Мягкое небо (palatinum molle)

Задняя стенка полости рта. Большая задняя часть мягкого неба свисает книзу и кзади – небная занавеска (vellum palatinum)

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки – небного апоневроза (aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого неба. Спереди фиброзная пластинка прикрепляется к тв небу.

Слизистая оболочка представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием, со стороны полости носа многорядным мерцательным.

В подслизистой основе многочисленные слюнные железы.

Задний край мягкого неба посередине имеет свисающий вниз выступ- небный язычок (uvula palatina). Латерильно, по обе стороны от языка: небноязычная дужка(arcus palatoglossus)- от средней части мягкого неба к боковой поверхности заднего отдела языка; небноглоточная дужка (arcus palatopharingeus)- к боковой стенке глотки. Между ними треугольной формы углубление- миндальниковая ямка (fossa tonsillaris), в ней лежит небная миндалина (tonsilla palatina). Над миндалиной небольшое углубление (fossa supratonsillaris).

Мышцы мягкого неба

1) Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini)

Начинается от основания черепа 3мя пучками: передний(от ладьевидной ямки крыловидного отростка и медиальной пластинки); средний (от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней височной поверхности большого крыла клиновидной кости, кнутри от остистого и овального отверстий); задний (от ости клиновидной кости).

Волокна спускаются вниз, соединяются, перекидываются через крючок и вплетаются в сухожилие, сухожилие расщапляется на 2 части: нарружная часть сухожилия(переходит в щечно-глоточную фасцию), внутренняя часть сухожилия (расширяется, переходит в небный апоневроз).

Между поверхностью крючка и сухожилием мышцы маленькая подсухожильная сумка (bursa m. tensoris velli palatini)

Функция: растягинает мн и небный апоневроз, расширяет просвет слуховой трубы

2) Мышца, поднимающая небную занавеску(m. levator velli palatini)

От нижней поверхности каменистой части височной кости, кпереди от внутреннего отверстия сонного канала, от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы.

Входит в мн в поперечном направлении между слоями небно-глоточной мышцы и разделяется на 3 пучка: передний (переплетается с волокнами небно-глоточной мышцы и переходит в небный апоневроз), средний (соединяется с волокнами небно-глоточной мышцы с другой стороны, формирует задний край мягкого неба), задний (вместе с волокнами небно-глоточной мышцы идет к язычку).

Функция: поднимает небную занавеску, участвует в разделении носовой полости и ротовой от

глотки, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3) Небно-глоточная мышца (m. palatopharingeus)

Начинается в подслизистом слое задней стенки глотки и от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще небно-глоточной складки. У заднего края мышцы, поднимающей небную занавеску небно-глоточная мышца делится на 2 слоя: передний (спереди от мышцы, поднимающей небную занавеску)- формирует 2 пучка: наружный- слабо выражен, в щечно-глоточную фасцию; внутренний- мощный, соединяется с одноименной мышцей; задний (позади этой мышцы)- идут к мягкому небу и соседним органам.

Функция: поднимается глотку, язык, гортань, суживает небно-глоточное пространство, сближает небные дужки, тянет мн вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

4) Небно-язычная (m. palatoglossus)

Отделяется от поперечной мышцы языка и направляется вверх, в толще небно-язычной дужке.

Разделяется на 2 пучка: передний (входит в небо у переднего края мышцы(поднимает небную занавеску); задний- входит в небо у заднего края этой мышцы

Функция: суживает зев и опускает мягкое небо.

5) Мышца язычка (m. uvulae)

Непарная. Начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит сначала под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого неба, входит в язычок.

Функция: поднимает и укорачивает язычок

48. Собственно полость рта: дно

Образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью.

Основа дна полости рта – диафрагма рта (diaphragm oris) представлена челюстно-подъязычной мышцей. Над ней- подбородочно-подъязычная мышцы, под ней- переднее брюшко двубрюшной мышцы.

1) Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus)

Парная. Начинается на внутренней поверхности нч, от челюстно-подъязычной линии. Соединяются, образуя сухожильный шов. Прикрепляется к телу подъязычной кости.

2) Подбородочно- подъязычная (m. geniohyoideus)

Парная. Имеет форму треугольника. Начинается- круглым сухожилием от подбородочной ости, идет вниз и кзади. Прикрепляется к телу подъязычной кости.

Функция этих мышц: поднимают подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости опускают челюсть.

Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди и частично по бокам. В местах перехода слизистой оболочки – складки.

Имеется уздечка языка (frenulum linguae) вертикальная складка слизистой оболочки от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди складка достигает оральной поверхности языка.

Подъязычные складки (plicae sublinguales) лежат по сторонам от уздечки языка, вдоль возвышений, образованных подъязычными слюнными железами. На медиальных концах валиков – бугорки (подъязычные сосочки, carunculae sublingualis) в нем открываются протоки поднижнечелюстной железы и большой подъязычный проток.

Кпереди от слюнных сосочков вблизи нч находятся протоки мелких резцовых сл желез (glandulae incisivae).

???49. Собственно полость рта: особенности слизистой оболочки

5 участков многослойного плоского ороговевающего эпителия:

Твердое небо, десна, промежуточная часть щеки, кожный и переходный отдел губы, нитевидные сосочки языка.

50. Клетчаточные пространства дна полости рта

1) Боковые клетчаточные пространства

Ограничены: сверху-слизистой оболочкой, переходит с языка на десну, снизу- челюстно-подъязычной мышцей, изнутри- языком, снаружи-нч

Содержимое: подъязычные слюнные железы

2) Внутренний межмышечный промежуток(непарный)

между двумя подбородочно-язычными мышцами

3) Наружные межмышечные промежуток(парные)

между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4) Нижний межмышечный промежуток

между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшной

6) Поднижнечелюстные клетчаточные пространства(парные)

снаружи-внутренней поверхностью нч ниже челюстно-подъязычной мышцы.

изнутри- расщеплением собственной фасции

51. Язык: слизистая оболочка, сосочки языка

Язык(lingua)

Язычный апоневроз (aponeurosis linguae)

Представлен пучками коллагеновых и эластических волокон. Располагается под слизистой оболочкой языка, покрывает мышцы языка.

Перегородка языка (septum linguae)

Проецируется на срединную борозду до слепого отверстия языка. Переходит в сухожильный челюстно-подъязычный шов.

Слизистая оболочка языка плотно сращена с апоневрозом языка и межмышечной соединительной тканью.

Подслизистая основа отсутствует.

Кзади о т пограничной борозды она толще, чем спереди, и имеет узловатые возвышения вследствие лимфатических фолликулов. По срединной линии слизистая оболочка образует уздечку языка (frenulum linguae), по бокам от нее сходящиеся бахроматые складки (plicae fimbriatae).

Слизистая оболочка заднего отдела языка образует 3 язычно-надгортанные складки: непарную срединную (plica glossoepiglotica mediana) и парные боковые. Между ними расположены ямки надгортанника (valleculae epiglotticae)/

На верхней и боковых поверхностях языка выпячивания слизистой оболочки – сосочки языка (papillae linguales)

5 видов сосочков:

Нитевидные (papillae filiformes). Много, многослойный плоский ороговевающий эпителий, нет вкусовых луковиц. Функционируют, как органы осязания и способствуют удержанию пищи.

Конусовидные (papillae conicae). Переходная форма.

Грибовидные (papillae fungiformes). На верхней поверхности языка, больше у верхушки языка. Сдакое, соленое, кислое

Желобовидные (papillae vallatae). Самые крупные, расположены рядами, погружены в слизистую оболочку. Множество вкусовых почек. Горькое.

