Минимально инвазивная хирургия под уз-контролем

 

Широко распространено применение термина «минимально инвазивные» или «малоинвазивные» методы по отношению к эндоскопическим хирургическим манипуляциям. Но, поскольку, со времени внедрения и развития эндоскопии появились еще менее инвазивные способы выполнения хирургических вмешательств, то применение такого термина исключительно к эндоскопии не отвечает реалиям времени.

На данный момент вмешательства под УЗ через прокол, без введения в брюшную полость эндоскопа и инсуфляции газа, являются менее инвазивными и более щадящими.

Под минимально инвазивной хирургией под ультразвуковым наведением (или под минимально инвазивными диагностическими, лечебными и хирургическими вмешательствами) подразумевается вмешательство, отвечающее следующим критериям:

- манипуляция под УЗ наведением (чрескожная, тренсректальная, трансвагинальная, эндоскопическая);

- манипуляция через прокол кожи или слизистой от 0,3 мм до 20 мм;

 

Лапароскопические, рестроперитонеоскопические методики, связанные с инсуфляцией газа или жидкости для обеспечения оптической визуализации, предпочтительно именовать вмешательствами средней инвазивности.

Остальные методы (лапаротомия, люмботомия, минидоступы с механическим ассистентом), связанные с разрезом брюшной стенки и растяжением раны от 20 мм, относят к традиционным хирургическим вмешательствам (или высоко инвазивным манипуляциям, связанными с большой травмой брюшной стенки и брюшины).

 

В настоящее время выполняются все основные типы малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым и сочетанным контролем (рентгентеливизионный контроль, эндоскопический контроль): экстракция инородных тел и конкрементов, дренирование брюшной и плевральных полостей, абсцессов и кист, дренирование и стентирование протоков, стомирование органов (чрескожно-чреспеченочная холангиография, чрескожно-чреспеченочная холангиостомия, чрескожно-чреспеченочная холецистостомия, гастростомия, эпицистостомия, нефростомия), биопсия (пункционная стержневая и пункционно-аспирационная с последующим гистологическим и цитологическим исследованием материала), лечебные пункции, склерозирование и абляция.

 

Отдельно следует упомянуть инвазивные методы ультразвукового исследования:

· эндоскопическое (гастро-, бронхо-);

· внутрипротоковое (холангио-, панкреато, уретеро-, уретро-, пиело-);

· лапароскопическое;

· интраоперационное (во время лапаротомии и иных традиционных вмешательств);

· внутрисосудистое;

· внутрисердечное.

 

В свою очередь, под УЗ-контролем перечисленных методов, также выполняются вмешательства, но уже под сочетанным наведением.

Поскольку многие минимально инвазивные вмешательства под УЗ наведением, выполняемые через однократный прокол из диагностических сразу переходят в лечебные, то появился термин – диапевтика.

Так, диагностическая пункция кисты сопровождающаяся аспирацией содержимого, что позволяет уточнить диагноз, тут же, не вынимая иглы проводится введение склерозанта (склеротерапия).

Диагностическая пункция жидкостного скопления в брюшной полости или в забрюшинном пространстве, ограниченного или неограниченного, при выявлении патологического содержимого (гной, желчь, панкреатический сок и т.д.) завершается его аспирацией, введением антисептиков или установкой дренажа.

Таким образом, под диапевтической сонографической хирургической процедурой подразумевается объединение диагностической и лечебной манипуляции через одномоментный доступ.

Более общим термином - ИНВАЗИВНАЯ СОНОГРАФИЯ - объединены все ранее перечисленные минимально инвазивные ультразвуковые диагностические, лечебные хирургические методики, такие как:

· пункция (аспирация, трепан-биопсия, инъекция, склерозирование, абляция);

· катетеризация;

· дренирование;

· стентирование;

· стомирование;

· экстракция;

· введение УЗ датчика в ткани, полости, органы, протоки, сосуды и в сердце.

Чтобы избежать конфликта при определении минимальной инвазии в зависимости от применяемого метода, можно разделить все хирургические минимально инвазивные методики по типу визуализации, используемой для навигации:

1. Ультразвук:

· чрескожный

· трансректальный

· трансвагинальный

· эндоскопический

· интраоперационный

· внутрипротоковый (холангио-, панкреато, уретеро-, уретро-, пиело-)

2. Эндоскопия (гибкая и жесткая):

· фибробронхоскопия

· фиброэзофагогастродуоденоскопия

· лапароскопия

· ретроперитонеоскопия

· торакоскопия

· внутрипротоковая (холангио-, панкреато, уретеро-, уретро-, пиело-)

3. Компьютерная рентгеновская томография (КТ).

4. Рентгеноскопия:

· чрессосудистая

· чресфистульная

5. Сочетанная визуализация.

 

При последующем упоминании минимально инвазивной хирургической методикиобязательно квалифицировать ее по типу визуализации, используемой для навигации.

Например:

1. Минимально инвазивная хирургия под ультразвуковым наведением.

2. Минимально инвазивная хирургия под эндоскопическим контролем.

3. Минимально инвазивная хирургия под контролем КТ.

4. Минимально инвазивная хирургия под рентгеновским контролем.

5. Минимально инвазивная хирургия под сочетанным ультразвуковым, эндоскопическим и рентгентелевизионным контролем.

 

P.S. Одним из спорных вопросов остается применения термина "минимально инвазивный" к операциям выполненным из минидоступа с применением специального набора хирургических инструментов по типу «Мини-Ассистент». Когда-то такой метод действительно можно было считать самым миниинвазивным. Но, стремительное развитие медицинских технологий свело чрескожный хирургический доступ до диаметра 2-3 мм, что на несколько порядков отличается от разреза кожи при минидоступе. Консервативное построение терминологии не успевает за быстро меняющимися обстоятельствами и течением времени.