Кости свободной верхней конечности.

Плечевая кость, humerus, относится к числу длинных трубчатых костей. В ее строе­
нии различают диафиз — тело и два утолщенных конца — эпифи­зы: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, которая отделена незна­чительной бороздкой — анатомической шейкой от большого и ма­лого бугорков (рис. 4.31). Малый бугорок расположен спереди, боль­шой лежит латерально. От них к телу кости направляются гребни, со­ответственно, большого и малого бугорков. Бугорки и их гребни раз­делены межбугорковой бороздой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирурги­ческой шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы пле­чевой кости.

В верхней трети тела плечевой кости, дистальнее гребня большо­го бугорка, находится дельтовидная бугристость, к которой при­крепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафи- за у латерального края плечевой кости.

Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости (мы­щелок) сочленяется с обеими костями предплечья. Мыщелок состоит из блока плечевой кости (соединяется с локтевой костью) и головки мыщелка плечевой кости (соединяется с лучевой костью).

Спере­ди над блоком плечевой кости расположена венечная ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка находится лучевая ямка, соответству­ющая головке лучевой кости. Сзади над блоком плечевой кости вид­на локтевая ямка, в которой расположен локтевой отросток локте­вой кости. С обеих сторон от мыщелка выступают медиальный и ла­теральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок развит сильнее, по его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва.

Кости предплечья. Это локтевая и лучевая кости — длинные трубчатые кости (рис. 4.32). Каждая кость состоит из диафиза — тела и двух эпифизов: проксимального (верхнего) и дистального (нижнего). Тела обеих костей имеют трехгранную форму. В их стро­ении различают три поверхности и три края. Передняя и задняя по­верхности каждой кости обращены соответственно вперед и назад; третья — у лучевой кости обращена наружу — латеральная поверх­ность, у локтевой — внутрь — медиальная поверхность. Передний и задний края обращены в соответствующие стороны, третий, межкостный край — острый, обращен в сторону соседней кости. У локтевой кости он ориентирован латерально, у лучевой — меди­ально.

Локтевая кость, ulna, располагается медиально (со стороны мизинца). Проксимальный (верхний) эпифиз кости сочленяется с блоком локтевой кости посредством блоковидной вырезки. Вырез­ка обращена вперед и ограничена двумя отростками: снизу и спере­ди — венечным, сверху и сзади более массивным — локтевым. С ла­теральной стороны венечного отростка находится небольшая луче­вая вырезка для головки лучевой кости. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз кости тоньше проксимального и образует голов­ку, которая имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит небольшой шиловид­ный отросток. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Лучевая кость, radius, расположена с латеральной стороны. На проксимальном (верхнем) эпифизе находится головка лучевой кос­ти с небольшим углублением в центре — суставной ямкой. Эта ямка служит для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки идет суставная окружность. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, дистальнее нее на передней поверх­ности располагается бугристость лучевой кости — место прикрепле­ния двуглавой мышцы плеча.

На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиаль­ной стороны находится локтевая вырезка, в которую заходит голов­ка локтевой кости. С противоположной стороны книзу идет шило­видный отросток. На нижней поверхности дистального конца луче­вой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность для соединения с костями запястья. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Кости кисти. Кисть, manus, состоит из трех отделов: запястья, carpus; пясти, metacarpus; фаланг пальцев, phalanges (рис. 4.33).

Кости запястья, ossa carpi. Запястье находится ближе всего к пред­плечью и состоит из восьми костей, расположенных в два ряда — по четыре в каждом. Считая от латерального края кисти (от большого пальца к мизинцу), в проксимальном ряду лежат: ладьевидная кость (самая большая из костей первого ряда); полулунная кость (имеет вид полулуния); трехгранная кость (имеет форму трехгранной пирами­ды); гороховидная кость (по форме напоминает горошину и являет­ся сесамовидной костью).

Начиная от латерального края кисти, дистальный ряд составля­ют: кость-трапеция, которая соединяется с основанием I пястной ко­сти (на ее ладонной поверхности расположена глубокая борозда); не­большого размера трапециевидная кость, по форме напоминает кость-трапецию; головчатая кость имеет головку, которая заходит в углубление, образуемое ладьевидной и полулунной костями; крюч­ковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края от­росток в виде крючка.

Кости пясти, ossa metacarpi. Представлены пятью короткими трубчатыми костями. В каждой пястной кости различают тело, ос­нование и головку. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхно­стях оснований II — V костей есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг с другом. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами этих костей остаются межкостные промежутки. Головки II—V пяс­тных костей имеют шаровидную форму, I пястной кости — блоко­видную. Они соединяются с проксимальными фалангами пальцев.

Фаланги пальцев кисти, ossa digitorum, phalanges. Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец име­ет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксималь­ные (основные) фаланги — самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) — самые короткие. Наиболее длинные фаланги — у сред­него пальца. В каждой фаланге различают основание, тело и голов­ку. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпук­лы, с ладонной — слабо вогнуты. Дистальный эпифиз ногтевых фа­ланг расширен и образует бугристость дистальной фаланги.