Общей патологической анатомии

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ № 1

ПО КУРСУ

ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Составитель: доцент кафедры Д.Е. Мильчаков

Под редакцией профессора А.Е. Колосова.

Ф.И.О. студента _____________________________________________________

Факультет________________________ Номер группы____________________

Ф.И.О. преподавателя________________________________________________

Киров

УДК 616 – 091

Рабочая тетрадь по курсу общей патологической анатомии предназначена для самостоятельной работы студентов медицинских ВУЗов во внеаудиторное время и на практических занятиях.

Составитель: доцент кафедры патологической анатомии, кандидат медицинских наук Д.Е. Мильчаков.

Под редакцией зав. кафедрой патологической анатомии, доктора медицинских наук, профессора А.Е. Колосова.

 

 

Рецензент:

Зав. кафедрой цитологии,

эмбриологии, гистологии ГБОУ ВПО

Кировская ГМА Минздрава России, д.б.н.

Жданова О.Б.

СОДЕРЖАНИЕ

1.	Тематический план занятий
2.	Список описания макро и микро препаратов
3.	Занятие № 1
4.	Занятие № 2
5.	Занятие № 3
6.	Занятие № 4
7.	Занятие № 5
8.	Занятие № 6
9.	Занятие № 7
10.	Занятие № 8 (итоговое №1)
11.	Занятие № 9
12.	Занятие № 10
13.	Занятие № 11
14.	Занятие № 12
15.	Занятие № 13
16.	Занятие № 14
17.	Занятие № 15
18.	Занятие № 16
19.	Занятие № 17
20.	Занятие № 18 (итоговое №2)
21.	Приложение
22.	Электронограммы
23.	Стереотипные изменения ультраструктур клетки и межклеточного вещества
24.	Список литературы
25.	Содержание
26.	Для заметок

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПО КУРСУ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

1. Вводное занятие: понятие о патологической анатомии. Основы гистологической техники. Учение о смерти.

2. Некроз. Апоптоз.

3. Метаболические нарушения 1: нарушения жирового обмена, паренхиматозные диспротеинозы, слизистая дистрофия.

4. Метаболические нарушения 2: мезенхимальные диспротеинозы.

5. Метаболические нарушения 3: смешанные дистрофии: нарушение обмена хромопротеидов, нуклеопротеидов и минералов.

6. Нарушение кровообращения 1: гиперемия, кровотечения, кровоизлияния.

7. Нарушение кровообращения 2: тромбоз, эмболия, инфаркт, шок,

ДВС – синдром.

Итоговое занятие №1 (зачёт).

9. Воспаление 1: общее учение, альтеративное и эксудативное воспаление.

10. Воспаление 2: продуктивное воспаление, специфическое воспаление.

11. Иммунологические процессы. ВИЧ – инфекция.

12. Компенсаторные и приспособительные процессы.

13. Опухоли 1: общее учение, эпителиальные опухоли.

14. Опухоли 2: неэпителиальные опухоли. Влияние опухолей на организм человека.

15. Опухоли из нервной и меланинобразующей ткани.

16. Патология клетки.

17. Итоговое занятие №2 + сдача макро- и микропрепаратов за осенний семестр (зачёт).

I. СХЕМА ОПИСАНИЯ МАКРОПРЕПАРАТА

1. Определить орган (рекомендуемая фраза – “макропрепарат представлен фрагментом …”, далее следует название органа).

2. Описать орган:

- размеры,

- характер поверхности,

- цвет,

- консистенция,

- вид органа на разрезе с учётом анатомических особенностей.

3. Определить характер патологического процесса (очаговый или диффузный).

4. Если патологический процесс очаговый, описать:

- количество очагов,

- локализацию очага (ов),

- размеры,

- форму,

- цвет,

- наличие границы с окружающей тканью.

5. Если процесс диффузный описать:

- характер поверхности разреза

- цвет,

- консистенцию.

6. назвать патологический процесс. Сформулировать диагноз.

