поверхности имеет хорошо выраженный поясок у основания коронки и базальный бугорок.

Окклюзионная щель глубокая. На язычной поверхности нередко встречается нижнее мезиально-язычное возвышение.

2-й нижний моляр очень сходен с 1-м постоянным моляром. Оба моляра имеют по два корня: мезиальный и дистальный.

13. Важнейшие аномалии формы, положения и числа зубов

К аномалиям величины зубов относят гигантские зубы. Причина их возникновения - патология развития зачатков зубов. Может быть сращение корней, слияние зачатков соседних зубов, сращение двух зубов (нормального и сверхкомплектного). При этом может быть слияние коронковой и корневой пульпы, или же обнаруживаются изолированные корневая и коронковая пульпа. Гигантскими обычно бывают центральные резцы на верхней челюсти. Если эти зубы нарушают эстетику - их удаляют. Если зубы-гиганты занимают много места и неправильно располагаются в зубном ряду, то следует расширить зубной ряд ортодонтическим аппаратом или удалить какие-то зубы (чаще премоляры) с последующим перемещением центральных резцов аппаратом механического действия.

Мелкие зубы - слишком маленький размер отдельных или всех зубных единиц при их правильной форме встречается только при постоянном прикусе. Особенно этой патологии подвержены резцы, чаще всего верхние боковые.

Врожденное отсутствие одного или нескольких зубов принято называть гиподентией или адентией. Среди причин, вызывающих данную зубочелюстную аномалию отмечают инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, нома).

Несколько реже встречается такая аномалия, как слишком большое количество зубных единиц, или гипердонтия. Обычно они располагаются в переднем отделе челюсти. Увеличение количества зубных единиц происходит из-за аномального развития эпителиальной пластины.

При неправильном развитии зачатков зубы могут вырастать неправильной формы. Как правило, чаще всего встречается шиповидная форма, хотя она может быть и гораздо более причудливой и необычной. Такие единицы, чаще всего, имеют более маленький размер.

Дистопией в стоматологии называется аномалия зуба, при которой наблюдается неправильное его положение в зубном ряду, смещение или отклонение. Чаще всего встречается дистопия зубов мудрости (третьих моляров), верхних и нижних резцов, клыков, а также премоляров.

Нарушение развития зубов может привести к неправильному отложению твердых веществ (гипоплазия эмали, эрозионные ямки на поверхности зуба, дефекты обызвествления дентина).

14. Рентгеноанатомия зубов

Каждый зуб состоит из коронки, где выделяют эмаль и дентин, корня (или корней), состоящего из цемента, и шейки. На рентгенограмме дентин и цемент не дифференцируются, поэтому шейкой зуба является место исчезновения эмали, которая хорошо дифференцируется на снимке. Внутри коронки зуб имеется пульпозная полость, внутри корней - внутрикорневые каналы, которые хорошо видны на качественных снимках. Эмаль дает наиболее интенсивную тень из всех тканей зуба, особенно по краям. Так как зубы снимаются в прямой проекции несколько скошенным лучом, щечные бугры проекционно вытягиваются и имеют меньшую интенсивность, а полости 6 – 8 зубов, хотя и имеют четыре рога, суммируются и имеют на снимке два рога. Тени корней верхних моляров и первого премоляра наслаиваются, и нёбный корень из-за проекционных условий представляется более длинным, чем щёчные корни. Клыки имеют конусовидную форму коронки и самые длинные корни в обеих челюстях, поэтому на контактных (да и других) снимках являются хорошим ориентиром для счёта зубов.

15. Соотношение зубов с полостью носа и верхнечелюстной пазухой

Зубы, корни которых наиболее близко подходят:

К полости носа –

•медиальные верхние резцы;

•верхние клыки;

К верхнечелюстной пазухе –

•2-йверхний премоляр;

•1, 2 и 3-й верхние моляры;

К нижнечелюстному каналу –

•2 и 3-й нижние моляры.

16. Прикусы

Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. При физиологическом прикусе жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологическом прикусе отмечаются те или иные нарушения. Существуют 4 вида физиологического прикуса:

· Ортогнатия - имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней челюсти.

· Прогения – обратное отношение (резцы нижней челюсти перекрывают).

· Бипрогнатия - наклон вперед верхних и нижних зубов с перекрытием нижних верхними.

· Прямой прикус - режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом.

К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы.