Листовидные (papillae foliatae). По краям языка, в его задних отделах. Кпереди от желобоватых сосочков. Имеются вкусовые луковицы, которые содержат концевой рецепторный аппарат вкусового анализатора (также в заднем крае неба, эпителий глотки и надгортанника)

Железы языка:

1) Передняя (glandula lingualis anterior)

Парная, смешанная. Под нижней продольной мышцей,вблизи верхушки языка.

2) Задняя.

Многочисленные, мелкие, всех типов. Между пучками мышечных волокон. Протоки открываются в бороздах желобовидных сосочков.

В слизистой оболочке корня языка, кзади от пограничной борозды, находятся скопления лимфоидной ткани в виде фолликулов (folliculi lingualis). Совокупеость язычных фолликулов – язычкая миндалина (tonsillar lingualis).

Лимфатическое глоточное кольцо – совокупность парных небных и трубных, язычной и глоточной непарных миндалин.

 

52. Язык: мышцы языка

Мышцы языка делятся на 2 группы:

1) Собственные мышцы языка(внутренние)

Начинаются и заканчиваются в толще языка не выходя за его пределы. Сокращаясь изменяют форму языка.

-Верхняя продольная мышца языка (m. longitudinalis linguae superior). Лежит непосредственно под апоневрозом языка. Начинается в области корня языка. Прикрепляется к апоневрозу верхушки корня.

Функция: укорачивают и утолщают язык при одностороннем отводит язык в сторону.

-Нижняя продольная мышцы языка (m. longitudinalis linguae inferior). Начинается от соединительнотканной перемычек в области корня языка. Прикрепляется к апоневрозу языка в области его верхушки.

Функция: укорачивает и утолщает язык, при одностороннем отводит язык в сторону

- поперечная мышца языка (m. transversus linguae). Начинается от перегородки языка, распостраняется в стороны между верхней и нижней продольными мышцами и подбородночно-язычными мышцами, верхние пучки прикрепляются к апоневрозу языка в латеральных отделах спайки. Остальные по краям.

Функция: суживает и удлиняет язык, сжатие зева и глотки.

- Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae). Начинается от язычного апоневроза в области спинки, идет вниз между волокнами др мышц, к фасции нижней поверхности языка.

Функция: утолщает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке.

2) Скелетный (наружные)

Начинается от костей черепа и врастают в толщу языка, при сокращении изменяют его положение в полости рта. Эти мышцы подходят к корню языка с разных сторон.

- Подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus). Отходит от подбородочной ости и, расходясь веерообразно, идет к перегородке языка. Прикрепляется к апоневрозу на спинке языка.

Функция: выдвигает язык вперед, при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону.

- Подъязычно-язычная (m. hyoglossus). Начинается на больших рогах и верхнебоковых отделах тела подъязычной кости, направляется вперед и кверху, переплетаясь с вертикальной мышцей.

Функция: уплощает и оттягивает язык вниз и назад.

- Шилоязычная мышца (m. styloglossus). Начинается на шиловидном отростке височной кости и от шилонижнечелюстной связки. Переплетается с пучками поперечной мышцы языка.

Функция: оттягивает язык вверх и кзади.

- Небно-язычная мышца (m. palatoglossus).

Отделяется от поперечной мышцы языка и направляется вверх, в толще небно-язычной дужке.

Разделяется на 2 пучка: передний (входит в небо у переднего края мышцы(поднимает небную занавеску); задний- входит в небо у заднего края этой мышцы

Функция: суживает зев и опускает мягкое небо.

53. Слюнные железы: околоушная слюнная железа

Околоушная (glandula parotida).

Сложная альвеолярная железа. Самая крупная.

Части железы:

- Поверхностная (pars superfacialis)

Образует 2 отростка: верхний (прилежит к хрящевому отделу наружного слухового прохода), нижний (на наружней поверхности жевательной мышцы.

Лежит в околоушно-жевательной области на ветви нч и жевательной мышце. Имеет треугольную форму. Сверху ограничена скуловой дугой и наружным слуховым проходом; сзади- сосцевидным отростком и гр-кл-сосц мышцей; снизу- углом нч; спереди – серединой жевательной мышцей.

