Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов.

Физиология крови

 

Кровь - жидкая ткань организма, которая циркулирует в системе замкнутых трубок - кровеносных сосудах. Межклеточное вещество её находится в жидком состоянии и называется плазмой. В ней содержатся форменные элементы: эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (кровяные пластинки). По объёму плазма составляет 55-60% от всей циркулирующей крови, а форменные элементы— 40-45%. Гематокрит - это отношение объёма клеточных элементов к объёму крови.

Объём циркулирующей крови является одной из констант внутренней среды организма и зависит от возраста, пола, функционального состояния человека. У взрослого человека количество крови составляет 6-8 % от массы тела. Так, в организме молодого человека весом 70 кг циркулирует 5-6 л крови. В организме детей относительное количество крови больше, чем у взрослого человека и составляет у новорожденных 15% от массы тела, а у детей 1 года- 11%. В нормальных условиях 75% всей крови циркулирует в сосудах, а 25% её находится в кровяных депо (селезенка, печень, кожа). Отсюда кровь может поступать в сосудистое русло при необходимости увеличения объёма циркулирующей крови.

Плазма крови

Это жидкая часть крови, желтоватого цвета, слегка опалесцирующая. В состав входят соли (электролиты), белки, липиды, углеводы, продукты обмена, гормоны, ферменты, витамины и растворённые в ней газы (91% воды и 9% сухого остатка).

Белковый состав плазмы крови- 7-8% от массы плазмы: Альбумины— 4-5%, глобулины — 3% и фибриноген 0,2-0,4%.

Количество глюкозы колеблется в пределах 3,33-5,55 ммоль/л. Она является основным, а для нейронов мозга - единственным источником энергии.

Минеральные соли - Nа, К, С1. Их концентрация составляет 0,9%. Микроэлементы меди, железа содержатся в малом количестве.

Физико-химические свойства крови

1. Цвет крови. Определяется наличием в эритроцитах белка - гемоглобина. Артериальная кровь характеризуется ярко-красной окраской (оксигемоглобин). Венозная кровь имеет темно­красную с синеватым оттенком окраску (восстановленный Нв)

2.Относительная плотность крови: - от 1,058 - 1,062 и зависит от содержания эритроцитов. Относительная плотность плазмы крови определяется концентрацией белков и составляет 1,029-1,032

3.Вязкость крови: 4,5-5,0. Зависит от содержания эритроцитов и белков плазмы. Вязкость плазмы 1,8-2,2. При обильном белковом питании вязкость плазмы, а следовательно и крови повышается.

4.Осмотическое давление крови - называется сила, которая заставляет переходить растворитель (для крови это вода) через полупроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор. Осмотическое давление крови ~ 7,6 атм. Оно зависит от растворенных в ней низкомолекулярных соединений (солей). Около 60% этого давления создается NaCL.

5.Онкотическое давление является частью осмотического и зависит от содержания крупномолекулярных соединений (белков) в растворе. Оно не превышает 30 мм рт.ст. Играет важную роль в регуляции водного обмена. Чем больше его величина, тем больше воды удерживается в сосудистом русле и тем меньше ее переходит в ткани и наоборот. Онкотическое давление влияет на образование тканей жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в кишечнике. При снижении концентрации белка в плазме развиваются отеки, т. к. вода перестает удерживаться в русле и переходит в ткани.

6.Температура крови. Зависит от интенсивности обмена веществ. Колеблется в пределах 37° - 40 °С. При движении крови происходит выравнивание температуры в различных сосудах.

7. Концентрация водородных ионов и регуляция РН крови

РН в N составляет 7,36 (слабоосновная)

РН -7,0 - нейтральная

РН < 7,0 - кислая

РН > 7,0 щелочная

РН 6,95 - потеря сознания - смерть

РН 7,7 - судороги - смерть

↓РН в кислую - ацидоз

↑РН в щелочную - алкалоз

РН артериальной крови - 7,4

РН венозной крови - 7,34

РН в тканях - 7,2 - 7,0

Постоянство РН крови поддерживается буферными системами: гемоглобиновой, карбонатной, фосфорной и белками плазмы.

8.Суспензионная устойчивость крови (СОЭ - скорость оседания эритроцитов).

Кровь - суспензия (взвесь) - форменные элементы находятся в плазме во взвешенном состоянии. Эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Заряд уменьшается, снижается электростатический «распор» между эритроцитами. Они склеиваются друг с другом образуя монетные столбики, которые застревая в капиллярах препятствуют нормальному кровоснабжению тканей и органов.