· Открытый прикус – между верхними и нижними резцами образуется большая или небольшая щель; контакта между передними зубами нет.

· Закрытый прикус - верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние.

· Перекрестный прикус - смыкание передних зубов правильное, но щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.

17. Зубные дуги и виды окклюзий

Под зубной дугой в стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края окклюзионных поверхностей и режущих краев коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а нижний - нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior) параболической формы.

Также выделяют альвеолярную дугу - линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части), и базальную дугу - линию, проведенную через верхушки корней.

Поверхность, образуемая окклюзионными поверхностями коренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной поверхностью. Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией. Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином артикуляция.

Возможны 4 основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые - правая и левая.

Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов.

При передней окклюзии отмечается срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут.

Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия).

 

18. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

Сроки прорезывания молочных зубов обусловлены физическим состоянием ребенка (условия жизни, питание, болезни и т.д.). У девочек зубы прорезываются немного раньше, чем у мальчиков.

Прорезывающиеся зубы иногда задерживаются в челюсти и даже остаются в ней, что хорошо видно на рентгенограмме. Такое явление - ретенция - требует специальных стоматологических вмешательств.

Начиная с 3-4-летнего возраста между резцами, резцами и клыками образуются промежутки - диастемы и тремы. Тремы возникают иногда между клыками и первыми молярами.

Молочный прикус (молочные зубные ряды) функционирует до 7-го года жизни, а с 6-7 лет постепенно появляются постоянные зубы, и формируется сменный прикус.

 

19. Глотка: топография глотки

Мышечный орган с фиброзной основой, соединяющий ротовую полость с пищеводом и носовую с гортанью. В глотке пищеварительный путь пересекается дыхательным (см. Атл.). Длина глотки взрослого человека 12-15 см. Глотка прикрепляется расширенной частью (сводом) к основанию черепа, а нижней суженной частью на уровне VI шейного позвонка переходит в пищевод. Между телами позвонков и задней стенкой глотки находится заглоточное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. Это обеспечивает возможность значительного движения глотки при глотании. Глотка делится на три отдела - носоглотку, ротоглотку и гортанную часть.

Кровоснабжение: в стенке глотки разветвляются восходящая глоточная артерия (из наружной сонной артерии), глоточные ветви (из щитошейного ствола — ветви подключичной артерии), глоточные ветви (из восходящей небной артерии— ветви лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточ­ное сплетение, затем глоточные вены во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток: лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

Иннервация: осуществляется ветвями языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гор­танно-глоточные ветви (из симпатического ствола), которые образуют в стенке глотки нервное сплетение.

20. Глотка: строение стенки глотки

В глотке можно выделить верхнюю, заднюю и боковые стенки.

Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечноглоточной фасции.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей - многослойным плоским. В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных - в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления - миндаликовые крипты (criptae tonsillares). Подслизистая основа выражена хорошо. В собственном слое слизистой оболочки заложено много эластических волокон. Вследствие этого полость глотки изменяет свою величину при прохождении пищи.

Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris) составляет фиброзную основу глотки. Эта фасция начинается на наружном основании черепа по линии, проходящей через глоточный бугорок затылочной кости поперечно по базилярной части этой кости, кпереди от прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи. Далее линия начала фасции поворачивает вперед и кнаружи, пересекает кпереди от наружной апертуры сонного канала пирамиду височной кости и следует до клиновидной ости. Отсюда эта линия отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль клиновидно-каменистого синхондроза впереди хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему концу linea mylohyoidea mandibulae.

Мышечная оболочка глотки (tunica muscularis pharyngis) – см. следующий вопрос

Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи.

21. Глотка: мышцы глотки

Сжиматели (констрикторы, циркулярные)+ подниматели глотки(продольные).

1. Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior) начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка (крылоглоточная часть, pars pterygopharyngea), от крыловидно-нижнечелюстного шва (щечно-глоточная часть, pars buccopharyngeal, челюстно-подъязычной линии (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea) и от поперечной мышцы языка (языкоглоточная часть, pars glossopharyngea). Сзади по средней линии пучки встречаются с пучками противоположной стороны, где образуют сухожильный шов глотки (raphe pharingis).

2. Средний констриктор глотки (m. constrictor pharynges medius) начинается от верхней части большого рога подъязычной кости (рожковоглоточная часть мышцы, pars ceratopharyngea) и от малого рога и шилоподъязычной связки (хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea). Пучки всех частей заканчиваются на шве глотки.