7. Указать возможные причины процесса.

8. Указать возможные исходы процесса.

II. СХЕМА ОПИСАНИЯ МИКРОПРЕПАРАТА

1.Определить орган (ткань), представленный в препарате.

2. Определить способ изготовления гистологического препарата и окраску.

3. Охарактеризовать и зарисовать патологические изменения.

4. Назвать патологический процесс. Сформулировать диагноз.

5. Указать вероятные причины возникновения обнаруженных патологических изменений.

6. Сопоставить микроскопические изменения с возможной макроскопической картиной.

7. Оценить функциональное значение обнаруженных изменений и назвать вероятные исходы.

Занятие №1. Дата_______________

ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ

Труп женщины (мужчины) среднего возраста, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Естественные отверстия без особенностей. Видимые слизистые бледные, блестящие. Кожные покровы бледные, сухие, склеры белого цвета, блестящие. Подкожная жировая клетчатка бледно-жёлтая, влажная, толщина в области пупка 4 см. Брюшина, плевра, перикард влажные, гладкие, блестящие, в полостях небольшое количество прозрачной светлой жидкости. Сердце эластичной консистенции, размерами ____________ см, масса _____ гр. Эпикард гладкий, блестящий. Под эпикардом умеренное количество жёлтой жировой клетчатки, сосуды эпикарда хорошо контурируются, не извитые. Полости не расширены, содержат небольшое количество тёмно-красных свёртков крови, с гладкой блестящей поверхностью. Клапаны сердца, крупных сосудов и пристеночный эндокард тонкие, гладкие, блестящие, полупрозрачные. Толщина миокарда левого желудочка _______ см, правого _______ см, миокард на разрезе коричневый, волокнистый. Коронарные артерии – спавшиеся, тонкостенные, интима гладкая, блестящая, эластичная. Интима легочной артерии желтоватая, блестящая, в просвете долевых ветвей легочной артерии жидкая тёмная кровь. Щитовидная железа мягко-эластичная, доли по _____________ см, на разрезе розово-коричневатая, зернистая, однородная. Слизистая гортани, трахеи, бронхов гладкая, блестящая, розовая, в просвете – скудное слизистое содержимое. Лёгкие спались при вскрытии грудной полости, нижние доли тестоватой консистенции, в области верхушек ткань лёгкого воздушная. На разрезе ткань серовато-розового цвета, стенки мелких бронхов тонкие, эластичные, не выступают над поверхностью разреза, в просвете мелких сосудов жидкая кровь. Бифуркационные, трахеобронхиальные лимфатические узлы мягкие,диаметром 0,5 – 1,5 см, на разрезе розовые, однородные, жировая клетчатка средостения однородная, желтоватая. Надпочечники листовидной формы, корковый слой жёлтый, мозговой – коричневый, в состоянии аутолиза. Почки – эластичной консистенции,размерами по ________________ см, общая масса почек ______ гр., капсула снимается легко, поверхность гладкая, блестящая. На разрезе рисунок ткани и границы слоёв чёткие, толщина коркового слоя 0,8 см, ткань коричневатого цвета. Слизистая лоханок, мочеточников, мочевого пузыря беловатого цвета гладкая, блестящая, в просвете блестящая соломенного цвета моча.

Женщина (репродуктивного возраста) – матка грушевидной формы, ______________ см, периметрий бледно-розового цвета, блестящий, миометрий розоватый, волокнистый, толщиной 2 см, эндометрий гладкий, блестящий, коричневатый, маточные трубы извитые, яичники с двух сторон размерами по __________________ см, с мозговидной поверхностью, на разрезе белесовато-розовые с жёлтыми телами.

Женщина (климактерического возраста) – матка с инволютивными изменениями, __________________ см, периметрий сероватого цвета, блестящий, миометрий розоватый, волокнистый. Эндометрий гладкий, блестящий очагово неравномерного кровенаполнения, маточные трубы тонкие, прямые, яичники с двух сторон размерами по ______________ см, на разрезе белёсые.