Величина СОЭ зависит от возраста и пола. У новорожденных СОЭ =1-2 мм/ч, у детей старше 1 года и у мужчин - 6 - 12 мм/ч, у женщин -8-15 мм/ч, у пожилых людей обоего пола -15-20 мм/ч

 

Функции крови

1. Дыхательная функция: проходя через капилляры легких, кровь отдает углекислый газ и забирает кислород; проходя через капилляры органов, кровь отдает им кислород и забирает углекислый газ.

2. Трофическая функция: в процессе пищеварения в кровь поступают питательные вещества и разносятся по всем органам к каждой клетке.

3. Экскреторная функция: в прoцессе жизнедеятельности в клетках и тканях образуются конечные продукты обмена веществ, которые являются вредными для организма. Через межтканевую жидкость поступают в кровь и транспортируются ею к органам выделения (почки, потовые железы).

4. Терморегуляторная функция, поддерживает постоянство температуры тела. Это происходит следующим образом: кровь нагревается в энергоемких органах (печень, мышцы) и переносит тепло к менее энергоемким органам и к коже, через которую идет теплоотдача.

5. Регуляторная функция: через кровь осуществляется одним из механизмов регуляции всех функций организма - гуморальная регуляция. Суть ее заключается в том, что в кровь попадают гормоны и другие физиологически активные вещества. Они разносятся кровью по всему организму и таким образом действуют на органы, изменяют их функциональную деятельность.

6. Защитная функция состоит в защите организма от бактерий, вирусов, генетически чужих клеток и веществ. Кровь принимает участие в создании иммунитета - способность организма противостоять инфекционным заболеваниям. К защитной функции крови принадлежит ее способность к свертыванию, которое останавливает кровотечение.

Перечисленные функции крови направлены на поддержание гомеостаза организма.

Все форменные элементы крови - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты - обра­зуются в красном костном мозге из единой полипотентной стволовой клетки (ПСК).

Эритроциты - красные кровяные диски двояковогнутой формы (увеличива­ют поверхность эритроцита, обеспечивают транспорт большого количества веществ, по­зволяют закрепляться в фибриновой сетке при образовании тромба, обеспечивают про­хождение через капилляры).

Размеры:

диаметр - 7,5 - 8,3 мкм

толщина - 2,1 мкм

В норме:

у мужчины - 4-5 *10¹²/л

у женщин- 4-4,5* 10¹²/л

Снижение количества эритроцитов в крови - эритропения, увеличение - эритроцитоз.

Гемоглобин - особый белок хромопротеид, входит в состав эритроцитов. Он со­стоит из белковой (глобин) и железосодержащей (гем) частей. На 1 молекулу глобина приходится 4 молекулы гема.

В крови здорового человека содержится: у мужчин - 130-160 г/л у женщин - 120-150г/л Основное назначение Нв - транспорт 0₂ и С0₂. Также обладает буферными свойствами, связывает некоторые токсические вещества.

Гемоглобин присоединивший 0₂ называется оксигемоглобин (ННв0₂). Гемоглобин отдавший 0₂ называется восстановленный (редуцированный) — ННв. Часть гемоглобина через аминную группу связывается с С0₂ образуя карбогемоглобин (ННВС0₂). Гемо­глобин образует довольно прочную связь с СО (карбоксигемоглобин) - ННвСО.

Цветовой показатель(Fi. О содержании в эритроцитах гемоглобина судят по цветовому показателю (насы­щении одного эритроцита гемоглобином).

В норме Fi - 0,75-1,0. В этом случае эритроциты нормохромны.

Если Fi менее 0,7 - гипохромны

При Fi более 1,1 - гиперхромны

Если эритроциты поместить в раствор с высшим, чем в крови осмотическим дав­лением (такой раствор называется гипертоническим), то они теряют форму и сморщи­ваются. А в растворе с меньшим, чем в крови осмотическим давлением (гипотониче­ский) эритроциты вследствие проникновения в них воды набухают, их размеры увели­чиваются и в конечном итоге они разрушаются. Гемоглобин при этом из эритроцитов выходит, растворяется в плазме и кровь приобретает «лаковый» вид. Разрушение эрит­роцитов в гипотоническом растворе называется осмотическим гемолизом.

