Сепсис. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Сепсис (sepsis) - общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма при постоянном или периодическом проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов. Сепсис относится к общей гнойной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ. По клиническому течению различают сепсис: 1. молниеносный, 2.острый,3. подострый, 4.хронический и 5.рецидивирующий.

Как особая форма хронического сепсиса выделяется sepsis lenta.
По характеру входных ворот возбудителя заболевания различают сепсис: 1.раневой и 2.возникший на почве гнойно-воспалительных заболеваний различных органов; 3.своеобразным видом сепсиса является ожоговый сепсис.
В зависимости от локализации первичного очага инфекции различают сепсис: 1.ротовой, 2.отогенный, 3.риногенный, 4.тонзиллогенный,5. уросепсис,6. акушерско-гинекологический,7. пупочный, 8.эндокардиальный, 9.ангиогенный, 10.кожный, 11.кишечный, 12.хирургический (раневой) и др.

По наличию гнойных отсевов выделяют 2 формы: 1. Септицеми я – протекает без гнойных отсевов. Это более тяжелая форма, характеризующаяся прогрессирующим течением. 2. Септикопиемия – протекает с вторичными гнойными метастазами, что выражается периодическими обострениями, что сменяется стиханием симптоматики при вскрытии вторичных очагов.

По фазам развития: 1. Фаза напряжения – резкая мобилизация защитных сил организма в результате стимуляции гипофизарно-надпочечниковой системы. 2. Катаболическая фаза – проявляется катаболизмом белков, жиров и углеводов; а также нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. 3. Анаболическая фаза – проявляется переходом метаболизма на анаболический путь. В первую очередь восстанавливаются структурные протеины. 4. Реабилитационная фаза – происходит полное восстановление всех обменных процессов.

Этиология Возбудителями сепсиса могут быть любые патогенные микроорганизмы, главным образом из группы гноеродных и анаэробных бактерий. Среди них стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, синегнойная палочка, анаэробы и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА сепсиса полиморфна. 1). Общие симптомы: 1.Повышение температуры до 40С и более, сопровождающееся ознобом. При сепсисе наблюдается 2 основных типа лихорадки: ремиттирующая (при септицемии) - размах температурной кривой обычно не более 2 С; волнообразная (при септикопиемии) – повышение температуры после образования вторичных метастазов сменяется ее падением после их вскрытия и дренирования. При хроническом сепсисе лихорадка становится нерегулярной, а при истощении больного – температура снижается. 2.Холодный обильный липкий пот. 3.Недомогание, слабость. 4. Потеря аппетита, иногда - профузный понос. 5. Иногда, в тяжелых случаях, наблюдаются психические нарушения: от полной апатии до психозов, галлюцинаций и беспричинной эйфории. 2). Внешний вид: 1. Лицо вначале гиперемировано, но по мере прогрессирования сепсиса становится осунувшимся, землистого цвета, иногда наблюдается иктеричность склер и кожи. 2. Кожа может приобрести мраморный оттенок – из-за нарушения микроциркуляции. 3. Язык сухой, потрескавшийся, обложен налетом. 4. На теле часто выявляются петехии на коже и слизистой полости рта, на губах может наблюдаться герпес. 5. При септикопиемии под кожей могут появляться мелкие абсцессы (вторичные гнойные метастазы). 6. Часто развиваются пролежни. 3). Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: 1. Т ахикардия. 2.Артериальное давление нормальное или слегка снижено. При септическом шоке АД может упасть до критического – в этом случае прекратится фильтрация мочи.3. При аускультации сердца может выслушиваться диастолический шум над аортой. 4.Септикопиемия может осложниться эндокардитом и эмболиями большого круга кровообращения. 4). Симптомы поражения ЖКТ: 1.Паралитическая кишечная непроходимость. 2. Увеличение размеров печени и селезенки. 5). Симптомы дыхательной недостаточности: 1.Обтурационная ДН проявляется тахипноэ, цианозом, тахикардией, повышением АД. 2.В легких часто обнаруживаются вторичные гнойные отсевы. 6). Состояние первичного гнойного очага при сепсисе имеет некоторые особенности. Гнойный очаг при сепсисе реагирует первым, еще до развития тяжелого общего состояния: 1. Грануляции - вялые, бледные, при дотрагивании – легко кровоточат. 2.Быстрое прогрессирование некротических изменений. 3. Ткани вокруг очага отечны, имеют бледно-синюшный оттенок.

ДИАГНОСТИКА: В ОАК: 1.Лейкоцитоз (до 15-20); 2.Ускорение СОЭ; 3.Прогрессирующая анемия, 4.прогрессирующая тромбоцитопения В БХ анал. Крови: признаки почечно-печеночной недостаточности (увел. Ур. Лактата, креатенина, ферментов и их активности, билирубина, АЛТ)

ЛЕЧЕНИЕ: 1 .Антибиотикотерапия: Сначала назначаются бактерицидные антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, гентамицин, линкомицин, цефалоспорины). При неэффективности (т.е. при отсутствии улучшения в течение 3-5 дней) применяют антибиотики резерва (ципробай, тиенам). Только парентерально, макс. Дозы! 2.Детоксикационная терапия: Обильное питье и инфузионная терапия, при сепсисе широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, УФО крови, внутрисосудистая лазерная кавитация крови (ВЛОК), электрохимическое окисление крови (введение гипохлорита натрия внутривенно), гемоспленоперфузия (перфузия крови через ксеноселезенку). Иммунокорригирующая терапия: В катаболическую фазу показана пассивная иммунизация: переливание крови, лейкомассы, плазмы. Противовоспалительная и обезболивающая терапия: Для обезболивания применяют анальгин, при неэффективности - наркотические анальгетики. Также НПВС. Местное лечение: Вскрытие очага, удаление некротизир. Тканей, дренирование.