Мужчина – предстательная железа узловатого вида, размерами ____________ см, эластичной консистенции, на разрезе однородная, розовато-белесого цвета.

Язык серо-розовый, с неравномерно выраженными сосочками. Слизистая пищевода продольно-складчатая, розовая, блестящая. Желудок – в просвете небольшое количество слизи с примесью съеденной накануне пищи, складчатость блестящей слизистой оболочки выражена. Толстый и тонкий кишечник слизистая серого цвета, блестящая, складчатая, содержимое соответствует отделам. Желчный пузырь - ______________ см, не напряжён, слизистая оболочка сероватого цвета, блестящая. Толщина стенки ______ см, эластичной консистенции, слизистая оболочка бархатистая, окрашена желчью, в просвете жидкая тёмно-жёлтая жёлчь. Печень эластичной консистенции, размерами __________________ см, масса печени _______ гр. Капсула тонкая, гладкая. Блестящая, поверхность печени гладкая, на разрезе ткань однородного коричневого цвета, с поверхности разреза стекает незначительное количество жидкой тёмной крови. Поджелудочная железа эластичной консистенции ____________ см, масса ______ гр., на разрезе белесовато-розового цвета, дольчатая. Селезёнка - дряблая, ___________ см, массой ________ гр., капсула морщинистая, блестящая. На разрезе ткань тёмно-вишнёвого цвета, однородная, в соскобе с поверхности умеренное количество крови. Кости черепа целые, без особенностей Венозные синусы свободные, с гладкой блестящей внутренней поверхностью. Твёрдая мозговая оболочка гладкая, блестящая. Мягкая мозговая оболочка – блестящая, полупрозрачная. Головной мозг с хорошо контурирующими извилинами и бороздами (при отёке – уплощенными извилинами и сглаженными бороздами). На разрезе ткань с правильным распределением серого и белого вещества. Эпендима желудочков гладкая, блестящая, сосудистые сплетения красноватые, сочные. Артерии основания головного мозга – тонкостенные, просветы спавшиеся, интима гладкая, блестящая, бледно-жёлтого цвета.

 

Занятие №2 Дата _______________

Тема: НЕКРОЗ. АПОПТОЗ.

Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии,

музей кафедры.

Продолжительность изучения темы: 3 часа.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

- изучить патоморфологию и этиологию некроза и апоптоза,

- научиться дифференцировать различные клинико-морфологические формы некроза между собой на основании морфологических данных,

- сформировать алгоритм макро – и микроскопической диагностики различных форм некроза,

- изучить этиологию разных видов гангрены,

- понять значение апоптозной гибели клеток,

- сформировать алгоритм микроскопической диагностики апоптоза.

 

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:

 

1. Некроз. Определение, классификация по этиологии и макроскопическим формам. Исходы некроза.

2. Гистологические признаки некроза (ядра, цитоплазмы, волокон соединительной ткани).

3. Гангрена. Определение, классификация, исход гангрены.

4. Апоптоз. Определение, микроскопические проявления, значение.

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Необходимо самостоятельно повторить морфологию клетки, нормальную гистологию внутренних органов.

Литература рекомендуемая для самоподготовки:

- конспект лекций по патологической анатомии;

- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 119 - 136.

- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Процессы, предшествующие некрозу.

2. Некроз. Определение, классификации.

3. Макроскопические формы некроза.

4. Гистологические признаки некроза (ядра, цитоплазмы, волокон соединительной ткани).

5. Исходы некроза.

6. Гангрена. Определение, классификация, исходы гангрены.