Гемолиз может наступить и при введении в кровь токсических веществ (напри­мер: эфира, бензина, хлорамина, аммиака). Тогда говорят о химическом гемолизе.

При действии на эритроциты змеиного яда, яда пчел и скорпионов говорят о био­логическом гемолизе. Гемолиз также наблюдается при повторном введении животным одного вида эритроцитов от животных другого вида, а также при переливании человеку несовместимых групп крови. При этом в крови появляются гемолизины. Они разруша­ют те эритроциты, которые поступали при переливании. Механический гемолиз может возникнуть при перемешивании или нарушении правил транспортировки крови. Гемо- лизированная кровь непригодна для переливания.

Регуляция эритропоэза.

Развитие эритроцитов происходит в замкнутых капиллярах красного костного мозга. Как только эритроцит достигает стадии ретикулоцита, он растягивает стенку ка­пилляра, сосуд раскрывается и ретикулоциты вымываются в кровоток и превращаются за 35-45 ч. в нормоциты.

Эритроциты в кровотоке живут 80-120 дней. Для нормального эритропоэза необ­ходимо железо (12-15 мг в сутки). Всасыванию в кишечнике способствует аскорбино­вая кислота. Медь принимает участие в синтезе Нв. Также необходимы витамины В₁₂ и фолиевая кислота.

Регулируют эритропоэз эритропоэтины. Местом их синтеза являются почки, пе­чень, селезенка, костный мозг. Разрушение эритроцитов происходит путем фагоцитоза клетками мононуклеарно-фагоцитарной системы (печень, селезенка) и гемолиза при старении.

Лейкоциты - белые кровяные тельца, образования различной формы и вели­чины. Делятся на две большие группы:

1. Зернистые (гранулоциты) - протоплазма имеет включения в виде зерен, которые

способны окрашиваться разными красителями. Это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.

2. Незернистые (агранулоциты) - не имеют в протоплазме включений. Это лимфоци­ты и моноциты.

В норме количество лейкоцитов у взрослых 4,5 - 8,5* 10 ⁹/л увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитоз уменьшение – лейкопения

Физиологический лейкоцитоз:

1. Пищевой - после приема пищи

2. Миогенный - после выполнения тяжелой мышечной работы

3. Эмоциональный - при болевом раздражении

4. При беременности - скапливаются в подслизистой основе матки (предупреждение попадания инфекции в организм)

Лейкопения бывает только при патологических состояниях.

ИММУНИТЕТ

Иммунитет — биологическое свойство многоклеточных организмов, направленное на распознавание антигенов во внутренней среде организма с целью уничтожения (отжившие клетки, микроорганизмы, гельминты, пищевые макромолекулы и др.).

Иммунный ответ возникает лишь в том случае, если с антигеном встречаются иммунные клетки — лимфоциты. Следовательно, иммунный ответ — это реакция организма на внедрение Аг, осуществляемая при участии лимфоцитов.

Антиген — молекулярная структура, которую может распознать и связать с помощью рецептора лимфоцит и принять участие в иммунном ответе. По своей природе антигены — это молекулы наружных мембран клеток, а также соединения, секретируемые клетками. К антигенам относятся белки и их производные — гликопротеиды, липопротеиды; антигенами могут быть углеводы и липополисахариды.

Существуют две системы иммунитета. Если организм инфицируется бактериями, то основная нагрузка падает на В-систему иммунитета, т.е. осуществляется так называемый гуморальный иммунитет. Если же организм столкнулся с вирусами, то в работу вступает Т- система иммунитета. При этом разрушаются клетки, инфицированные вирусом, а сам вирус нейтрализуется антителами.

Гуморальный иммунитет.

Под воздействием антигенов В-лимфоциты образуют плазматические клетки, которые в свою очередь образуют антитела, или иммуноглобулины (Ig).

На молекуле антигена присутствуют активные (специфические) центры, к которым специфически (как ключ к замку) подходят активные центры синтезируемых антител. При взаимодействии антигена и антитела образуются иммунные комплексы (ИК), которые в дальнейшем удаляются из организма.

Образующиеся в организме в ответ на появление антигенов антитела делят на 5 классов: Ig G, Ig А. Ig М, Ig D и Ig Е.

