Посттравматический асептический некроз

Посттравматический асептический некроз является типичным поражением, которое отмечается в анатомических местах, где возможно отделение костного фрагмента и нарушение кровоснабжения во время повреждения. Согласно этому описанию, это другое проявление инфаркта кости. В целом он является результатом разрыва, тромбоза, эмбола или эндартериита, поражающего питающие кровеносные сосуды. Этот тип поражения возникает наиболее часто в эпифизе головки бедренной кости в результате нарушения основного кровоснабжения, которое является экстракапсулярным и, поэтому высоко чувствительно к травме. При отделении головки бедренной кости по зоне роста у животных с незрелым скелетом или с высоким внутрисуставным переломом шейки бедра у животных со зрелым скелетом возможное кровоснабжения через шейку бедра прекращается, а также нарушается кровоснабжение, которое проходит через поверхность шейки бедра. При этом кровоснабжение головки и возможно проксимальной части шейки бедренной кости ограничено таковым, проходящим через связку головки бедренной кости. Оно питает только ткани кости, которые расположены в непосредственной близости вокруг места прикрепления связок. Из-за этого внутрисуставные переломы шейки бедра или сместившийся эпифиз головки имеют важное клиническое значение (рис 4-77) и заживление может быть неудовлетворительным, даже при стабильной репозиции отломков. Иногда место перелома расположено чуть ниже места прикрепления капсулы, в результате чего кровоснабжение эпифиза головки сохраняется, и происходит почти нормальное заживление (рис. 4-78). Головка плечевой кости также внутрисуставная, но септический некроз после травмы не так часто встречается в этой кости. Запястные и заплюсневые кости, возможно, имеют отдельное кровоснабжение, так что после перелома могут появляться бессосудистые фрагменты. Этот тип поражения часто встречается у людей, но редко у собак и кошек.

 

Спонтанный асептический некроз

Это поражение, отчасти напоминающее посттравматический асептический некроз, возникает спонтанно, или в случае хронической слабо выраженной травмы. Оно характеризуется двусторонним асептическим некрозом головок бедренной кости у мелких пород собак в возрасте 6-9 месяцев. Часто поражения вызывают односторонние клинические признаки, но при гистологическом исследовании часто выявляют наличие двустороннего заболевания (рис. 4-79). Считается, что эти поражения имеют незаметное развитие без острой одномоментной потери полного кровоснабжения головки бедренной кости. В какой-то момент времени только в одной части головки бедренной кости происходит омертвение костной ткани, и активная деятельность остеобластов возникает одновременно с деятельностью остеокластов. Таким образом, в результате репаративного процесса головка бедренной кости становится отчасти бесформенной, но содержит новую жизнеспособную костную ткань и остается внутри суставной впадины (рис. 4-80). В результате деформации контура сустава с возрастом развивается вторичный деформирующий артроз.

Посттравматический остеопороз

Атрофия кости часто ассоциируется с кажущимся минимальным повреждением кости и называется посттравматическим остеопорозом (атрофия Зудека у людей). Хотя эта картина костной декальцификации хорошо описана у людей, она не полностью описана у животных. Считается, что это вазомоторный ответ на болевые импульсы. Кости конечностей, по-видимому, являются самыми распространенными местами поражения пятнистым или очаговым остеопорозом, прогрессирующим до уменьшения количества истонченных трабекул и кортикального истончения, в конце концов, приводящим к полному рассасыванию кости (рис. 4-81).

 

Инфаркт кости

Инфаркт кости - редко встречающееся заболевание костей, обусловленное закупоркой кровеносных сосудов, питающих кость, с последующим некрозом в костномозговой полости. Инфаркты могут быть единичными, но обычно присутствуют как множественные медуллярные очаги кальфицикации, проявляющиеся как сливающиеся или цепеобразные плотности в дистальной части лучевой и большеберцовой костей (рис. 4-82). Они редко диафизарные. Точная этиология или клиническая значимость этого состояния у животных описаны плохо. Оно иногда ассоциировано с первичными злокачественными опухолями кости, но при этом имеет малое клиническое значение.

 

Трофические дефекты костей

Детальная информация о рентгенографической картине и клинической значимости электрического или термического ожога, холодовой травмы или длительного повреждения, развивающегося в результате сдавливания конечностей, например, при попадании в капкан или наложении тугой шины, отсутствуют. Эти повреждения могут быть описаны как трофические дефекты костей, означая только, что они связаны с сосудистым питанием сегмента кости. Рентгенографические признаки обычно характерны для некроза кости с периостальным образованием новой кости (рис. 4-83). Часто трудно определить является ли некроз кости результатом первоначальной травмы кости или результатом повреждения ее сосудистой системы или иннервации. К счастью, этот тип травм встречается редко, и диагностика и лечение его не так часто требуются.

 

Лучевое поражение

Лучевое поражение кости вызывает омертвение костной ткани без образования четкой демаркационной линии с близлежащей жизнеспособной тканью. Лучевое поражение отмечено у животных, участвующих в экспериментальных исследованиях, в которых изучается возможный токсический эффект при облучении внутренними излучателями альфа- или бета-частиц, например, радием или стронцием (рис. 4-84). Другой тип лучевого поражения животных может быть связан с применением ортовольтажного облучения при лечении злокачественных заболеваний. Рентгенографическая оценка повреждения осложняется предварительным оперативным удалением опухоли, возможным ее рецидивом или наличием вторичного остеомиелита.