История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-09-30 | 322 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Повреждение почки - нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием.
Классификация:
1. Открытая (колотые раны, резаные раны, осколочные ранения, пулевые ранения)
2. Закрытая (ушиб, сдавление, падение на спину, падение с высоты) - подкожные, тупые травмы.
Виды закрытых повреждений:
- ушиб. В почечной паренхиме множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует;
- субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Наличие крупной субкапсулярной гематомы;
- Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы;
- размозжение;
- отрыв мочеточника, полное или частичное повреждение сосудистой ножки;
- контузия.
По характеру: сочетанные и изолированные
По локализации:
- повреждение сосудистой ножки
- повреждение тела
- повреждение нижнего сегмента
- повреждение верхнего сегмента
По наличию осложнений: осложненная/неосложненная.
Клиника:
Ведущие симптомы: боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть тупыми, острыми, коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины. Боли внизу живота, дизурия, признаки внутреннего кровотечения.
3 степени тяжести закрытого повреждения почки:
1. Легкая (ушиб) - незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно, Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному. Признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется.
2. Средняя - боли умеренные с иррадиацией в половые органы, паховую область, нижнюю часть живота. АД снижено, тахикардия. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, иногда - анурия. Урогематома может вызвать симптомы раздражения брюшины.
|
3. Тяжелая - развивается шок. Боли сильные. Макрогематурия профузная, длительная. Нарастающие признаки внутреннего кровотечения.
При открытых травмах симптомы во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Боль, гематурия, припухлость вокруг области повреждения. В области поясницы имеется рана. Самый достоверный признак - истечение мочи из раневого канала, но этот симптом редко проявляется в первые часы. Гематурия возникает практически сразу, но ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью повреждения.
Диагностика:
Клинические признаки, анализ мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенная урография, нефросцинтиграфия, почечная ангиография
Лечение:
При закрытых травмах в большинстве случаев применяется консервативное лечение. Исключение составляют больные с ясной клинической картиной внутреннего кровотечения; с массивной и длительной гематурией (>24ч), сопровождающейся нарастающей постгеморрагической анемией; с подтвержденным инстурментальными методами тяжелым повреждением почки вплоть до размозжения.
При открытых повреждениях консервативное лечение возможно лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.
Абсолютные показания к хирургическому лечению: нестабильная гемодинамика.ю пульсирующая и нарастающая гематома. Относительные показания: тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера выполянют нефроэктомию, удаление части почки, ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция - эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.
|
Нефроэктомия показана в случаях отрыва ее ножки, разрыва в нескольких местах. Ставя показания к удалению почки, необходимо убедиться в функционировании второй. Для этого ножку травмированной почки пережимают зажимом или турникетом, а затем внутривенно вводят 5мл индигокармина. Появление окрашенной мочи свидетельствует о сохранности функции второй почки. После удаления почки лапаротомным доступом задний листок брюшины ушивают узловыми швами, при этом предварительно паранефральную клетчатку дренируют через контрапертуру в поясничной области. При тяжелом повреждении единственной почки необходимо стремиться ее сохранить, перевязать сегментарные сосуды, наложить нефростому и надежно дренировать паранефральное пространство.
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!