Иммуноглобулины класса G (IgG) у человека являются наиболее активными. Они обеспечивают противоинфекционную защиту, связывают токсины, усиливают фагоцитарную активность, активируют систему комплемента, вызывают агглютинацию бактерий и вирусов. Они способны переходить через плаценту, обеспечивая новорожденному ребенку так называемый пассивный иммунитет. Это означает, что если мать перенесла «детские инфекции» (корь, коклюш, скарлатина и др.), то новорожденный ребенок в течение 3—6 мес. к этим заболеваниям не восприимчив, так как содержит материнские антитела к возбудителям данных инфекций.

Иммуноглобулины класса А (IgА) делятся на 2 разновидности: сывороточные и секреторные. Соответственно этому сывороточный IgА принимает участие в общем иммунитете, а секреторный IgА обеспечивает местный иммунитет, создавая барьер на пути проникновения инфекции и токсинов в организм.

Иммуноглобулины класса М (IgМ) принимают участие в нейтрализации токсинов, фагоцитозе и бактериолизисе, осуществляемом системой комплемента. Содержание его повышается при инфекционных и воспалительных заболеваниях у взрослых и детей.

Иммуноглобулины класса Е (Ig Е) обладают способностью фиксироваться на базофилах и тучных клетках и вызывать в случае образования ИК их дегрануляцию. Концентрация их в сыворотке мала и может быть уловлена лишь с помощью иммуноферментного анализа. Содержание IgЕ увеличивается при аллергических заболеваниях.

Иммуноглобулины класса D (IgD) локализуются на мембранах плазматических клеток; в сыворотке их концентрация крайне мала.

Клеточный иммунитет.

Популяция Т-лимфоцитов гетерогенна и представлена следующими классами клеток:

· Т-киллеры, осуществляющие лизис клеток-мишеней, к которым можно отнести возбудителей инфекционных болезней, грибы, микобактерии, опухолевые клетки;

· Т-хелперы, или помощники иммунитета. Они помогают дифференцировке В-лимфоцитов в антителопродуцирующие клетки;

· Т-супрессоры - клетки, тормозящие иммунный ответ.

Для того чтобы антиген был уничтожен, он должен быть распознан иммунокомпетентными клетками. Каждому реально присутствующему антигену, способному попасть в организм или присутствующему в нем, предназначен определенный лимфоцит и его клональные дочерние потомки. Иммунологическое распознавание — уникальное свойство лимфоцитов, возникающее в процессе лимфопоэза, благодаря которому на лимфоците появляется рецептор для антигена.

В результате пожизненно идущего лимфопоэза в организме человека формируется 10⁹ вариантов клонов лимфоцитов. Каждый клон лимфоцитов экспрессирует один единственный вариант антигенсвязывающего рецептора, т.е. лимфоциты обладают специфичностью к антигену.

Передняя доля гипофиза является регулятором преимущественно клеточного, а задняя — гуморального иммунитета.

СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА

Под термином «гемостаз» понимают комплекс реакций, направленный на остановку кровотечения при травме сосудов. Система гемостаза включает в себя форменные элементы крови (главным образом тромбоциты), сосудистую стенку, плазменные факторы свертывания и противосвертывания. Важная роль в свертывании крови принадлежит биологически активным веществам, способствующим свертыванию крови, препятствующим свертыванию крови и разжижающим уже свернувшуюся кровь. Эти вещества содержатся в плазме и форменных элементах крови, а также в тканях, в том числе сосудистой стенки.

Различают сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и коагуляционный гемостаз (процесс свертывания крови).

В первом случае речь идет об остановке кровотечения из мелких кровеносных сосудов с низким кровяным давлением, диаметр которых не превышает 100 мкм.

Во втором — о борьбе с кровопотерей при повреждении артерий и вен. Такое деление носит условный характер, ибо при повреждении мелких и крупных кровеносных сосудов всегда наряду с образованием тромбоцитарной пробки происходит свертывание крови.

Фазы свертывания крови

Фазы свертывания крови представляют собой сложнейший цепной ферментативный процесс, в котором каждая предшествующая активная форма вещества является катализатором следующей неактивной формы.

Фаза первая — формирование активной протромбиназы, необходимой для превращения протромбина (неактивный предшественник) в тромбин.

Фаза вторая — превращение протромбина в тромбин под влиянием протромбиназы. Основой активации протромбина является расщепление его молекулы на фракции, одна из которых и переводится протромбиназой в тромбин. Реакция идет в обязательном присутствии ионов кальция.

