Предпринимательство в здравоохранении

Предпринимательство или предпринимательская деятельность – инициативная самостоятельная деятельность граждан и их объединений, направленная на получение прибыли. Определенные элементы предпринимательской деятельности могут быть связаны и с некоммерческой деятельностью, преследующей социально значимые цели, в том числе и в здравоохранении. Предпринимательская деятельность может осуществляться предприятиями и организациями различных форм собственности в зависимости от их организационно-правовой формы. В России определенные виды и элементы предпринимательской деятельности осуществляются государственными, муниципальными, индивидуальными, семейными, частными предприятиями, товариществами (с ограниченной ответственностью, полными, смешанными), акционерными обществами открытого и закрытого типов, объединениями предприятий.

Предпринимательская деятельность без привлечения наемного труда регистрируется как индивидуальная трудовая деятельность, а с привлечением наемного труда – как предприятие. Осуществление предпринимательской деятельности без регистрации запрещается. Статус предпринимателя приобретается путем государственной регистрации. Предпринимательская деятельность может осуществляться собственником или субъектом, управляющим его имуществом на правах хозяйственного ведения с установлением пределов такого ведения собственником имущества. Отношения субъекта, управляющего имуществом, и собственника имущества регламентируются договором (контрактом).

Предпринимательство является наиболее действенным стимулом к высокопроизводительному труду, повышению эффективности, удовлетворению общественных потребностей. Предпринимательская деятельность принципиально возможна в медицинских учреждениях любых форм собственности. От того, сможет ли руководитель медицинского учреждения работать, как современный предприниматель, используя лучшие элементы предпринимательской деятельности для достижения целей своего учреждения в интересах здравоохранения в целом, зависят выживание и перспективы развития как самого учреждения, так и отрасли.

В здравоохранении предпринимательской деятельностью – медико-производственным предпринимательством по укреплению и улучшению здоровья граждан могут заниматься как организации, так и частные лица при производстве и реализации медицинских услуг и товаров медицинского назначения.

Возмещение затрат на осуществление медико-производственной деятельности и прибыль от продажи товаров медицинского назначения и медицинских услуг предприниматели получают либо от организаций или лиц, финансирующих потребителей, либо за счет средств самих граждан, получающих медицинские услуги (покупающих товары медицинского назначения).

Конечным продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении могут быть: медико-производственное оборудование; инструменты; лекарства; консультационные, лечебно-диагностические, страховые услуги и т. п.

К основным видам предпринимательской деятельности в здравоохранении относятся:

- Производственное предпринимательство (оказание медицинских и сервисных услуг, изготовление лекарственных средств, медико-производственного оборудования, инструментов и т. п.).

- Торговое предпринимательство (купля-продажа товаров медицинского назначения). Продуктом предпринимательской деятельности в этом случае являются услуги продавца – поиск и покупка товаров нужного вида (типа), доставка, продажа, гарантийное обслуживание, которое вместе с предпринимательской прибылью в конечном итоге оплачиваются покупателем.

- Финансовое предпринимательство (объектом купли-продажи являются денежные средства). Сюда относится предоставление кредитов или вложение средств в различные объекты и виды медико-фармацевтической деятельности.

- Страховое предпринимательство (страховая защита). В соответствии с заключенным договором о ДМС страховщик обязуется полностью или частично компенсировать застрахованному убытки и потери, которые тот может понести.

Предпринимательство в здравоохранении возможно в рамках организационно-правовых форм, разрешенных законодательством Российской Федерации. В соответствии с ГК РФ предпринимательством могут заниматься как физические (частнопрактикующий врач, медицинская сестра), так и юридические лица.

Все юридические лица можно разделить на коммерческие и некоммерческие организации. Коммерческие организации могут быть представлены: хозяйственными товариществами, хозяйственными обществами (например, акционерным обществом – АО), производственными кооперативами (в том числе медицинскими), государственными и муниципальными унитарными предприятиями. К некоммерческим организациям относятся учреждения, фонды, ассоциации и союзы, общественные и религиозные организации, потребительские кооперативы.

