Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2017-09-29 | 361 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В основе МРТ лежит явление ядерного магнитного резонанса ядер водорода или протонов, которые наиболее эффективно взаимодействуют с внешним магнитным полем по сравнению с другими ядрами, обладающими магнитным моментом. При проведении исследования пациент помещается в однородное магнитное поле, которое и взаимодействует с магнитным моментом протонов организма человека. В результате магнитные моменты ядер водорода (или их спины) ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться или прецессировать с частотой, прямо пропорциональной напряженности поля и получившей название частоты Лармора. В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют "импульсной последовательностью". В результате ядра водорода начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый сигнал (спад свободной индукции) обрабатывают с помощью Фурье-преобразования, что и создает на магнитно-резонансной томограмме подробную анатомическую картину "срезов" тканей и органов. Время, требуемое для того, чтобы эти ядра водорода вновь обрели положение равновесия, может быть измерено, и называется временем релаксации.
Существует два процесса релаксации (два периода времени релаксации): Т1 – продольное время релаксации (или спин-решеточная) и Т2 – поперечное время релаксации (или спин-спиновая Т1- взвешенные изображения обнаруживают даже мелкие анатомические детали, но дают относительно малое различие тканей. Т2-взвешенные изображения дают меньшее пространственное разрешение, но получают лучший контраст мягкий тканей, что позволяет получать прекрасное зрительное изображение патологических изменений. Т.к. анализ интенсивности сигнала не всегда может с точностью указать на природу нарушения, то необходимо проводить исследования как на Т1, так и на Т2- взвешенных изображениях.
|
Рис. 42. Магнитно-резонансный томограф
МР-томографы подразделяются на приборы со сверхнизкими, низкими, средними, высокими и сверхвысокими полями. Эти термины относятся к напряженности магнитного поля соответствующего магнита томографа.
В человеческом организме протоны встречаются в основном в таких веществах, как жир и вода. Таким образом, МР-томограмма в первую очередь отражает распределение и состояние воды в теле человека. Практически все жизненно важные процессы в клетках протекают в водной среде. Эти процессы в тканях имеют большое значение для МР-томографии, так как лежат в основе формирования относительного контраста тканей на МРТ-изображениях, и определяют возможность ранней диагностики многих заболеваний, в частности, онкологических. Объемные эффекты, выраженные как значительные отклонения от нормальной анатомии, появляются, как правило, на более поздней стадии заболевания, когда уже и клинически можно диагностировать данный процесс. На ранней стадии, когда нет нарушений структуры тканей и, следовательно, нет изменений анатомических взаимоотношений, физико-химические условия в клетках могут уже меняться, и вместе с ними изменяется количество и состояние клеточной воды, что и фиксируется при МР-томографии.
Изображение органов малого таза, выполненное МТР методом, проводится во фронтальной, сагитальной и аксиальной (поперечной) плоскостях (рис.45,46). Изображения представляют собой Т1- и Т2- взвешенные изображении, где толщина одного анатомического сечения равна не менее 5 мм. Сагитальные сечения имеют преимущество для визуализации тела и шейки матки, влагалища, а также прямой кишки. Фронтальная проекция позволяет успешно выявлять вовлечение в опухолевый процесс мочевого пузыря, а также распространение опухоли на стенки таза.
|
Рис.43. Магнитно-резонансная томография органов малого таза. Сагиттальная плоскость сканирования.
Рис.44. Аномалия развития- двурогая матка. (МРТ)
Преимущества МРТ
Ø Магнитный резонанс в тех диапазонах мощности магнитного поля, которые используются в практической медицине, безвреден для пациентов, а, следовательно, может широко использоваться как для диагностики, так и для динамического контроля за течением заболевания, ходом лечения.
Ø МРТ не имеет ограничения в плоскостях исследования, следовательно, позволяет получать многоплоскостные изображения с учетом физиологических и патологических изменений. Фактор многоплоскостного получения изображения решает вопросы топической дифференциальной диагностики с детализацией структурных компонентов органа, учитывая лучшую визуализацию в зависимости от проекции исследования.
Ø Метод позволяет получать изображения определенной области организма на большом протяжении, что создает благоприятные условия для более точной топической диагностики.
Ø МРТ, благодаря особенностям физических основ метод обладает высоким естественном тканевым контрастом, позволяет детализировать и оценивать все мягкотканные компоненты с точной детализацией структурных особенностей, а также отчетливо определить сосудистые структуры без применения контрастных препаратов
Ø Метод имеет большой дифференциально-диагностический спектр получения изображений за счет изменения протоколов исследования: импульсной последовательности, времени релаксации, проекций исследований.
