Определение, классификация, причины грыж передней брюшной стенки

 

Грыжа (от лат. hernia) живота – это выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки (приложение 1).

Герниология (от лат. hernia - грыжа, и logos - слово) – это наука о грыжах [1].

Различают наружные и внутренние грыжи живота. Наружные грыжи образуются в анатомически слабых местах брюшной стенки, где проходят крупные сосуды, соединения мышц, есть участки неполноценных апоневротических образований, потерявших свою прочность после операций, травм или нагноительных процессов.

К наружным грыжам относятся:

· паховая,

· бедренная,

· пупочная,

· белой линии живота,

· боковая.

Внутренние грыжи образуются в области имеющихся естественных складок брюшины после операций, травм или воспалений. Они могут быть в области диафрагмы - диафрагмальные и межкишечные.

Классификация грыж.

Поэтиологии традиционно относят следующие виды грыж:

· Врожденные. Этот вид грыж обычно относят к такому понятию, как врожденные пороки развития. Именно поэтому они имеют свои причинные, топографо-анатомические и клинические особенности.

· Приобретенные те, что образовались после рождения человека в силу различных причин.

По клиническому течению:

· Неосложненные те, которые ничем, кроме анатомических особенностей, себя не проявляют.

· Осложненные. Грыжи могут осложняться ее невправимостью, воспалением, застоем каловых масс, разрывом содержимого грыжевого мешка, а также ущемлением грыжи. Именно осложненные грыжи традиционно требуют срочного оперативного вмешательства.

По направлению выпячивания:

· Наружные,

· Внутренние.

По локализации:

· Паховые,

· Бедренные,

· Пупочные,

· Белой линии живота.

Элементами грыжи живота являются:

Грыжевые ворота – это место в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое внутренние органы выходят из брюшной полости. Они могут образоваться в естественных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, нервы, семенной канатик или в местах перекреста мышечных и апоневротических волокон. Возникают грыжи также в результате травм или хирургических операций. Размеры грыжевых ворот зависят от величины дефекта.

Грыжевой мешок образован париетальной (пристеночной) брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, почка, слепая кишка и пр.) Такие грыжи называются скользящими.

Грыжевым содержимым называют внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чаще всего это сальник, слепая кишка, петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка, поперечно-ободочная.

Причины развития грыжи

· Возраст,

· Наследственность,

· Особенности конституции тела,

· Ожирение,

· Дискинезия кишечника,

· Беременность,

· Снижение тонуса мышц передней брюшной стенки,

· Травматические нарушения с образованием рубцов,

· Высокие физические нагрузки, вызывающие увеличение давления в брюшной полости.

Этиология и патогенез

Вопросы этиологии и патогенеза грыж живота являются актуальными как теоретически, так и практически.

В брюшной полости имеются неполноценные участки, которые могут быть названы «слабыми». К этим «слабым» участкам относятся паховая область (паховый канал), область пупка (пупочное отверстие), белая линия (щели в апоневрозе), полулунная линия, отверстие в мечевидном отростке или расщепление его.

Наибольшая часть этих «слабых» участков брюшной полости связана с наличием врожденных дефектов, неполноценным закрытием отдельных ее участков. К ним относятся грыжи, выявляющиеся непосредственно после рождения ребенка (паховые, пупочные). В практической работе необходимо иметь в виду, что в дальнейшем брюшные грыжи могут развиваться на отдельных участках живота, которые имели врожденные анатомические дефекты, предрасполагающие к дальнейшему развитию грыжевых выпячивании (пупочное отверстие, не заращённый брюшинно – паховый отросток). Основным патогенетическим фактором, способствующим развитию грыжи живота, следует считать слабость мышечного и связочного аппарата брюшной стенки, повышение внутри брюшного давления. Застой содержимого в кишечных петлях, находящихся в грыжи, а также травматизация грыжи способствует развитию спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, рубцовым изменениям стенки грыжевого мешка, что является причиной развития невправимой грыжи [4].

Клиника грыжи

 

Грыжи развиваются постепенно. При тяжелой физической работе, беге, прыжках ощущается покалывающие боли на месте формирующейся грыжи. Боли вначале слабые и мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время пациент обнаруживает у себя выпячивание, которое выходит при физическом напряжении и исчезает в покое. Выпячивание постепенно увеличивается и приобретает округлую или овальную форму, появляется при малейшей физической нагрузке. Если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее. Как правило, такие пациенты жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспепсические расстройства.

Важнейшими симптомами ущемленной грыжи являются внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания.

Через некоторое время развивается картина острой кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов.

Клиника внутренних грыж нетипична. Пациенты жалуются на неопределенные боли в животе различной локализации и иррадиации. Боли обычно связаны с изменением положения тела, ходьбой, поднятием тяжести [1].