7. Апоптоз. Определение, микроскопические проявления, значение.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:

1. Некроз (дайте определение) _____________________________________

_____________________________________________________________

2. Назовите микроскопический признак, отличающий аутолитические изменения от некротических _____________________________________

_____________________________________________________________

3. Перечислите основные этиологические формы некроза и дайте их характеристику, заполните таблицу:

Вид некроза	Причина развития

4. Назовите стадии некроза и изменения, происходящие в ядре и цитоплазме клеток при этом, заполните таблицу:

Локализация	Стадия некроза	Изменения в ядре
Ядро
Цитоплазма

5. Назовите клинико-морфологические формы некроза, дайте им определение, заполните таблицу:

Форма некроза	Определение	Локализация

 

6. Перечислите разновидности коагуляционного некроза, при каких заболеваниях развиваются и какие органы поражают, заполните таблицу:

Вид некроза	Заболевания	Локализация

 

7. Назовите причины “вторичной колликвации” сухого некроза __________________________________________________________________________________________________________________________

8. Инфаркт (дать определение)_____________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

9. Назовите особенность строения органа, от которой зависят цвет и форма инфаркта _____________________________________________

_____________________________________________________________

10. Укажите цвет и форму инфаркта возникающего в перечисленных органах в зависимости от типа кровообращения, заполните таблицу:

Орган	Тип кровообращения	Цвет некроза	Форма некроза
Головной мозг
Сердце
Лёгкое
Почка
Селезёнка
Кишка

 

11. Перечислите виды гангрены и причины развития, заполните таблицу:

Вид гангрены	Этиология

12. Назовите исходы некроза и структурные изменения в тканях, заполните таблицу:

Исход	Структурные изменения

 

13. Апоптоз (дайте определение) ___________________________________

_____________________________________________________________

14. Перечислите микроскопические признаки апоптоза клетки:

14.1

14.2

14.3

14.4

 

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА

1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).

Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.

1.

2.

3.

4.

5.

2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия).

Ответить на вопросы теста, записать ответы.

 

Оценка за контроль второго уровня._____________________

 

II. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

2. Опишите макропрепарат предложенный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3-4).

1.Сухая гангрена стопы и голени;

2. Влажная гангрена тонкой кишки;

3. Ишемический инфаркт селезёнки с рубцеванием;

4. Ишемический инфаркт головного мозга;

5. Секвестр.

Макропрепарат №1. Сухая гангрена стопы и голени

Мягкие ткани стопы и нижней трети голени резко уменьшены в объёме, уплотнены, сморщены (мумифицированы), чёрного цвета, часто с неприятным запахом. На отдельных участках кожа мацерирована. Возможна мутиляция (самоампутация) пальцев. В области средней трети голени чётко выражена разграничительная линия (демаркация), представленная зоной отёка с паретически расширенными полнокровными сосудами, служащая границей между некротизированными и здоровыми тканями. Чёрный цвет гангрены обусловлен пигментом – сульфидом железа, образующимся в результате взаимодействия железа гемоглобина с сероводородом атмосферного воздуха. Причинами развития сухой гангрены конечностей являются атеросклероз и тромбоз её артерий, действия критических температур, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, инфекции (сыпной тиф). Возможные осложнения: некротизированные ткани являются входными воротами и благоприятной питательной средой для патогенных микроорганизмов, которые могут привести к развитию сепсиса и смерти пациента.

Макропрепарат № 2. Влажная гангрена тонкой кишки при атеросклерозе

Петля тонкой кишки утолщена, отёчная, дряблой консистенции, чёрно-красного цвета. Серозная оболочка тусклая с нежным налётом фибрина, мелкие сосуды её почти неразличимы. В просвете кишки жидкое кровянистое содержимое, часто зловонное. Слизистая оболочка тёмно-багрового цвета. Отличить венозную гангрену от артериальной в запущенных случаях довольно трудно, тем более что к артериальной закупорке присоединяется почти всегда и тромбоз отводящих вен. Граница со здоровой тканью чётко выражена, представлена зоной демаркационного воспаления. При артериальном тромбозе границы инфаркта кишки более чёткие, а в самой ранней стадии обнаруживают бледный ишемизированный участок кишки в отличие от резко синюшного и полнокровного участка изменённой кишки при венозном тромбозе. Возможное осложнение – возникновение разлитого гнойного перитонита.

