Запястный и межфаланговые суставы

Повреждения запястно-предплечевого, межзапястного и запястно-пястного суставов лучше оценивать на стрессовых снимках (в положении максимального сгибания или других положениях), на которых лучше видна степень повреждения связок и получающаяся суставная слабость. У животных с травмой коллатеральных связок стрессовые снимки могут быть получены с конечностью согнутой в вальгусную или варусную позицию (рис. 4-102). Межфаланговые суставы труднее оценивать рентгенографически и может быть необходимо усилить контакт конечности с кассетой, используя пластиковую или деревянную подушку.

 

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав относительно легко оценивать после травмы, так как головка бедренной кости, как правило, полностью выходит из вертлужной впадины и смещается дорсокраниально рядом с подвздошной костью. Важно оценить рентгенограмму на наличие сопутствующих переломов вертлужной впадины (рис. 4-103). Трудности при диагностике возникают у животных, у которых острая травма наложилась на дисплазию тазобедренного сустава, которая до этого была не стабильна вследствие растяжения суставной капсулы и уплощения вертлужной впадины. Такая же проблема возникает с определением вывиха у животных с хроническими изменениями после асептического некроза головки бедренной кости (рис. 4-79). Если у животного отмечается боль во время проведения рентгенографии, можно провести исследование, при котором конечности полностью согнуты.

 

Коленный сустав

Коленный сустав наиболее трудно оценивать рентгенографически, по сравнению с суставами, которые имеют более конгруэнтные суставные поверхности, например, локтевым или тазовым суставом. В суставах с прочным соединением их составляющие либо “в”, либо “вне” сустава и диагностика повреждения легкая. Так как суставная щель между “круглым” мыщелком бедренной кости и “ровной” поверхностью большеберцовой кости широко варьирует, то трудно понять, какой сустав рентгенографически нормальный. Эти кости “соответствуют друг другу” только из-за наличия рентгенографически невидимых менисков. Поэтому, вывих коленного сустава наиболее трудно установить рентгенографически, хотя можно попытаться вызывать краниальное смещение большеберцовой кости или расхождение костей, использую технику получения стрессовых снимков (рис. 4-104). При применении метода краниального смещения можно выявить повреждение крестовидных связок, тогда как при применении медиолатерального смещения можно выявить повреждения коллатеральных связок.

 

Заплюсневый и межфаланговые суставы

Голенотаранный сустав - прочно соединенный сустав. Нестабильность обычно появляется в результате перелома одной из лодыжек с получающимся вывихом, который легко распознается на снимках (рис. 4-105). Повреждения этого сустава рентгенографически могут быть лучше видны на стрессовых снимках, когда лапы находятся в вальгусном или варусном положении. Для обследования межплюсневых и заплюсно-плюсневых суставов обычно требуется получение стрессовых снимков, чтобы полностью оценить степень нестабильности сустава и сопутствующие переломы (рис. 4-106). Заплюсно-плюсневый сустав лучше обследовать в положении максимального сгибания и разгибания. Если травма достаточно большая, кости остаются постоянно в смещенном положении (рис. 4-107).

 

Другие заболевания суставов, обусловленные травмой

Внутрисуставные переломы

Переломы, которые проникают в полость сустава, нарушают суставной хрящ; в результате заживления суставная поверхность остается шероховатой или неровной (рис. 4-37, 4-38, 4-39, 4-49, 4-60, 4-62, 4-64, 4-86). Эта неравномерность хрящевой поверхности подергается реконструкции с развитием вторичного артроза. Степень первоначального повреждения суставной поверхности плюс уровень анатомической реконструкции определяет степень артроза, который будет развиваться (рис. 4-108). Признаки, такие как размер и вес животного, и степень ежедневной/еженедельной физической нагрузки, также определяют степень получающегося артроза. Важно чтобы клиницист понимал это положение, так как это позволяет предупредить владельца, что восстановленные переломовывихи, которые, казалось бы, зажили без острых осложнений, могут вызывать развитие вторичных изменений продолжительной клинической значимости.

 

Переломовывих

Переломовывих – это сочетание повреждения кости и сустава. Переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными. Клиническая значимость суставных переломов выше и более серьезная, если вправление вывиха и репозиция внутрисуставных отломков не привели к восстановлению нормального анатомического сообщения. В результате, любая нестабильность или любое смещение суставных поверхностей приводит к развитию посттравматического артроза. Травма этого типа более важна у тяжелых, атлетических животных, когда она касается важного, несущего весовую нагрузку сустава. Если перелом внесуставной, отрыв мест прикрепления сухожилий и связок может быть незамечен и поражение до конца не вылечено (рис. 4-109).

 

Гемартроз

Прямым следствием повреждения синовиальной оболочки сустава или сообщающейся с ней бурсы является кровотечение и отек. Количество продуцируемой жидкости большое и не соответствует повреждению, хотя этот транссудат обычно рассасывается в течение нескольких дней. Однако если травма более сильная, кровь может скапливаться в полости сустава, нарушая питание суставного хряща. В случае нижележащей дискразии крови, например, гемофилии, возникающее кровотечение может быть обильным после довольно небольшой травмы. Гемартроз распознается рентгенографически по растяжению суставной капсулы; характер внутрисуставной жидкости можно установить только после артроцентеза. Гемартроз не часто встречаемая клиническая находка после травмы у животных. Он не имеет такого сильного значения у животных, как у людей, у которых у пациентов с гемофилией часто наблюдается кровоточивость.