Фаза третья — превращение фибриногена в фибрин под влиянием тромбина. Механизм превращения заключается в отщеплении тромбином от молекулы фибриногена четырех пептидов. В результате образуются нити нерастворимого фибрина, из которых формируется фибриновая сетка-сгусток. Благодаря тромбоцитам, входящим в его состав сгусток сокращается, и уплотняется, из него выделяется сыворотка (плазма без фибриногена) и прочно закупоривает поврежденный сосуд.

Плазменные факторы свертывания

В неповрежденном организме все факторы свертывания находятся в неактивном состоянии. Согласно Международной номенклатуре, плазменные факторы, участвующие в процессе свертывания (коагуляции), обозначают римскими цифрами, а тромбоцитарные — арабскими.

Некоторые собственные названия факторов — Стюарта—Прауэра, Хагемана и др.— даны по фамилиям больных, у которых впервые был обнаружен их дефицит.

Фактор I — фибриноген; фибриллярный белок, постоянно синтезируемый в печени. Под влиянием тромбина переходит в фибрин; необходим для агрегации тромбоцитов.

Фактор II — протромбин; предшественник тромбина образуется в печени с участием витамина К.

Фактор III— тканевый тромбопластин; фосфолипопротеид, катализирующий

свертывание крови по внешнему механизму.

Фактор IV — кальций ионизированный (Са²⁺); участвует во всех фазах свертывания крови. Главный источник кальция — костная ткань.

Фактор V — АС-глобулин, проакцелерин; белок, синтезируемый в печени и активируемый тромбином.

Фактор VII — проконвертин; гликопротеид, синтезируемый в печени при участии витамина К.

Фактор VIII — антигемофильный глобулин; гликопротеид, обеспечивающий взаимодействие факторов IX и X.

Фактор IX — фактор Кристмаса, антигемофильный фактор В; гликопротеид, синтезируемый в печени; способствует активации фактора X.

Фактор X — фактор Стюарта—Прауэра; гликопротеид, синтезируемый в печени при участии витамина К; участвует в активации фактора II.

Фактор XI — фактор Розенталя (плазменный предшественник тромбопластина); гликопротеид, активируемый фактором XII — кининогеном; способствует активации фактора IX.

Фактор XII — фактор Хагемана; гликопротеид, синтезируемый в печени; активирует факторы XI, VII.

Фактор ХШ — фибринстабилизирующий фактор; фибриназа — глобулин, синтезируемый в печени; стабилизирует фибрин.

Фактор Фитцджеральда — высокомолекулярный кининоген; белок, синтезируемый в тканях; участвует в активации факторов XI и XII и плазминогена.

Фактор Флетчера — плазменный прекалликреин; белок, синтезируемый в печени: участвует в активации фактора XII и плазминогена.

ГРУППЫ КРОВИ

Система АВО

Учение о группах крови возникло из потребностей клинической медицины.

С открытием венским врачом Ландштейнером (1901) групп крови стало понятно, почему в одних случаях трансфузия крови проходит успешно, а в других заканчивается трагически для больного. Ландштейнер впервые обнаружил, что плазма крови одних людей способна агглютинировать (склеивать) эритроциты других людей. Это явление было названо изогемагглютинация. В основе ее лежит наличие в эритроцитах антигенов, названных агглютиногенами и обозначаемых буквами А и В, а в плазме — природных антител, или агглютининов, именуемых α и β. Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин: А и α, В и β

В крови одного и того же человека не может быть одноименных агглюгиногенов и агглютининов, так как в противном случае происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью. Возможны 4 комбинации, при которых не встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, или четыре группы крови: I — αβ, II— Аβ, III— Вα, IV - АВ.

Кроме агглютининов, в плазме крови содержатся гемолизины. Их также два вида, и они обозначаются, как и агглютинины, буквами а и р. При встрече одноименных агглютиногена и гемолизина наступает гемолиз эритроцитов. Действие гемолизинов проявляется при температуре 37-40 °С. Вот почему при переливании несовместимой крови у человека уже через 30—40 с наступает гемолиз эритроцитов. При комнатной температуре, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, происходит агглютинация, но не гемолиз.

В плазме людей с II, III, IV группами крови имеются антиагглютинины — это покинувшие эритроцит и ткани агглютиногены. Обозначают их, как и агглютиногены, буквами А и В.

 

Состав основных групп крови (система АВО)

 

Группа крови	Эритроциты	Плазма, или сыворотка
агглютиногены	Агглютинины и гемолизины	антиагглютинины
I	-	α,β	-
II	А	β	А
III	В	α	В
IV	АВ	-	АВ

 

Как видно из приводимой таблицы, I группа крови не имеет агглютиногенов, а потому обозначается как группа О, II — А, III — В, IV — АВ.