Макропрепарат № 3. Ишемический инфаркт селезенки с рубцеванием

Селезёнка увеличена в размерах, неоднородной консистенции, капсула её гладкая, напряжена. В области одного из полюсов определяется неправильной формы светло-жёлтый тусклый участок дряблой консистенции. Капсула над ним набухшая, тусклая с нежными наложениями фибрина. На разрезе патологический очаг имеет клиновидную (треугольную) форму, с вершиной, обращённой в сторону ворот, а основанием к капсуле. На диафрагмальной поверхности визуализируется организовавшийся инфаркт в виде глубокого втянутого рубца, имеющего также треугольную форму. Инфаркт селезёнки может стать результатом как местного тромбоза сосудов, так и эмболии селезёночной артерии, чаще всего из полостей левого сердца. Рубцевание (фиброзирование) является благоприятным исходом и на функцию макроорганизма практически не влияет. В случае септического аутолиза может произойти генерализация инфекции и сепсис.

Макропрепарат № 5. Ишемический инфаркт головного мозга

Масса головного мозга увеличена, полушария симметричны, борозды расширены, извилины несколько сглажены. Мягкая мозговая оболочка гладкая, блестящая, прозрачная, сосуды её полнокровны. В области постцентральной извилины одного из полушарий визуализируется патологический очаг неправильной формы, дряблой консистенции, серого цвета с желтоватым оттенком без чётких границ, тусклый. На разрезе участок ишемии затрагивает только кору головного мозга, имеет неправильную форму. Причинами появления ишемического инфаркта является тромбоз, эмболия и/или длительный спазм церебральных сосудов. Наиболее частым исходом ишемического инфаркта, затрагивающего только серое вещество головного мозга, является наличие глиального рубчика.

Макропрепарат № 138. Секвестр

Фрагмент мёртвой костной ткани серо-чёрного цвета с неровными «изъеденными» краями свободно располагается среди живых тканей, не подвергается аутолизу и организации. Вокруг такого фрагмента (секвестра) образуется секвестральная капсула и полость, заполненная гнойным экссудатом и тканевым детритом. Стенка секвестральной полости иногда выполнена костной тканью по типу «скорлупы». Прилежащие живые ткани склерозированы, надкостница плотная и утолщённая.. Наиболее часто секвестр наблюдается при остеомиелите. Благоприятным исходом будет служить формирование наружного свища, через который выделяется не только гной, но и сам секвестр. Среди неблагоприятных исходов можно выделить внутренние свищи, вторичный амилоидоз и сепсиса.

 

3. У лаборанта получите планшету с микропрепаратами, исследуйте их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке:

 

Микропрепарат №86. Творожистый некроз в лёгком при туберкулёзе (окраска гематоксилином и эозином).

В центре препарата определяется участок творожистого некроза, который имеет вид бесструктурной зернистой массы, внутри и по периферии которой разбросаны остатки ядер лимфоцитов и лейкоцитов. Граница некроза выражена недостаточно ясно, окружена зоной эпителиоидных клеток, имеющих радиальное расположение, ядра которых удлинены по направлению к центру бугорка. Периферия эпителиоидного бугорка интенсивнее окрашена гематоксилином из-за скопления лимфоцитов. Среди клеточного инфильтрата, а иногда и в зоне некроза имеются гигантские клетки Пирогова-Лангханса, которые обладают большим числом ядер, располагающихся по периферии клетки, образуя подобие кольца или подковы. По окружности эпителиоидного бугорка развития сосудов и фиброзной капсулы не наблюдается.

 

Обозначить: 1 - казеозный некроз 2 - зона эпителиоидных клеток 3 - гигантские клетки Пирогова-Лангханса 4 - лимфоциты

 

Микропрепарат №4. Ишемический инфаркт головного мозга.