Из всех представленных организационно-правовых форм предпринимательства в России наибольшее распространение получила такая, как государственное или муниципальное медицинское учреждение, имеющее право оказывать медицинские услуги на платной основе. Такое лечебное учреждение имеет следующие характерные черты:

1)структура – некоммерческая организация;

2) собственность – государственная и муниципальная;

3) имеет право на предпринимательскую деятельность в виде платных медицинских услуг;

4) цены на платные медицинские услуги регулируются со стороны государства;

5) более жесткий, чем в коммерческих структурах в здравоохранении контроль государства в лице органов управления здравоохранением за ценами, расходованием средств;

6) как правило, два основных источника финансирования деятельности: бюджетные средства и средства ОМС. Дополнительным источником могут стать доходы от платных медицинских услуг.

Частнопрактикующее лицо может организовать свою деятельность на базе аренды собственности, принадлежащей любой из ранее перечисленных организационно-правовых форм предпринимательства.

Приведем сравнительную характеристику организационно-правовых форм предпринимательства, сложившихся в отечественном здравоохранении.

 

Общие черты и различия обществ с ограниченной ответственностью и акционерных обществ

Общество с ограниченной ответственностью (ООО)	Акционерное общество (АО)
Общие черты
1. Участниками общества могут быть юридические лица и граждане	1. Учредителями могут быть юридические лица и граждане
2. Участники общества несут ответственность в пределах их вкладов	2. Участники общества несут ответственность в пределах их вкладов в виде пакета акций
3. Уставной фонд формируется путем объединения вкладов участников	3. Уставной фонд формируется путем объединения вкладов учредителей и участников
4. Участник общества обладает правом голоса, получает часть прибыли, а также часть имущества общества в случае его ликвидации или выхода из него – пропорционально своему вкладу в уставный фонд	4. Акционер обладает правом голоса (при владении голосующими акциями), получает часть прибыли в виде дивиденда, а также часть имущества общества в случае его ликвидации пропорционально числу акций, которыми он владеет
5. Коллективная форма предпринимательства	5. То же
Различия
1. Не выпускает акции (письменное свидетельство о внесении вклада не относится к категории ценных бумаг)	1. Выпускает акции, которые являются ценными бумагами
2. Для передачи доли одного участника другому требуется согласие всех участников (несвободный порядок передачи)	2. В открытом АО свободный порядок передачи доли одного участника другому или третьему лицу
3. Фиксированный состав участников	3. Нефиксированный состав участников
4. Может выступать в форме малого предприятия и иметь льготы	4. Как правило – крупная организационно-правовая форма предпринимательства

 

Какая бы организационно-правовая основа предпринимательской деятельности ни была выбрана, формула этой деятельности одна: получение прибыли.

В рыночной экономике в целом и в здравоохранении в частности развита акционерная форма предпринимательства.

При создании негосударственного предприятия прежде всего утверждается его организационно-правовой статус, начиная с определения формы собственности, затем следует подготовка учредительных документов (устав и др.), возможно создание дочерних предприятий, филиалов и представительств.

Если организуется АО закрытого типа (ЗАО), то акции распространяются внутри коллектива. Открытое АО (ОАО) позволяет ускорить распространение акций (тогда, как внутри коллектива может не хватить личных средств), привлечь больше средств от их продажи (акции можно распространять не на льготных условиях, т. е. не дешево, а по рыночной цене), более тесно взаимодействовать с другими лечебными учреждениями, так как уставный фонд формируется за счет продажи акций любым лицам, определенным законом.

Сначала оценивается имущество лечебного учреждения. На сегодняшний день обычно это делает специально созданная комиссия или используется остаточная стоимость фондов. (В развитой рыночной экономике, в условиях свободно формируемых цен и отсутствия высокой инфляции, имущество оценивается по рыночной стоимости). Законодательно установлено, что акции могут быть выпущены на всю стоимость имущества. Номинальная стоимость акции – ее первоначальная цена, по которой она реализуется при учреждении АО.

Затем определяют массу дивиденда, ставку дивиденда и номинальную стоимость акций.

Дивиденд – доход, полученный владельцем акции по результатам деятельности АО.

Масса дивиденда (или сумма дивидендов) – часть прибыли, идущая в распоряжение акционеров по результатам деятельности АО.

Ставка дивиденда – процентное отношение дохода по акции к ее стоимости.

Далее определяется сумма чистой прибыли для выделения средств на уплату дивидендов. Чтобы ее определить, необходимо знать налог на прибыль. Действующий налог на прибыль составляет 24% (для медицинских учреждений оказывающих платные услуги) и распределяется следующим образом: 7,5% - в федеральный бюджет, 14,5% - в бюджет субъекта Российской Федерации, 2% - в местный бюджет.