Для решения вопроса о совместимости групп крови до недавнего времени пользовались следующим правилом: среда реципиента (человек, которому переливают кровь) должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора (человек, который отдает кровь). Такой средой является плазма, следовательно, у реципиента должны учитываться агглютинины и гемолизины, находящиеся в плазме, а у донора агглютиногены, содержащиеся в эритроцитах. Для решения вопроса о совместимости групп крови смешивают эритроциты и сыворотку (плазму), полученные от людей с различными группами крови.

 

Совместимость различных групп крови

 

Группа плазмы или сыворотки	Группа эритроцитов
I(0)	II(А)	III(В)	IV(АВ)
Iα,β	-	+	+	+
IIβ	-	-	+	+
IIIα	-	+	-	+
IV-	-	-	-	-

Примечание. Знаком «+» обозначается наличие агглютинации (группы несовместимы), знаком «—» — отсутствие агглютинации (группы совместимы).

Из таблицы видно, что агглютинация происходит в случае смешивания сыворотки I группы с эритроцитами II, III и IV групп; сыворотки II группы с эритроцитами III и IV групп; сыворотки III группы с эритроцитами II и IV групп. Следовательно, кровь I группы теоретически совместима со всеми другими группами крови, поэтому человек, имеющий I группу крови, называется универсальным донором. С другой стороны, плазма (сыворотка) IV группы крови не должна давать реакции агглютинации при смешении с эритроцитами любой группы крови. Поэтому люди с 4-й группой крови получили название универсальных реципиентов.

Представленная таблица также служит для определения групп крови. Если агглютинации не происходит со всеми сыворотками, то группа крови I. Если агглютинация наблюдается с сывороткой I и III групп крови, то это II группа крови. Наличие агглютинации с сыворотками I и II групп указывает на III группу крови. И наконец, если агглютинация происходит со всеми сыворотками, за исключением IV группы, то группа крови IV.

Система резус

К.Ландштейнер и А.Винер (1940) обнаружили в эритроцитах обезьяны макаки резус антиген, названный ими резус-фактором. В дальнейшем оказалось, что приблизительно у 85 % людей белой расы также имеется этот антиген. Таких людей называют резус-положительными (Rh⁺). Около 15 % людей в Европе и Америке этого антигена не имеют и носят название резус-отрицательных (Rh^-).

Резус-фактор — это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %).Однако Rh ⁺ считаются эритроциты, несущие антиген типа D.

Система резус не имеет природных одноименных агглютининов, но они могут появиться, если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь.

Резус-фактор передается по наследству. Если женщина Rh^-, а мужчина Rh ⁺, то плод может унаследовать резус-фактор от отца, и тогда мать и плод будут несовместимы по Rh -фактору. Установлено, что при такой беременности плацента обладает повышенной проницаемостью по отношению к эритроцитам плода. Последние, проникая в кровь матери, приводят к образованию антител (антирезусагглютинины). Проникая в кровь плода, антитела вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов.

Осложнения, возникающие при переливании несовместимой крови и резус-конфликте, обусловлены не только образованием конгломератов эритроцитов и их гемолизом, но и интенсивным внутрисосудистым свертыванием крови, так как в эритроцитах содержится набор факторов, вызывающих агрегацию тромбоцитов и образование фибриновых сгустков.

Группы крови и заболеваемость

Люди, имеющие различные группы крови, в неодинаковой мере подвержены тем или иным заболеваниям. Так, у людей с I(0) группы крови чаще встречается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Люди, имеющие II(А) группу крови, чаще страдают и тяжелее переносят сахарный диабет; у них повышена свертываемость крови.

 

Физиология крови

 

Кровь - жидкая ткань организма, которая циркулирует в системе замкнутых трубок - кровеносных сосудах. Межклеточное вещество её находится в жидком состоянии и называется плазмой. В ней содержатся форменные элементы: эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (кровяные пластинки). По объёму плазма составляет 55-60% от всей циркулирующей крови, а форменные элементы— 40-45%. Гематокрит - это отношение объёма клеточных элементов к объёму крови.