(окраска гематоксилином и эозином)

В центре препарата виден очаг неправильной формы, представленный зоной разрежения ткани гомогенного розового цвета, не содержащий ядер. Зона некроза окружена пролиферирующими элементами макроглии и скоплением макрофагов округлой формы, в цитоплазме которых выявляются глыбки тканевого детрита. Эти клетки имеют образное название «зернистые шары». В окружающей ткани вокруг кровеносных сосудов и нейронов визуализируются оптически пустые ободки, указывающие на периваскулярный и перицеллюлярный отёк ткани мозга.

 

Обозначить: 1 - участок некроза 2 - «зернистые шары» 3 - периваскулярный отёк 4 - перицеллюлярный отёк

 

Микропрепарат № 5. Ишемический инфаркт почки с зоной демаркации.

(окраска гематоксилином и эозином)

В бледно окрашенной части препарата (некроз) заметны очертания канальцев. В их клетках отсутствуют ядра – кариолизис, местами цитоплазма подвергается лизису, образуя однородную массу. Канальцы превращены в тонкие трубки, наполненные тканевым детритом. В клубочках распад не выражен. По краям некротического очага обнаруживается скопление нейтрофилов, капилляры и мелкие вены переполнены кровью, встречаются небольшие кровоизлияния. В то же время здесь постепенно вырисовываются молодые капилляры, врастающие в край омертвевшей ткани.

 

Обозначить: 1 - некроз эпителия канальцев 2 - тканевой детрит в просвете канальца 3 - полнокрвные сосуды 4 - скопление нейтрофилов и эритроцитов в строме органа 5 - клубочек почки

Дать определение следующим терминам: некроз, некроз коагуляцнонный, некроз восковидный, кариорексис, кариопикноз, плазмолиз, демаркационная линия, гангрена влажная, пролежни, секвестр, инкапсуляция некроза, мацерация, аутолиз, трупные пятна, миомаляция, трупная эмфизема, клиническая смерть, некроз прямой, некроз колликвационный, некроз творожистый, кариолизис, плазморексис, плазмокоагуляция, инфаркт, гангрена, гангрена сухая, гангрена анаэробная, нома, организация некроза, петрификация некроза, мумификация, киста, трупное окоченение, трупные гипостазы, трупная имбибиция, агония, биологическая смерть.

Занятие № 3. Дата _______________

Тема: МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 1:

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).

Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.

1.

2.

3.

4.

5.

Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)

Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.

Оценка за контроль второго уровня ____________________________

II.ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Опишите макропрепарат предложенный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3- 4).

Макропрепарат №6. Мутное набухание почки

Почка незначительно увеличена в размерах, обычной консистенции, капсула гладкая, напряжена, снимается легко, обнажая гладкую, однородную коричневую поверхность. На разрезе корковое вещество коричневого цвета и красно-коричневое мозговое вещество синхронно расширяются, граница между ними хорошо различима. Чашечно-лоханочная система нормального вида. Исход всегда благоприятный с полным восстановлением структуры и функции почки.

Макропрепарат №7. Жировая дистрофия печени ребенка

Печень заметно увеличена, дряблой консистенции, жёлто-коричневого цвета, капсула её гладкая, напряжена, нижний край закруглён. На разрезе ткань печени выбухает, иногда ярко жёлтая, дольки печени невооружённым глазом не видны. Поверхность разреза матовая, гомогенная, на ноже остаются капли жира. Водная проба положительная. Желчные протоки не расширены. Причинами развития могут быть алиментарное ожирение (обжорство), хроническая гипоксия, сахарный диабет, белковое голодание (квашиоркор), антибиотики тетрациклинового ряда, интоксикация этанолом, хлороформом, эфиром. При устранении этиологического фактора исход процесса, как правило, благоприятный, структура и функция печени полностью восстанавливаются.