Между средним и верхним констрикторами расположены нижние пучки шилоглоточной мышцы.

3. Нижний констриктор глотки (m. constrictor pharynges inferior) – самый крупный, начинается от наружной поверхности перстневидного хряща (перстнеглоточная часть, pars crycopharyngea), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щитоглоточная часть, pars thyropharyngea).

Функции: суживают полость глотки, при последовательном сокращении проталкивают пищевой комок.

ПОДНИМАТЕЛИ: (щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи)

1. Шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) начинается от шиловидного отростка. Идет вниз и медиально к заднебоковой поверхности глотки, к краям надгортанника и щитовидного хряща.

Функция: поднимает и расширяет глотку.

2. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) начинается в подслизистом слое задней стенки глотки, а также от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще нёбно-глоточной складки. У заднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску, нёбно-глоточная мышца разделяется на 2 слоя: передний и задний. Волокна переднего слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом нёбе) мышцы, поднимающей нёбную занавеску, а заднего - позади (или сверху) от этой мышцы.

Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и переходит в щечно-глоточную фасцию, второй идет от ротовой поверхности мягкого нёба и соединяется с волокнами мышцы другой стороны, а также с волокнами мышцы, поднимающей нёбную занавеску. Часть волокон этого пучка переходит в нёбный апоневроз.

Задний слой нёбно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого нёба на 3-5 пучков:

1 мышечный пучок прикрепляется к нижнезадней поверхности хрящей слуховой трубы,

2 - к задней поверхности крыловидного крючка,

3 пучок переходит в заднюю часть мышцы, поднимающей нёбную занавеску;

4 пучок заднего слоя мышцы (редко) идет к задней носовой ости,

5 пучок направляется к мышце язычка.

Функция: поднимает глотку, язык, гортань, суживает нёбно-гло- точное пространство, сближает между собой нёбные дужки, тянет мягкое нёбо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

22. Верхнечелюстная пазуха

Самая крупная из околоносовых пазух. В пазухе различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную и нижнюю стенки. Она появляется раньше других пазух и у новорожденных имеется в виде небольшой ямки.

Верхняя стенка пазухи, отделяющая ее от глазницы, на большем протяжении состоит из компактного вещества. Нижняя стенка подглазничного канала и подглазничной борозды очень тонкая.

Медиальная стенка, граничащая с полостью носа, состоит целиком из компактного вещества. В верхнезаднем участке этой стенки есть отверстие — верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым ходом.

Переднелатералъная стенка: у альвеолярного, скулового, лобного отростков и нижнелатерального края глазницы компактные пластинки этой стенки разделяются губчатым веществом на наружную и внутреннюю. Переднелатеральная стенка содержит несколько передних альвеолярных канальцев, идущих от подглазничного канала к корням передних зубов и служащих для прохождения сосудов и нервов к передним зубам.

Заднелатеральная стенка на большем протяжении представляет собой компактную пластинку, расширяющуюся при переходе в скуловой и альвеолярные отростки и содержащую в этих местах губчатое вещество. В толще заднелатеральной стенки проходят задние альвеолярные канальцы, от которых отходят ответвления, соединяющиеся с передними и средними альвеолярными канальцами.

Нижняя стенка имеет форму желоба, где сходятся переднелатеральная, медиальная и заднелатеральная стенки пазухи. Дно желоба в одних случаях ровное, в других имеет выпячивания, соответствующие альвеолам 4 передних зубов.

Кровоснабжение: осуществляется за счет верхнечелюстной артерии и ее ветвей: верхнезадняя альвеолярная артерия снабжает кровью стенки, надкостницу и слизистую оболочку пазухи, слизистую оболочку щеки, десен, а также зубы верхней челюсти; верхнепередняя альвеолярная артерия (ветвь от подглазничной артерии) снабжает медиальную стенку пазухи, твердое и мягкое небо. Вены верхнечелюстной пазухи образуют многочисленные анастомозы с венами глазницы, носа, лица, синусами твердой мозговой оболочки.

Лимфотток: сосуды связаны с лимфатическими сосудами полости носа, заглоточными и глубокими шейными лимфатическими узлами +лимфатические сосуды дна зубной лунки анастомозируют с лимфатическими сосудами слизистой оболочки пазухи=>переход воспалительного процесса на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи возможен по лимфатическим сосудам

Иннервация: осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва, т.е. глазным и верхнечелюстным (нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors)+верхние альвеолярные) нервами.