Затем определяют массу дивиденда – это произведение уставного фонда на ставку дивиденда (в %).

Наиболее восприимчив к нововведениям малый бизнес. В рамках государственного и негосударственного здравоохранения он может принимать организационно-правовую форму индивидуального предпринимательства. Такая форма предпринимательства, а именно профессиональная деятельность медицинского работника (прежде всего, врача) как частнопрактикующего лица, регулируется ГК РФ.

Индивидуальное предпринимательство в отечественном здравоохранении возможно сегодня в рамках общей врачебной практики (ОВП) и службы семейных врачей.

ОВП должна пройти регистрацию в органе управления здравоохранением, который обязан контролировать:

- качество медицинской помощи врача общей практики;

- соблюдение стандартов оказания медицинской помощи;

- выполнение профилактических медицинских услуг;

- соответствие врача общей практики функции должности;

- уровень образования врача;

- систематическое повышение врачом общей практики своей квалификации и получение сертификата о повышении квалификации не реже, чем один раз в 5 лет.

Если ОВП организуется на базе государственного (муниципального) ЛПУ, то частично финансирование идет за счет бюджетных средств и средств ОМС. Третьим источником финансирования ОВП являются средства, заработанные от платной медицинской деятельности и ДМС.

Наиболее выгодно вводить ОВП в удаленных малонаселенных районах, сельской местности и, наоборот, в экономически благоприятных регионах с платежеспособным населением (например, в Москве, в качестве платной медицинской деятельности по обслуживанию определенной категории граждан). Врач общей практики:

1. Действует на основе существующей нормативно-правовой базы.

2. Самостоятельно выбирает контингент пациентов (например, с помощью рекламной кампании).

3. Оказывает медицинские услуги по Программе госгарантий.

4. Оказывает медицинские услуги по ДМС.

5. Распоряжается полученными в результате своей деятельности доходами (в соответствии со ст. 298 ГК РФ), фиксирующимися на отдельном специальном счете поликлиники.

Однако развитие ОВП в России затруднено по нескольким причинам:

- низкая покупательная способность населения, которое не может оплачивать объективно дорогие медицинские услуги;

- сопротивление врачей «узких» специальностей, работающих в амбулаторно- поликлиническом звене и не заинтересованных в более сложных обязанностях;

- низкий уровень заработной платы медицинских работников.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Собственность (определение, виды).

2. Государственная собственность.

3. Муниципальная собственность.

4. Частная собственность, общая собственность и их характеристика.

5. Новый хозяйственный механизм (НХМ), основные направления.

6. Элементы НХМ в здравоохранении.

7. Деятельность ЛПУ в условиях НХМ.

8. Источники финансирования.

25. Первая модель хозрасчета.

10. Вторая модель хозрасчета.

11. Третья модель хозрасчета.

12. Четвертая модель хозрасчета.

13. Приватизация (определение, цели).

14. Приватизация в здравоохранении, основные принципы.

15. Трехуровневая система структуры здравоохранения.

16. Основные подходы к приватизации медицинских учреждений.

17. Используемые источники средств при приватизации государственного имущества.

18. Акционирование и ее этапы.

19. 1-й вариант приватизации.

20. 2-й вариант приватизации.

21. 3-й вариант приватизации.

22. Предпринимательство, виды, характеристика.

23. Медико-производственное предпринимательство, виды.

24. Организационно-правовые формы предпринимательства.

25. Характерные черты государственных, муниципальных медицинских учреждений оказывающих медицинские услуги на платной основе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лисицын Ю. П., Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: 2002. –С. 365-371.

2. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: 2002. –С. 483-496.

3. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. Для студ./Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. –М.: 2003. –С.440-444.

4. Юрьев В. К., Куценко Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение:Учебник. –СПб.: 2000. –С.

5. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство/Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова и др. Под ред. Ю. П. Лисицына – М.: 1999. – С.665-679.

6. Вялков А. И., Райзберг Б. А.., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под ред. А. И. Вялкова. –М.: 2002. –С.83-97, 251-285.

7. Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под общ. Ред. А. В. Решетникова. – М.: 2003. – С.80-91, 93-99.

8. Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть Ш. Экономика и управление здравоохранением. –М.: 2003. –С. 116-140.

 

 

 

 

 

 

Элементы нового хозяйственного механизма в здравоохранении.

 

 

 

Рис. Формы организации труда и модели хозрасчета в условиях НХМ.