Макропрепарат № 216. Массивный прогрессирующий некроз печени

Печень резко увеличена, масса её иногда достигает нескольких килограммов, капсула напряжена, край закруглён. Орган дряблой консистенции, цвета охры. На разрезе жёлто-оранжевая, матовая, дольчатость макроскопически неразличима, с заметным тёмно-красным крапом, который соответствует полнокровным центральным отделам долек. В отличие от жирового гепатоза, сопровождается поражением других органов – тубулярным некрозом почек, гемморагическим панкреатитом, острыми язвами ЖКТ. Этиология: гепатотропные яды экзогенного (грибы, пищевые токсины, мышьяк) и эндогенного (тиреотоксикоз, эклампсия) происхождения. Такие изменения в печени соответствуют стадии жёлтой дистрофии. На ранних этапах процесс обратимый, при прогрессировании заболевания развивается постнекротический крупноузловой мультилобулярный цирроз печени.

 

2. Раскрасить и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме

Микропрепарат №16. «Зернистая» дистрофия эпителия канальцев почки

(окраска гематоксилином и эозином)

Преимущественно в извитых канальцах, несущих секреторную функцию, т.е. в первую очередь соприкасающихся с теми вредными веществами, которые выделяются из крови, отмечается стёртость границ клеток, выстилающих просвет канальца, цитоплазма их тусклая, не во всех клетках видны ядра. Нефроциты увеличены в размерах, выдаются в просвет канальца, благодаря чему он представляется суженным. В просвете канальцев видна мелкозернистая или однородная масса (белок, выделившийся через изменённые клетки и выпавший в просвет канальца – белковые цилиндры). В цитоплазме эпителия канальцев определяются эозинофильные зёрна – гиперплазия ультраструктур. Клубочки изменяются лишь в случаях воспаления (гломерулонефрита).

 

Обозначить: 1 - клубочек 2 - «перерождённый» эпителий извитых канальцев (ядра местами не видны, эозинофильные зёрна) 3 - выпавшие в просвет канальцев белковые массы 4 - неизменённые канальцы

Микропрепарат №18. Вакуольнаяая дистрофия эпителия канальцев почки

(окраска гематоксилином и эозином)

Клетки эпителия проксимальных канальцев увеличены в размерах, цитоплазма их заполнена вакуолями, содержащими прозрачную жидкость. Просвет канальцев сужен или полностью отсутствует. Ядра смещены на периферию, местами сморщены или полностью исчезают. В некоторых нефроцитах мелкие вакуоли сливаются, образуя «баллоны» (гигантские вакуоли). Такие изменения клетки являются выражением фокального колликвационного некроза (баллонная дистрофия).

 

Обозначить: 1 - вакуоли в цитоплазме нефроцитов 2 - смещённые на периферию ядра 3 - нефроциты в состоянии баллонной дистрофии 4 - просвет канальцев

Микропрепарат №31. Жировая дистрофия печени

(окраска суданом III, гематоксилином)

Балочное строение печёночных долек сохранено. Цитоплазма гепатоцитов инфильтрирована крупными каплями жира (окрашены суданом III в ярко-оранжевый цвет), занимающими значительную часть цитоплазмы и оттесняющими ядро. Цитоплазма некоторых гепатоцитов представляет собой одну большую жировую вакуоль, что делает их похожими на липоциты. Преобладание жировой дистрофии в периферичских отделах печёночной дольки свидетельствует об инфильтрационном механизме её развития, который характерен для гиперлипидемии. Жировая дистрофия преимущественно в центральных отделах дольки связана с механизмом декомпозиции и встречается при гипоксии печени.

 

Обозначить: 1 - жировые капли в цитоплазме гепатоцитов 2 - смещение ядер гепатоцитов на периферию клеток 3 - центральная вена 4 - неизменённые гепатоциты

Занятие № 4. Дата _______________

Тема: МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2:

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).

Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.

1.

2.

3.

4.

5.

Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)

Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.

Оценка за контроль второго уровня _____________________________

 

II. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Опишите макропрепарат предложенный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3- 4).