- Глубокая (pars profunda)

2 отростка: глоточный (распространяется до боковой стенки глотки), нижний (идущий вниз по направлению у задней части поднижнечелюстной железы)

Расположена в зачелюстной ямке и заполняет ее целиком. Изнутри – к медиальной крыловидной мышце, к заднему брюшку двубрюшной мышцы, мышцам, берущим начало от шиловидного отростка.

Состоит из оотдельных ацинусов, соединяющихся в небольшие дольки, которые образуют доли. Внутридольковый выводной проток(ductus interalobulares) – междольковые (ductus interlobulares) - междолевые (ductus interlobales)= околоушной проток (ductus parotidei) выходит из железы в ее передневерхнем отделе и располагается на жевательной и щечной мышцах, параллельно скуловой дуге. Прободая щечную мышцу открывается на слизистой оболочке щеки (2 верхний моляр)

Иногда над околоушным протоком лежит доп околоушная железа (впадает в основной проток)

 

 

54. Слюнные железы: подъязычная слюнная железа

Подъязычная (glandula sublinguilas)

На дне полости рта, в области подъязычных складок. Овоидная или треугольная форма. Состоит из 4-16 долек. Редко встречается нижний отросток, проникающий через щель в челюстно-подъязычной мышцы в поднижнечелюстного треугольника. Покрыта тонкой фасциальной капсулой.

Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) начинается вблизи внутренней поверхности железы и идет вдоль нее до подъязычного сосочка. От отдельных долек берут начало малые подъязычные протоки (ductus sublingualis minor). Открывается самостоятельно в полость рта вдоль подъязычной складки.

 

55. Сравнительная анатомия зубов

· Зубы являются твердыми образованиями, располагаются в альвеолах челюстей и принимают участие в первичной механической обработке поступающей в полость рта пищи. В эволюционном отношении зубы представляют собой производное преобразован-

ного в чешую эктодермального эпителия. Чешуя древних рыб, имевшаяся на челюстях, постепенно развивалась и дала начало зубам. Простейшая форма зубов - коническая. У низших позвоночных конические зубы очень мелкие, но многочисленные (иногда их тысячи). Все они одинаковы по форме (гомодонтная система) (рис. 114). В процессе развития у более высокоорганизованных животных, в частности у млекопитающих, сформировались зубы разной формы (гетеродонтная система), приспособленные к образу питания животного.

Основание зубов у большинства позвоночных фиксировано к подлежащей челюсти с помощью соединительной ткани. На челюстях животных разных классов зубы могут укрепляться различным образом: по нижнему/верхнему краю челюсти (акродонтные зубы), внешним зубным краем к внутреннему краю челюсти (плевродонтные зубы), в особых ячейках челюстей (текодонтные зубы). Зубы последнего типа возникли у ископаемых рептилий. Зубы у древних низших позвоночных были временными и сменялись наподобие чешуек ороговевающего многослойного плоского эпителия. По мере изнашивания они заменялись новыми (полифиодонтный тип). В процессе эволюционного развития организмов число смен зубов сокращалось, и у современных млекопитающих, а также у человека происходит только одна смена зубов (дифиодонтный тип).

· В течение эволюции у предшественников человека происходила редукция зубов. Древнейшими редукционными переменами в зубной системе были уменьшение клыков и закрытие диастем. Другой этап эволюции зубной системы предчеловека - медиолатеральная редукция моляров и переход главной функциональной роли от 2-го моляра к 1-му. Премоляры уменьшились и стали менее дифференцированными по форме. В дальнейшем размеры зубов уменьшались.

У некоторых видов современных млекопитающих (например, у неполнозубых и китообразных) процесс редукции зубной системы привел к утрате смены зубов.

 

56. Развитие зубов

· Зубы являются производным слизистой оболочки полости рта эмбриона. Из эпителия слизистой оболочки развиваются эмалевые органы, а из находящейся под эпителием мезенхимы - дентин, пульпа, цемент, окружающие зуб твердые и мягкие ткани (пародонт).

