Влияние спинальной анестезии на функции организма

Блокада симпатической иннервации при СА сопровождается рядом функциональных изменений со стороны систем и органов.

Наиболее значимые изменения происходят со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно: гипотензия вследствие вазодилатации, снижения периферического сосудистого сопротивления, снижения венозного тонуса и уменьшения венозного возврата к сердцу, снижения сердечного выброса; брадикардия – рефлекс Бейнбриджа из-за уменьшения давления в крупных венах и правом предсердии, блокады ускоряющих нервов сердца. Уменьшение пред- и постнагрузки приводит к снижению работы сердца, вследствие чего уменьшается потребность миокарда в кислороде. Вместе с тем, отмечается компенсаторная вазоконстрикция в зонах, расположенных вне уровня блокады. На выраженность изменений со стороны ССС влияет ее функциональное исходное состояние, возраст, объем ОЦК, положение тела на операционном столе и т.д.

При обычном течении СА не оказывает какого-либо существенного влияния на систему дыхания. Показатели дыхательного объема, частоты дыхания, минутной вентиляции, насыщения крови О₂, р_аСО₂ остаются на нормальном уровне.

Действие СА на функцию внешнего дыхания может быть обусловлено высоким уровнем развития моторной блокады мышц, участвующих в акте дыхания (межреберные мышцы, мышцы передней брюшной стенки).

В связи с блокадой двигательных нервов туловища, нарушается функция межреберных мышц на уровне соответствующих сегментов и мышц передней брюшной стенки (за исключением низкой блокады). Работа диафрагмы не страдает даже при высоких уровнях блокады. Выключение иннервации дыхательной мускулатуры приводит к нарушению функции внешнего дыхания и появлению симптомов дыхательной недостаточности. Особенно важно учитывать это обстоятельство у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, т.к. утрачивается участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания.

СА показана больным с сопутствующими заболеваниями легких, при условии, что граница развития моторной блокады не распространяется выше уровня сегмента Тh₇. В случаях, когда необходим более высокий уровень блокады (операции на органах верхнего этажа брюшной полости), изолированная регионарная анестезия в чистом виде не применяется. В тоже время, в ближайшем периоде после операций на органах грудной полости и верхнего этажа брюшной полости, регионарная анестезия предотвращает боль и связанное с ней рефлекторное поверхностное дыхание. При этом возможно продуктивное откашливание, глубокое дыхание, что позволяет эвакуировать секрет из дыхательных путей и предотвратить возникновение ателектазов.

Влияние СА на ЖКТ обусловлено развитием медикаментозной симпатэктомии, в связи с чем превалирует активность парасимпатической иннервации. При этом усиливается перистальтика, и не нарушается эвакуация из желудка.

При проведении СА не отмечено повышения активности печеночных ферментов.

Почечный кровоток на фоне СА сохраняется на постоянном уровне, благодаря механизму ауторегуляции, за исключением случаев развития неконтролируемой критической гипотензии. На ее фоне угнетается тонус мышечного слоя мочевого пузыря, что может проявляться развитием острой задержки мочи.

Центральная блокада оказывает влияние на гормональные и метаболические реакции. СА блокирует реакцию симпатической системы, уменьшает выброс катехоламинов, снижает уровень артериального давления, миокардиальный стресс и гипергликемию.

Наиболее частым осложнением СА являются постпункционные головные боли, частота которых в последние годы существенно снизилась вследствие повышения качества игл.

Эпидуральная анестезия

Проведение эпидуральной анестезии (ЭА) основывается на введении растворов местных анестетиков в эпидуральное пространство спинного мозга. В настоящее время ЭА широко используется для анестезиологического обеспечения большого количества хирургический операций, при обезболивании родов, лечении острой и хронической боли, как метод интенсивной терапии при некоторых заболеваниях.

В отличие от СА, которая вызывает полную блокаду чувствительной, болевой, температурной, двигательной импульсации ниже уровня развития блокады, при проведении ЭА возможно достижение анальгезии без глубокого моторного блока и осуществление сегментарного обезболивания в пределах одного или нескольких сегментов спинного мозга путем выбора дозы анестезирующих препаратов.

При проведении эпидуральной анестезии достигается более продолжительное, по сравнению со спинномозговой анестезией, обезболивание, а возможность катетеризации эпидурального пространства позволяет длительно, от нескольких суток и более, осуществлять введение анестетиков в эпидуральное пространство. Эти качества ЭА используются при проведении продолжительных операций, для послеоперационного обезболивания и лечения хронического болевого синдрома.

ЭА применяется в качестве компонента общей анестезии при проведении комбинированного анестезиологического пособия.

Недостатки ЭА относительно СА:

- более сложная техника выполнения;

- необходимо больше времени;

- больше расход анестетика;

- непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки может привести к развитию тотального спинномозгового блока с критическими расстройствами кровообращения и дыхания

Тем не менее, имеющиеся недостатки нисколько не умаляют привлекательности этого метода обезболивания, а совершенствование и стандартизация техники проведения позволяет минимизировать частоту и выраженность осложнений при проведении ЭА.