Макропрепарат № 82. Первично - сморщенная почка

Размеры и масса почки резко уменьшены (иногда до 100 г), капсула плотно сращена с корковым веществом, снимается с трудом, неравномерно. Поверхность органа мелкозернистая («зёрнышки» размером 2-3 мм), серо-коричневого цвета. На разрезе корковое и мозговое вещество равномерно сужены, малокровны, граница между ними нечёткая, в корковом веществе часто видны зияющие склерозированные сосуды. «Зёрнышки» соответствуют компенсаторно гипертрофированным отделам нефронов, а участки западения между ними – склерозу. Чашечки и лоханки видимых изменений не имеют. Причинами развития первично-сморщенной почки являются заболевания, приводящие к стенозу сосудов системы почечной артерии (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет), радиационное поражение. Смерть наступает при явлениях нарастающей хронической почечной недостаточности (уремии).

Макропрепарат № 8. Гиалиноз капсулы селезенки

Селезёнка обычных размеров и формы, мягко-эластической консистенции. Капсула её морщинистая, на диафрагмальной поверхности органа отмечается участок неправильной формы размером 5х3 см с чёткими границами, бело-розового цвета с перламутровым оттенком, хрящевидной плотности, толщиной 1-3 мм. Этот патологический очаг образован отложением гиалиноподобных масс в результате хронического воспаления капсулы селезёнки (периспленит). Данный процесс необратим, однако функция органа не страдает.

Макропрепара т № 11. Диффузный амилоидоз селезенки

Селезёнка умеренно увеличена в размерах, масса редко превышает 500 г. Консистенция органа плотная, капсула гладкая, напряжена, края закруглены. Паренхима хрупкая. На разрезе поверхность селезёнки светло-серо-красная с сальным блеском – «сальная селезёнка».

Макропрепара т № 11 а. Очаговый амилоидоз селезенки

Селезёнка умеренно увеличена в размерах, масса редко превышает 500 г. Консистенция органа плотная, капсула гладкая, напряжена, края закруглены. Паренхима хрупкая. На разрезе орган равномерного серо-красного цвета с чётко выступающими полупрозрачными сероватыми зёрнами до 2-3 мм в поперечном сечении, контрастирующими с окружающей пульпой (амилоид откладывается по ходу центральных артериол). Пульпа соскоба не даёт. Такая селезёнка получила название «саговой». При диффузном отложении белка поверхность разреза селезёнки светло-серо-красная с сальным блеском – «сальная селезёнка». Вторичный амилоидоз селезёнки обычно осложняет хронические нагноительные процессы, туберкулёз, а также образуется в сочетании с множественной миеломой. Патологический процесс приводит к снижению функции органа.

Макропрепарат № 18. Большая сальная почка

Почка в размерах увеличена, деревянистой плотности, бледная, капсула напряжена, снимается легко, оголяя гладкую чистую розовую поверхность. На разрезе корковое и мозговое вещество расширены, бело-розового цвета с сальным блеском, граница между ними плохо различима. Водная проба отрицательная, но положительна макроскопическая проба Р. Вирхова (йодный раствор в кислой среде). Чашечно-лоханочная система макроскопически интактна. Амилоидоз почек наблюдается почти в каждом случае вторичного амилоидоза, связанного с наличием туберкулёзных или гнойных очагов в организме, нередко при периодической болезни, ревматоидном артрите, средиземноморской лихорадке. Исход заболевания неблагоприятный, всегда отмечается неуклонная прогрессия процесса.

Макропрепарат № 10. Амилоидно-сморщенная почка

Почка обычных размеров или несколько уменьшена, очень плотная, деформирована, со множеством рубцовых западений на поверхности. Капсула сращена с паренхимой органа, снимается с трудом. На разрезе корковое и мозговое вещество истончены, бело-жёлтого цвета с сальным блеском, граница между ними неразличима. Процесс сморщивания обусловлен амилоидоклазией и склерозом. Подобная макроскопическая картина соответствует терминальной азотемической стадии амилоидоза почек и сопровождается изменениями в других органах, в частности, гипертрофией миокарда, уремическим лёгким, фибринозными серозитам