Объём циркулирующей крови является одной из констант внутренней среды организма и зависит от возраста, пола, функционального состояния человека. У взрослого человека количество крови составляет 6-8 % от массы тела. Так, в организме молодого человека весом 70 кг циркулирует 5-6 л крови. В организме детей относительное количество крови больше, чем у взрослого человека и составляет у новорожденных 15% от массы тела, а у детей 1 года- 11%. В нормальных условиях 75% всей крови циркулирует в сосудах, а 25% её находится в кровяных депо (селезенка, печень, кожа). Отсюда кровь может поступать в сосудистое русло при необходимости увеличения объёма циркулирующей крови.

Плазма крови

Это жидкая часть крови, желтоватого цвета, слегка опалесцирующая. В состав входят соли (электролиты), белки, липиды, углеводы, продукты обмена, гормоны, ферменты, витамины и растворённые в ней газы (91% воды и 9% сухого остатка).

Белковый состав плазмы крови- 7-8% от массы плазмы: Альбумины— 4-5%, глобулины — 3% и фибриноген 0,2-0,4%.

Количество глюкозы колеблется в пределах 3,33-5,55 ммоль/л. Она является основным, а для нейронов мозга - единственным источником энергии.

Минеральные соли - Nа, К, С1. Их концентрация составляет 0,9%. Микроэлементы меди, железа содержатся в малом количестве.

Физико-химические свойства крови

1. Цвет крови. Определяется наличием в эритроцитах белка - гемоглобина. Артериальная кровь характеризуется ярко-красной окраской (оксигемоглобин). Венозная кровь имеет темно­красную с синеватым оттенком окраску (восстановленный Нв)

2.Относительная плотность крови: - от 1,058 - 1,062 и зависит от содержания эритроцитов. Относительная плотность плазмы крови определяется концентрацией белков и составляет 1,029-1,032

3.Вязкость крови: 4,5-5,0. Зависит от содержания эритроцитов и белков плазмы. Вязкость плазмы 1,8-2,2. При обильном белковом питании вязкость плазмы, а следовательно и крови повышается.

4.Осмотическое давление крови - называется сила, которая заставляет переходить растворитель (для крови это вода) через полупроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор. Осмотическое давление крови ~ 7,6 атм. Оно зависит от растворенных в ней низкомолекулярных соединений (солей). Около 60% этого давления создается NaCL.

5.Онкотическое давление является частью осмотического и зависит от содержания крупномолекулярных соединений (белков) в растворе. Оно не превышает 30 мм рт.ст. Играет важную роль в регуляции водного обмена. Чем больше его величина, тем больше воды удерживается в сосудистом русле и тем меньше ее переходит в ткани и наоборот. Онкотическое давление влияет на образование тканей жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в кишечнике. При снижении концентрации белка в плазме развиваются отеки, т. к. вода перестает удерживаться в русле и переходит в ткани.

6.Температура крови. Зависит от интенсивности обмена веществ. Колеблется в пределах 37° - 40 °С. При движении крови происходит выравнивание температуры в различных сосудах.

7. Концентрация водородных ионов и регуляция РН крови

РН в N составляет 7,36 (слабоосновная)

РН -7,0 - нейтральная

РН < 7,0 - кислая

РН > 7,0 щелочная

РН 6,95 - потеря сознания - смерть

РН 7,7 - судороги - смерть

↓РН в кислую - ацидоз

↑РН в щелочную - алкалоз

РН артериальной крови - 7,4

РН венозной крови - 7,34

РН в тканях - 7,2 - 7,0

Постоянство РН крови поддерживается буферными системами: гемоглобиновой, карбонатной, фосфорной и белками плазмы.

8.Суспензионная устойчивость крови (СОЭ - скорость оседания эритроцитов).

Кровь - суспензия (взвесь) - форменные элементы находятся в плазме во взвешенном состоянии. Эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Заряд уменьшается, снижается электростатический «распор» между эритроцитами. Они склеиваются друг с другом образуя монетные столбики, которые застревая в капиллярах препятствуют нормальному кровоснабжению тканей и органов.

Величина СОЭ зависит от возраста и пола. У новорожденных СОЭ =1-2 мм/ч, у детей старше 1 года и у мужчин - 6 - 12 мм/ч, у женщин -8-15 мм/ч, у пожилых людей обоего пола -15-20 мм/ч

 

Функции крови

1. Дыхательная функция: проходя через капилляры легких, кровь отдает углекислый газ и забирает кислород; проходя через капилляры органов, кровь отдает им кислород и забирает углекислый газ.