В развитии зубов выделяют 3 стадии: I стадия - закладка зубов и их зачатков; II стадия - дифференцировка зубных зачатков; III стадия - образование зубов.

· I стадия: на 6-7-й неделе эмбрионального развития на верхней и нижней поверхностях ротовой полости возникает утолщение эпителия - зубная пластинка (lamina dentalis), врастающая в подлежащую мезенхиму. На обращенной к губе или щеке поверхности зубной пластинки в результате дальнейшего развития эпителия формируются колбовидные выпячивания, превращающиеся затем в эмалевые органы (organum) молочных зубов. В каждой зубной пластинке образуется по 10 выпячиваний соответственно числу молочных зубов. На 10-й неделе эмбрионального развития в эмалевые органы, выпячиваясь внутрь их стенки, врастает мезенхима, которая является зачатком зубного сосочка (papilla dentalis). К концу 3-го месяца развития эмалевые органы частично обособляются от зубной пластинки, оставаясь в соединении c ней посредством эпителиальных тяжей - шейки эмалевого органа. В окружности эмалевого органа в результате уплотнения окружающей его мезенхимы формируется зубной мешочек (sacculus dentalis), который у основания зубного зачатка сливается с зубным сосочком.
II стадия: изменяются как зачатки зубов, так и окружающие их ткани. Происходит разделение однородных клеток эмалевого органа на отдельные слои. В центре эмалевого органа образуется пульпа, а по периферии - слой наружных эмалевых клеток и слой внутренних эмалевых клеток, дающих начало клеткам-амелобластам, участвующим в образовании эмали. По краю эмалевого органа внутренние эмалевые клетки переходят в наружные эмалевые клетки. Часть клеток пульпы, прилежащая к слою амелобластов, становится промежуточным слоем эмалевого органа.

· Одновременно с преобразованием эмалевого органа происходит процесс дифференцировки зубного сосочка: он увеличивается и глубже врастает в эмалевый орган. К сосочку подходят сосуды и нервы. Кроме того, на поверхности сосочка из клеток мезенхимы формируется несколько рядов одонтобластов - дентинообразующих клеток. К концу 3-го месяца шейки эмалевых органов прорастают мезенхимой и рассасываются. Зубные зачатки вследствие этого окончательно обособляются от зубной пластинки, которая, в свою очередь, также прорастает мезенхимой и теряет связь с эпителием полости рта. Сохраняются и растут задние отделы и свободные края зубных пластинок, которые в дальнейшем преобразуются в эмалевые органы постоянных зубов. Вокруг зубных зачатков в мезенхиме челюстей появляются костные перекладины, формирующие стенки зубных альвеол.

 