Ø В большинстве случаев МРТ – неинвазивный метод, а те случаи инвазии (внутривенное введение парамагнитных МР-контрастных средств), не влекут за собой осложнений.
Ø Метод практически не имеет противопоказания, за исключением: искусственных водителей ритма сердца, клаустрофобии, наличия ферромагнитных имплантантов или трансплантантов.
Недостатки МРТ:
Ø Невозможность проведения количественной оценки плотности тканей.
Ø Длительность получения изображения
Ø Невозможность выявления патологических кальцинатов и оценки состояния костных структур.
Ø Возможность появления проблем, связанных с клаустрофобией.
|
Ø Невозможность проведения исследований у пациентов с искусственными водителями ритма сердца и наличием ферромагнитных имплантантов или трансплантантов.
Ø Высокая стоимость исследования
Ø Невозможность использования в качестве скринингового метода.
5.ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ.
Многие годы в гинекологии существуют так называемые тесты функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы и гормонального баланса в организме женщины который изменяется на протяжении менструального цикла. Ценность этих простейших и легко выполнимых в любых условиях методах исследования сохранилось до настоящего времени. Гормональный баланс в организме женщины может определяться на основании определения гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников, в крови пациентки и на основании изучения тестов функциональной диагностики.
В гинекологической практике применяются следующие тесты функциональной диагностики:
Ø Исследование шеечной слизи
Ø Кольпоцитологического исследования
Ø Изменения базальной температуры
Ø Изучения состояния эндометрия матки
Ø Проведения гормональных проб
5.1 Исследование шеечной слизи(феномен зрачка)
В течение нормального менструального цикла физико-химические свойства слизи и количество секрета подвержены характерными изменениями (от 60 мг/сут в раннюю фолликулиновую фазу до 700 мг/сут в период овуляции. К этому же периоду увеличивается активность некоторых ферментов слизи и появляется ее текучесть, связанная с уменьшением вязкости. Появление данных симптомов начинается с 5-6 дня менструального цикла. На изменении секреции и преломляющей силы шеечной слизи. Основаны феномены зрачка, папоротника, натяжения шеечной слизи.
Феномен зрачка- связан с изменениям количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма и тонуса шейки матки. На 8-9-й день менструального цикла появляется стекловидная прозрачная слизь в расширившимся наружном отверстии канала шейки матки. При направлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется, темным и напоминает зрачок. Количество секретируемой слизи и диаметр наружного зева прогрессирующе увеличиваются до минимальных показателей в позднюю лютеиновую фазу.
|
Тест оценивается по трёхбалльной системе:
Ø наличие тёмной точки-1 балл(+)-ранняя фолликулиновая фаза;
Ø наличие тёмной точки-0,2-0,25 см- 2 балла (++)-средняя фолликулиновая фаза;
Ø наличие тёмной точки-0,3-0,35 см-3 балла (+++)-овуляция (максимальная продукция эстрогенов).
После овуляции с уменьшением секреции эстрогенов симптом зрачка постепенно ослабевает и исчезает к 20-23-му дню менструального цикла.
Наличие слабовыраженного феномена зрачка в течение менструального цикла свидетельствует о гипоэстрогении, сохранение егов течение цикла на высоком уровне (3 балла) - о гиперэстрогении, на уровне 2-3 баллов- о недостаточности функции жёлтого тела. При эрозии, эндоцервиците, старых разрывах шейки матки тест бывает нехарактерен.
Феномен папоротника (тест арборизации) -основан на способности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы Причиной кристаллизации считаются изменения физико-химических свойств слизи по воздействием эстрогенов (взаимодействие натрия хлорида с полисахаридами,коллоидами и муцином,рН слизи).
рис.45 а-на 10-й день цикла; б-на 14-й день цикла; в-на 15-й день цикла; г-на 22 день цикла |
Материал забирают анатомическим пинцетом, который вводят в канал шейки матки на глубину 0,5 см.Полученную каплю слизи переносят на предметное стекло и высушивают. Оценку производят под микроскопом при малом увеличении. Уже при 2 баллах (++) виден чёткий рисунок листа, при 3 баллах (+++)-кристаллы образуют крупные листья,отходящие под углом 90, с толстыми стеблями. При полноценной функции жёлтого тела в лютеиновую фазу цикла феномен папоротника постепенно исчезает. Наличие феномена папоротника в течение всего менструального цикла свидетельствует о высокой секреции эстрогенов и отсутствии лютеиновой фазы (ановуляторный цикл при персистенции фолликула),отсутствие его во время обследования может свидетельствовать об эстрогеной недостаточности.
