Ранняя диагностика глаукомы. Показания к хирургическому лечению. Основные принципы микрохирургии глауком.

Для постановки диагноза на ранних стадиях глаукомы, необходимо использовать комплекс исследований, включающий оценку жалоб и анамнеза, клинической микросимптоматики в переднем отделе глаза и диске зрительного нерва, тонометрические и тонографические показатели, нагрузочные и разгрузочные пробы, тестирование поля зрения.

Жалобы и анамнез

Больные глаукомой на ранних стадиях заболевания могут не предъявлять никаких жалоб. Иногда можно услышать жалобы на "мушки" перед глазами, приступы слезотечения или увлажнение глаза при отсутствии патологии слезоотводящих путей,периодическое затуманивание и, в отдельных случаях, радужные круги при взгляде на источник света, аналогичные тем, которые мы видим при взгляде на уличный фонарь через замерзшее или запотевшее стекло, боль, которая локализуется не в самом глазу, а в области брови, лба, в височной зоне или в соответствующей половине головы.

Настороженность и мысли о наличии у пациента глаукомы должны появиться при обращении больного за пресбиопическими очками в раннем возрасте или при частой их смене.

В анамнезе важное значение имеет наличие родственников, больных глаукомой, и наличие сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств, вегетативных дисфункций.

Глаукома часто сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, диэнцефальной патологией, климаксом. Необходимость учитывать возможность развития глаукомы на фоне лечения кортикостероидами, после интоксикаций, черепно-мозговых травм.

Объективные микросимптомы

При биомикроскопии обращаем внимание на состояние сосудов конъюнктивы. Расширение конъюнктивальных сосудов свидетельствует о наличии затруднения в циркуляции внутриглазной жидкости. На это же указывают "симптом кобры", "симптом эмиссария" - скопление пигмента по ходу передних цилиарных сосудов, в местах их выхода из склеры; "симптом подушечки" - приподнятость конъюнктивы с образованием прозрачных пузырьков в области выхода передних цилиарных сосудов.

В роговице какие-либо характерные признаки при нормальных цифрах офтальмотонуса отсутствуют, при его повышении может наблюдаться отек. В ранних стадиях глаукомы можно выявить снижение чувствительности.

При глаукоме угол передней камеры может оставаться широким, средней ширины, но при этом выявляется снижение прозрачности трабекулярной ткани, склероз, отложения псевдоэксфолиаций или пигмента, или он приобретает тенденцию к сужению, вплоть до закрытия.

В радужке обращаем внимание на такие признаки, как перераспределение пигмента, деструкция пигментной бахромки, секторообразная атрофия стромы по зрачковому краю, легкое расширение зрачка и нарушение его реакций.

К ранним признакам глаукомы относят изменение цвета диска зрительного нерва, симптом западения диска зрительного нерва с височной стороны: снижение количества и уменьшение калибра сосудов, пересекающих край диска; расширение физиологической экскавации, особенно по вертикали. Этот признак будет свидетельствовать о глаукоме, если имеется разница в экскавации на двух глазах и если экскавация увеличивается при наблюдении в динамике(В норме физиологическая экскавация может быть широкой, но этот признак бывает одинаково выражен на обоих глазах.) Принято оценивать отношение диаметра экскавации к диаметру диска и чем больше экскавация, тем больше будет отношение, тем больше будет данных за то, что она развивается в результате глаукоматозного процесса. За максимальные границы нормы принято соотношение 3/10 или 0,3.

Cледует отметить, что при глаукоме возможны варианты, но чаще встречается именно экскавация с подрытым краем.

Исследование зрительных функций

Снижение центрального зрения не характерно для ранних стадий глаукомы. Периметрия:при этом выявляется увеличение слепого пятна, центральные и парацентральные скотомы.

Тонометрия

При подозрении на глаукому для ранней диагностики, измерение офтальмотонуса проводится в течение нескольких (3-5) суток, утром и вечером, а в отдельных случаях и каждые 2-3 часа в течение суток.

Следует учитывать, что в норме разница в величине офтальмотонуса между утренним и вечерним измерением не должна превышать 3 мм.рт.ст. Разница между одним и другим глазом также не должна превышать 3 мм.рт.ст.

Показания:

1. Неэффективность прописанных ЛС

2. Рост внутриглазного давления

3. Прогрессирующее нарушение зрительных функций

4. Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальному значениях ВГД.

5. Не соблюдение назначений врача по тем или иным причинам(не может систематически проверять ВГД и ДЗН)