 

94. Подключичная артерия

Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть огибает верхушку легкого и выходит из грудной полости через верхнюю апертуру, вступает в межлестничный промежуток, проходит под ключицей перегибается через 1 ребро ниже латерального края ребра, проникает в подмышечную область, где продолжается как подмышечная артерия.

На шее различают 3 отдела: первый- до входа в межлестничное пространство, второй-в межлестничном пространстве, третий- кнаружи от межл. Пространства до наружного края 1 ребра.

Артерии 1 отдела

Позвоночная артерия:

Отходит от верхней полуокружности артерии до отверстия поперечного отростка 6 ш.п., далее артерия проходит до 2 ш.п., по выходе из позвонка прободает заднюю атлонтозатылочную мембрану, а затем тв. Оболочку спинного мозга и попадает, чрез foramen magnum, в полость черепа и на скате черепа соед. с одноим. Артерией, образуя базилярную артерию.

Ветви позвоночной артерии: спинномозговые (к спинному мозгу), мышечные(к предпозвоночным мышцам), менингеальные(к тв. оболочке мозга), передняя спинномозговая артерия(к спинному мозгу), задняя нижняя мозжечковая(к мозжечку).

Ветви базилярной артерии: передняя нижняя мозжечковая(к мозжечку), верхняя мозжечковая,хадняя мозговая(к его затылочной доле)

Внутренняя грудная артерия:

Отходит от нижней полуокружности подключичной артерии вниз, позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща 1 ребра, проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до 6 межреберья, где разделяется на конечные артерии.посылает ветви к: вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе.

Щитошейный ствол:

Короткий сосуд, ответвляющийся у мед. Края передней лестничной мышцы и разделяющийся на 4 артерии: нижняя щитовидная(к щитовидной железе. Гортани, глотке, пищеводу и трахее), дорсальную артерию лопатки(к мышцам шеи и лопатки), надлопаточную артерию(к мышцам плечевого пояса и лопатки), восходящую шейную.

Артерии 2 отдела

Реберно-шейный ствол:

Отходит позади передней лестничной мышцы, разделяется на глубокую шейную артерию(к глуб. мышцам шеи), и наивысшую межреберную артерию(к первым 2ум межреберьям).

Артерии 3 отдела

Поперечная артерия шеи

Ответвляется кнаружи от передней лестничной, идет к латеральному краю мышцы, понимающей лопатку, где разветвляется на поверхностные ветви(к мышцам плечевого пояса) и глубокие(к подлопаточной и ромбовидной мышцам).

95. Кровоснабжение головного мозга

Внутренняя сонная(передняя мозговая артерия, средняя мозговая), краевая и менингеальная- к тв. оболочке, верхняя гипофизарная артерия, нижняя гипофизарная- к гипофизу.

Подключичная

Ветви позвоночной(менингеальная, задняя нижняя мозжечковая), ветви базилярной артерии(передняя нижняя мозжечковая, верхняя мозжечковая, задняя мозговая артерия-к стволовой части мозга, к его затылочной доле)

96. Внутренняя сонная артерия

Кровоснабжает мозг и орган зрения.

Шейная часть (между глоткой и внутр. яремной веной поднимается вверх к наружному отверстию сонного канала). Позади- симп. ствол и блуждающий нерв, впереди- подъязычный и языкоглоточный.

Каменистая часть (расположена в сонном канале пирамиды височной кости, здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальный, в пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии-к слизистой в барабанной полости)

Пещеристая часть (у выхода артерии из канала, когда ВСА пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде образуя сифон(изгибы ВСА –ослабление удара пульсовой волны). Ветви в пределах пещеристого синуса:базальная ветвь к намету, краевая ветвь к намету, менингеальная-к тв. Оболочке, ветвь к тройничному узлу, ветви нервов тройничного и блокового, ветвь к пещеристому синусу, нижняя гипофизарная артерия.

Мозговая часть (на выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию,ветвь к скату,глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительные артерии и концевые отделы- передняя и средняя мозговые)

-Глазная артерия:

Через зрительный канал со зрительным нервом в глазницу; в верхнемедиальном углу глазницы разделяется на надблоковую артерию и дорсальную артерию носа. Отдает ряд ветвей к глазу, слезной железе, а так же ветви, идущие на лицо: артерии век(совместными анастамозами образуют дуги верхнего и нижнего век),надглазничную артерию(к лобной мышце и коже лба), заднюю и переднюю решетчатые(к ячейкам решетчатого лабиринта и полости носа).