2. Трофическая функция: в процессе пищеварения в кровь поступают питательные вещества и разносятся по всем органам к каждой клетке.

3. Экскреторная функция: в прoцессе жизнедеятельности в клетках и тканях образуются конечные продукты обмена веществ, которые являются вредными для организма. Через межтканевую жидкость поступают в кровь и транспортируются ею к органам выделения (почки, потовые железы).

4. Терморегуляторная функция, поддерживает постоянство температуры тела. Это происходит следующим образом: кровь нагревается в энергоемких органах (печень, мышцы) и переносит тепло к менее энергоемким органам и к коже, через которую идет теплоотдача.

5. Регуляторная функция: через кровь осуществляется одним из механизмов регуляции всех функций организма - гуморальная регуляция. Суть ее заключается в том, что в кровь попадают гормоны и другие физиологически активные вещества. Они разносятся кровью по всему организму и таким образом действуют на органы, изменяют их функциональную деятельность.

6. Защитная функция состоит в защите организма от бактерий, вирусов, генетически чужих клеток и веществ. Кровь принимает участие в создании иммунитета - способность организма противостоять инфекционным заболеваниям. К защитной функции крови принадлежит ее способность к свертыванию, которое останавливает кровотечение.

Перечисленные функции крови направлены на поддержание гомеостаза организма.

Все форменные элементы крови - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты - обра­зуются в красном костном мозге из единой полипотентной стволовой клетки (ПСК).

Эритроциты - красные кровяные диски двояковогнутой формы (увеличива­ют поверхность эритроцита, обеспечивают транспорт большого количества веществ, по­зволяют закрепляться в фибриновой сетке при образовании тромба, обеспечивают про­хождение через капилляры).

Размеры:

диаметр - 7,5 - 8,3 мкм

толщина - 2,1 мкм

В норме:

у мужчины - 4-5 *10¹²/л

у женщин- 4-4,5* 10¹²/л

Снижение количества эритроцитов в крови - эритропения, увеличение - эритроцитоз.

Гемоглобин - особый белок хромопротеид, входит в состав эритроцитов. Он со­стоит из белковой (глобин) и железосодержащей (гем) частей. На 1 молекулу глобина приходится 4 молекулы гема.

В крови здорового человека содержится: у мужчин - 130-160 г/л у женщин - 120-150г/л Основное назначение Нв - транспорт 0₂ и С0₂. Также обладает буферными свойствами, связывает некоторые токсические вещества.

Гемоглобин присоединивший 0₂ называется оксигемоглобин (ННв0₂). Гемоглобин отдавший 0₂ называется восстановленный (редуцированный) — ННв. Часть гемоглобина через аминную группу связывается с С0₂ образуя карбогемоглобин (ННВС0₂). Гемо­глобин образует довольно прочную связь с СО (карбоксигемоглобин) - ННвСО.

Цветовой показатель(Fi. О содержании в эритроцитах гемоглобина судят по цветовому показателю (насы­щении одного эритроцита гемоглобином).

В норме Fi - 0,75-1,0. В этом случае эритроциты нормохромны.

Если Fi менее 0,7 - гипохромны

При Fi более 1,1 - гиперхромны

Если эритроциты поместить в раствор с высшим, чем в крови осмотическим дав­лением (такой раствор называется гипертоническим), то они теряют форму и сморщи­ваются. А в растворе с меньшим, чем в крови осмотическим давлением (гипотониче­ский) эритроциты вследствие проникновения в них воды набухают, их размеры увели­чиваются и в конечном итоге они разрушаются. Гемоглобин при этом из эритроцитов выходит, растворяется в плазме и кровь приобретает «лаковый» вид. Разрушение эрит­роцитов в гипотоническом растворе называется осмотическим гемолизом.

Гемолиз может наступить и при введении в кровь токсических веществ (напри­мер: эфира, бензина, хлорамина, аммиака). Тогда говорят о химическом гемолизе.

При действии на эритроциты змеиного яда, яда пчел и скорпионов говорят о био­логическом гемолизе. Гемолиз также наблюдается при повторном введении животным одного вида эритроцитов от животных другого вида, а также при переливании человеку несовместимых групп крови. При этом в крови появляются гемолизины. Они разруша­ют те эритроциты, которые поступали при переливании. Механический гемолиз может возникнуть при перемешивании или нарушении правил транспортировки крови. Гемо- лизированная кровь непригодна для переливания.

Регуляция эритропоэза.

Развитие <