Натяжение шеечной слизи - изменяется в течение менструального цикла. Максимум совпадает с максимальной продукцией эстрогенов при овуляции. Слизь набирают путём введения корнцанга в канал шейки матки. Затем инструмент извлекают и определяют натяжение при осторожном разведении браншей. Слизь растягивается в нить, длину которой измеряют в сантиметрах. Чем выше продукция эстрогенов,тем длиннее нить слизи. Тест оценивают по трехбалльной системе:1)1 балл (+)-длина нити до 6 см;2)2 балла(++)-длина нити 8-10 см;3)3 балла (+++)-длина нити 15-20 см.При 3 баллах отмечается максимальная продукция эстрогенов в организме (в период овуляции).В лютеиновую фазу цикла натяжение слизи снова уменьшается.
|
5.2 Кольпоцитология (цитологическое исследование отделяемого влагалища).
Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища (влагалищные циклы). Они характеризуются степенью созревания эпителия, в результате чего в мазке определяются парабазальные (овальные с крупными ядром)и промежуточные клетки (веретенообразые с прозрачной цитоплазмой и везикулярным ядром, имеющим чёткий хроматиновый рисунок). Из самых верхних слоёв эпителия происходят поверхностные клетки. Это крупные полигональные клетки с бесструктурным (пикнотическим) ядром. Они появляются при максимальном разрастании эпителия, которое наблюдается при повышении эстрогенной стимуляции организма (рис.2).
Количественное соотношение клеток в мазе и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики.
Рис 46.Схема строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища женщины репродуктивного возраста:
А-базальный слой (а-базальные клетки,б-парабазальные клетки)
Б-промежуточные слой
В-поверхностный слой
(справа изображены отдельные клетки соответсвующих слоёв эпителия
влагалища)
Методика исследования.
1.Материал забирают с боковых частей свода верхней трети влагалища, так как они наиболее чувствительны к гормональному воздействию.
2.При взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так как исследованию полежат клетки, отделившиеся от стенок влагалища. Несоблюдение этого правила приводит к тому, что в мазок попадают клетки из нижних слоёв эпителия, наличие которых трактуется как гормональная недостаточность.
3.При анализе мазка следует учитывать возраст больной и день менструального цикла.
4.За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни. Преимущественно используют полихромные методы окраски.
В клеточном составе влагалищных мазков различают четыре степени эстрогенной насыщенности организма.
Первый тип мазка (первая реакция )- в нём определяются базальные клетки с крупными ядрами. Эпителиальные клетки других слоёв отсутствуют. Могут встречаться лейкоциты. Такая картина мазка отражает значительную эстрогенную недостаточность.
Второй этап мазка (вторая реакция)- просматриваются преимущественно парабазальные клетки с крупными ядрами. Среди них могут быть отделены клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичные или отсутствуют. Картина отражает среднюю степень эстрогенной недостаточности.
Третий тип мазка (третья реакция)- представлены преимущественно клетки промежуточного слоя с ядрами средне величины, иногда встречаются поверхностные клетки. Такой тип мазка характеризует незначительную эстрогенную недостаточность.
Чётвёртый тип мазка (четвёртая реакция)- обнаруживаются преимущественно большие и плоские, хорошо очерченные клетки поверхностного слоя с маленьким (пикнотическим) ядром. Мазок свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.
Рис. 47Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле:
а-в ранюю фолликулярную фазу (до 9-го дня менструального цикла)
б-во время овуляции (14-й день менструального цикла)
в-в начале лютеиновой фазы (15-20-й дни менструального цикла)
г-в позднюю лютеиновую фазу (24-28-й дни менструального цикла).
Вычисляют следующие индексы:
Ø индекс созревания (ИС, числовой индекс)-процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Записывается так:2/90/8,что означает, что в исследуемом мазке 2% парабазальных,90% промежуточных и 8% поверхностных клеток;
Ø кариопикнотический индекс (КИ)-процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (менее 6 мкм в диаметре) к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра более 6 мкм в диаметре. Характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища.
Ø эозинофильный индекс (ЭИ)-процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клетка с базофильной цитоплазмой. Характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.
Вследствие эмбриологического сходства слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря последняя также отражает гормональные изменения, происходящие в организме женщины. Уроцитология показана в тех случаях, когда кольпоцитологическое исследования затруднены или невозможны (кольпит, вульвовагинит, длительное маточное кровотечение).
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!