· III стадия начинается с конца 4-го месяца эмбрионального периода. Возникают зубные ткани: дентин, эмаль и пульпа зуба. Образование дентина происходит за счет одонтобластов, которые синтезируют тонкие преколлагеновые волокна. Эти волокна в дальнейшем формируют наружный, плащевой, и внутренний, околопульпарный, слои предентина. Одонтобласты в состав предентина и дентина не входят, а остаются в наружных слоях зубного сосочка (пульпы). В конце 5-го месяца внутриутробного периода начинаются процесс обызвествления предентина и формирование окончательного дентина. Однако полного обызвествления не происходит, и внутри зуба остается слой необызвествленного околопульпарного дентина.
В начале 5-го месяца амелобласты на вершине зубного сосочка образуют эмаль. Этот процесс начинается в области жевательных бугорков, откуда эмалеобразование распространяется на боковые поверхности коронки. В дальнейшем происходит обызвествление эмали, которое заканчивается лишь после прорезывания зубов. Развитие корня зуба совершается в постэмбриональном периоде, при этом в связи с образованием коронки зуба верхний отдел эмалевого органа редуцируется, а нижний, наоборот, пролиферирует и превращается в корневое эпителиальное влагалище (vagina radicularis epithelialis), состоящее из двух рядов эмалевых клеток - внутреннего и наружного. Корневое эпителиальное влагалище глубоко врастает в подлежащую мезенхиму и охватывает ее участок, из которого будет образовываться корень зуба. Мезенхимные клетки, заключенные в корневые эпителиальные влагалища, превращаются в одонтобласты, образующие дентин корня зуба. Как только дентин корня сформируется, корневые эпителиальные влагалища прорастают мезенхимой, их большая часть рассасывается, вследствие чего мезенхимные клетки зубного мешочка начинают непосредственно соприкасаться с дентином корня и преобразовываться в цементобласты, которые откладывают цемент по поверхности дентина корня зуба. Часть клеток зубного мешочка, окружающая корень зуба, дает начало плотной соединительной ткани - периодонту. Пучки коллагеновых волокон, образующих периодонт, внутренними концами «впаиваются» в цемент, а их наружные концы переходят в костные зубные альвеолы, обеспечивая тем самым плотную фиксацию корня к окружающим тканям. В многокорневых зубах образуется несколько корневых эпителиальных влагалищ и соответственно им несколько корней. Из мезенхимы зубных сосочков развивается пульпа зуба.
Постоянные зубы возникают также из зубных пластинок. На 5-м месяце развития позади зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных зубов. Одновременно зубные пластинки растут кзади, где по их краям закладываются эмалевые органы больших коренных зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны с таковыми молочных зубов, причем зачатки постоянных зубов лежат в одной зубной альвеоле вместе с молочным зубом.

Нарушение развития зубов может привести к неправильному отложению твердых веществ (гипоплазия эмали, эрозионные ямки на поверхности зуба, дефекты обызвествления дентина), отклонениям в числе зубов (полное или частичное отсутствие зубов - адентия), образованию дополнительных зубов, неправильной форме отдельных зубов, неправильному расположению зубов в челюсти (дистопия).

 

 

57. Строение зуба: части зуба

Части зуба. Каждый зуб (dens) состоит из коронки (corona dentis) - утолщенной части, выступающей из челюстной альвеолы; шейки (cervix dentis) - суженной части, прилежащей к коронке, и корня (radix dentis) - части зуба, лежащей внутри альвеолы челюсти. Корень оканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis). Разные

в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней - от 1 до 3.
В стоматологии различают клиническую коронку (corona clinica), под которой понимают участок зуба, выступающий над десной, а также клинический корень (radix clinica) - участок зуба, находящийся в альвеоле. Клиническая коронка с возрастом вследствие атрофии десны увеличивается, а клинический корень уменьшается.

Внутри зуба имеется небольшая полость зуба (cavitas dentis), форма которой разная в различных зубах. В коронке зуба форма ее полости (cavitas coronae) почти повторяет форму коронки. Далее она продолжается в корень в виде канала корня (canalis radicis dentis), который заканчивается на верхушке корня отверстием (foramen apices dentis). В зубах с 2 и 3 корнями имеется, соответственно, 2 или 3 корневых канала и верхушечных отверстия, но каналы могут ветвиться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его поверхности смыкания, называется сводом. В малых и больших коренных зубах, на окколюзионной поверхности которых имеются жевательные бугорки, в своде заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал.
В многокорневых зубах дно более плоское и имеет отверстия для каждого корня.
Полость зуба заполнена пульпой зуба (pulpa dentis) - рыхлой соединительной тканью особого строения, богатой клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают пульпу коронки (pulpa coronalis) и пульпу корня (pulpa radicularis).
Общее строение зуба. Твердую основу зуба составляет дентин (dentinum) - вещество, сходное по строению с костью. Дентин определяет форму зуба. Образующий коронку дентин покрыт слоем белой зубной эмали (enamelum), а дентин корня - цементом (cementum). Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба. Возможны 3 вида соединения эмали с цементом:
1) они соединяются встык;
2) они перекрывают друг друга (эмаль перекрывает цемент и наоборот);
3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина.