- Передняя ворсинчатая артерия

Отходит от задней поверхности ВСА идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу желудочка большого мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

-Задняя соединительная артерия

Соединяет ВСА с задней мозговой артерией.

-Передняя мозговая артерия

Отходит немного выше глазной артерии, проходит над зрительным нервом, сближается с одноим. артерией и соед. с ней через переднюю соед. артерию. Ложится в борозду мозойлистого тела, идет дальше к лобной, теменной, затылочной долям и обонят. луковице.

-Средняя мозговая артерия

Располагается в латеральной борозде,по которой восходит вверх и латерально. Отдает ветви к головному мозгу.

97. Внутренняя сонная артерия: ветви мозгового отдела

Мозговая часть (на выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию,ветвь к скату,глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительные артерии и концевые отделы- передняя и средняя мозговые)

-Глазная артерия:

Через зрительный канал со зрительным нервом в глазницу; в верхнемедиальном углу глазницы разделяется на надблоковую артерию и дорсальную артерию носа. Отдает ряд ветвей к глазу, слезной железе, а так же ветви, идущие на лицо: артерии век(совместными анастамозами образуют дуги верхнего и нижнего век),надглазничную артерию(к лобной мышце и коже лба), заднюю и переднюю решетчатые(к ячейкам решетчатого лабиринта и полости носа).

- Передняя ворсинчатая артерия

Отходит от задней поверхности ВСА идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу желудочка большого мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

-Задняя соединительная артерия

Соединяет ВСА с задней мозговой артерией.

-Передняя мозговая артерия

Отходит немного выше глазной артерии, проходит над зрительным нервом, сближается с одноим. артерией и соед. с ней через переднюю соед. артерию. Ложится в борозду мозойлистого тела, идет дальше к лобной, теменной, затылочной долям и обонят. луковице.

-Средняя мозговая артерия

Располагается в латеральной борозде,по которой восходит вверх и латерально. Отдает ветви к головному мозгу.

98. Наружная сонная артерия: общая характеристика

Отделяется от общей сонной в пределах сонного треугольника на уроне верхнего края щитовидного хряща. К начальной части артерии прилежит гр-кл-сосц мышца, поверхностная пластинка шейной фасции, платизма. Артерия на уровне шейки н.ч. делится на свои конечные ветви: верхнечелюстная и поверхностная височная артерии, так же дает ряд ветвей: передняя группа (верхняя щитовидная, язычная, лицевая),задняя группа(затылочная, задняя ушная, гр-кл-сосц), медиальная(восходящая глоточная).

99. Наружная сонная артерия: передние ветви

Передняя группа:

1) Верхняя щитовидная артерия (отходит на уровне большого рога)

дает переднюю и заднюю железистые ветви к щит. железе, до щит. железы отходят следущие ветви:

-верхняя гортанная артерия (мышцы и слиз облочку гортами, надгортанник)

-подподъязычная ветвь (мышцы, находящиеся под подъязычной костью)

-гр-кл-сосц (непостоянная, к оноим мышце)

-перстнещитовидная (одноим. Мышцу, анастомозирует с такой же арт. др. стороны)

2) Язычная артерия (чуть выше верхней щитовидной у большого рога)

-надподъязычная(подъязычную кость и мышцы)

-дорсальные ветви языка

-подъязычная артерия (слиз. оболочку полости рта, десен, железу, анаст. с подбор. артер)

-глубокая мышца языка (конечная ветвь яз.арт., идет в толщу языка).

3) Лицевая артерия(от угла нижней челюсти)

Прележит к поднижнечелюстной слюнной железе отдавая ей железистые ветви, затем перегибается через край н.ч. на лицо и уходитвперед в сторону угла рта и мед угла глаза

-восходящая небная артерия (шилоязчная, шилоглоточная мышцы, небная миндалина, глоточная часть слуховой трубы, слиз оболочка зева)

-миндаликовая ветвь (небная миндалина, глотка, корень языка)

-подподбородочная(подбородок, мышцы шеи, расположенные выше подъяз. кости)

-нижняя и верхня