Эмаль неповрежденных зубов покрыта прочной, лишенной извести кутикулой эмали (cuticula enameli).
Дентин является первичной тканью зубов. По структуре он сходен с грубоволокнистой костью и отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Дентин состоит из отростков клеток - одонтобластов, которые находятся в периферическом слое пульпы зуба, и окружающего их основного вещества. В нем имеется очень много дентинных трубочек (tubuli dentinales), в которых проходят отростки одонтобластов. В 1 мм3 дентина насчитывается до 75 000 дентинных трубочек. В дентине коронки вблизи пульпы трубочек больше, чем в корне. Число дентинных трубочек неодинаково в различных зубах: в резцах их в 1,5 раза больше, чем в молярах.
Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают 2 слоя дентина: наружный - плащевой и внутренний - околопульпарный. В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внутреннем - тангенциально по отношению к полости зуба. В боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо. По отношению к дентинным канальцам коллагеновые волокна наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего - под прямым углом. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфат кальция, карбонат кальция, магний, натрий и кристаллы гидроксиапатита). Обызвествления коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с малообызвествленным или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. У пожилых людей встречаются участки дентина, в которых обызвествлению подвержены и волокна. Самый внутренний слой околопульпарного дентина не обызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин). Эта зона является местом постоянного роста дентина.
В настоящее время клиницисты выделяют морфофункциональное образование эндодонт, включающий пульпу и дентин, прилежащий к полости зуба. Эти ткани зуба нередко вовлекаются в местный патологический процесс, что привело к формированию эндодонтии как раздела терапевтической стоматологии и разработке эндодонтического инструментария.
Эмаль состоит из эмалевых призм (prismae enameli) - тонких (3- 6 мкм) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества.
Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зубов и колеблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тканью тела человека, что объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полигональную форму и располагаются радиально к дентину и продольной оси зуба.
Цемент - грубоволокнистая кость, состоит из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна. Цемент на верхушках корней и на межкорневых поверхностях содержит клетки - цементоциты, лежащие в костных полостях. Трубочек и сосудов в цементе нет, он питается диффузно со стороны периодонта.
Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти посредством множества пучков соединительнотканных волокон. Эти пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между альвеолой и цементом и называется периодонтом (periodontium). Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такое прикрепление является одним из видов фиброзного соединения - зубоальвеолярным соединением (articulation dentoalveolaris). Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт, альвеола, соответствующий ей участок альвеолярного отростка и покрывающая его десна, называется пародонтом (pamdontium).

 

58. Строение зуба: поверхности зуба

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.
1. Окклюзионная поверхность (facies occlusalis) обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров.

Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, имеют режущий край (margo incisalis).
2. Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) ориентирована в преддверие рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной (facies labialis), а у задних, прилегающих к щеке, - щечной (facies buccalis).
Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта, - как вестибулярная стенка альвеолы.
3. Язычная поверхность (facies lingualis) обращена в полость рта к языку. Для верхних зубов применимо название нёбная поверхность (facies palatinalis). Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта.
4. Апроксимальная поверхность (facies approximalis) прилежат к соседнему зубу. Таких поверхностей две: мезиальная поверхность (facies mesialis), обращенная к середине зубной дуги, и дистальная (facies distalis). Аналогичные термины используются для обозначения корней зубов и соответствующих частей альвеол. На этих поверхностях находится контактная зона (area contingens).
Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально.
При обследовании и описании зубов употребляют термины «вестибулярная норма», «окклюзионная норма», «лингвальная норма» и т.д. Нормой называется положение, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю.
Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба горизонтальными плоскостями в коронке выделяют окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в корне - шеечную (цервикальную), среднюю и верхушечную (апикальную) трети. Сагиттальными плоскостями коронку передних зубов разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети, а фронтальными плоскостями - на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети.

 

 

59. Периодонт. Пародонт.

Строение периодонта. Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой.
Периодонт - комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15- 0,35 мм, в средней трети корня 0,1- 0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев).

Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон.
Группы пучков коллагеновых волокон

1) Вестибулярные пучки волокон (fibrae gingivales vestibulares) от вестибулярной и оральной поверхности

2) Зубодесневые (fibrae dentogingivales) от цемента корня к вестибулярной и оральной поверхности

3) Спиральные межзубные (fibrae interdentales spirales) начинаются в десне, окружает зуб в виде спирали, вплетаются в цемент этого же и соседнего зуба

4) Межзубные волокна (fibrae interdentales) от цемента о шейки зуба

5) Зубопериостальные волокна (fibrae dentoperiostales) от цемента корня к надкостнице.

Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем количество и толщина пучков периодонта становятся меньше, а их направление из косого превращается в горизонтальное и даже в косое в противоположном направлении.

Совокупность 4 элементов (десна, костная альвеола зуба, периодонт и цемент) –поддерживающий аппарат зуба(пародонт).

60. Строение зуба: признаки зуба

Признак угла коронки: в вестибулярной норме угол, образованный окклюзионной поверхностью и мезиальной поверхностью, острее, чем угол между окклюзионной поверхностью и дистальной поверхностью. Последний угол несколько закруглен.

Признак кривизны эмали коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности (в норме), при этом мезиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в мезиальном направлении и у мезиального края имеет более крутой изгиб, чем у дистального.
Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (опустить перпендикуляр от середины режущего края) и продольную ось зуба (от верхушки корня к середине режущего края), то окажется, что ось зуба отклонена латерально. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба.

61. Зубные формулы: полная, групповая

 

62. Зубочелюстные сегменты верхней челюсти

В состав резцовых сегментов верхней челюсти входят альвеолярный и небные отростки.в зубочелюстных сегментах премоляров и моляров заключаются отростки верхней челюсти с находящейся в них нижней стенкой верхнечелюстной пазухой.

Резцово-челюстные сегменты. Высота альвеолярного отростка в резцовых сегментах 12,0- 15,5 мм. В состав II резцового сегмента входит часть лобного отростка. Толщина наружной пластинки компактного вещества у шейки зуба составляет 0,35-0,65 мм, на уровне корня - 0,35-0,8 мм, а внутренней - 0,5-1,25 мм. Губчатое вещество, толщиной 0,15-2,3 мм, состоит из длинных костных балок, которые направляются в нёбный, а также в лобный отросток. Ячейки овальные, ориентированы по ходу балок. Толщина компактного вещества стенки альвеолы 0,15-0,6 мм. Периодонтальная щель у верхушки корня достигает 0,4 мм, а у шейки зуба - 0,2 мм. Толщина десны с вестибулярной стороны 0,5-0,9 мм, с язычной - 0,9-1,8 мм. Глубина десневого кармана 0,1-0,2 мм.
Клыково-челюстные сегменты. Высота альвеолярного отростка в зоне клыковых сегментов составляет 15,9-20,5 мм. Внезубную часть сегмента образуют тело челюсти, лобный и альвеолярный отростки. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка на вестибулярной поверхности у шейки составляет 0,3-0,7 мм, у середины корня - 0,7-1,2 мм, на язычной - 0,4-0,8 и 0,8-1,4 мм соответственно, губчатого вещества на уровне середины корня - 1,5-3,0 мм. Толщина компактной пластинки альвеолы 0,2-0,4 мм. К этому сегменту может прилегать верхнечелюстная пазуха. Ширина периодонтальной щели - до 0,5 мм, толщина десны - до 2,5 мм, глубина десневого кармана - до 0,5 мм.
Премоляро-челюстные сегменты. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольнику, более вытянутому у людей с высокой и узкой верхней челюстью. Высота альвеолярного отростка I премоляро-челюстного сегмента составляет 12,5-16,5 мм, II - 13,5-17,0 мм. У людей с короткой и широкой верхней челюстью в этот сегмент может входить дно верхнечелюстной пазухи. При узкой верхней челюсти на уровне этих сегментов <