Осложнения ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение

Ближайший посленаркозный период (первые 6 часов после операции) начинается с момента прекращения подачи больному анестетиков и наркотических средств, Характерными признаками для данного периода является восстановление сознания, защитных рефлексов с дыхательных путей, мышечного тонуса и самостоятельного дыхания (W.E. Hurford, M.T. Bailin, J.K. Davison, K.L. Haspel, C. Rosow, 1998, В.В. Лихванцев, 1998, 2005).

Наиболее частыми осложнениями в ближайшем посленаркозном периоде являются нарушения дыхания, связанные с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (на первом месте западение языка), рекураризация, острая сердечно-сосудистая недостаточность и повторные кровотечения. Развитие тромбоэмболических осложнений, почечно-печеночной недостаточности и др. характерны для более позднего периода. Профилактикой осложнений ближайшего посленаркозного периода может быть только постоянное наблюдение за больными.

Решение данной проблемы заложено в приказе Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология”. Согласно данному нормативному документу,вструктурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, предусматривается создание палат пробуждения. Палаты должны быть оборудованы аппаратурой для постоянного мониторинга основных показателей жизнедеятельности и медицинским персоналом, имеющим соответствующую профессиональную подготовку.

Основным направлением лечения в палатах пробуждения является контроль и коррекция функций дыхания и сердечно-сосудистой системы, при необходимости – продолжение инфузионной терапии, начатой в операционной и купирование (при его наличии) болевого синдрома.

Для дальнейшего лечения, при полной стабилизации основных показателей жизнедеятельности, больные переводятся в профильное отделение. Если стабилизация не наступает - в блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь круглосуточно.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Перечислите основные особенности осмотра врача анестезиолога-реаниматолога.

2. В каких случаях следует отложить оперативное вмешательство?

3. С какой целью получают информированное добровольное согласие пациента на проведение анестезиологического пособия?

Литература

1. Анестезиология и интенсивная терапия: Справочник практикующего врача/ Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириешко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов и др.: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда.- М.: Литера, 2005.- 544 с.

2. Анестезиология и реаниматология: Руководство/Под ред. Ю.С. Полушина.- СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2004.- 720 с.

3. Анестезиология и реаниматология:Учебник: (В.Д. Малышев, С.В. Свиридов, И.В. Веденина и др.) Под ред. В.Д. Малышева, С.В. Свиридова.- М.: Медицина, 2003.- 528 с., ил.

4. Бараш П. Дж., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология. - Пер. с англ./Под ред. В.Я. Родионова.- М.: Медицинская литература, 2004.- 592 с.

5. Габа Д.М., Фиш К.Дж., Хауард С.К. Критические ситуации в анестезиологии, пер. с англ.- М.: Медицина, 2000.- 440 с.: ил.

6. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология, пер. с англ.- М.: БИНОМ, книга 1-я /Изд. 2-е, испр.- 2005.- 400 с.; книга.2-я..-2005.- 360 с.; книга 3-я.- 2005.- 304 с.

7. Дюк Дж. Секреты анестезии: пер. с англ.- М.- МЕДпресс-информ, 2005.- 552 с.

8. Зильбер А.П. Этюды критической медицины/А.П. Зильбер.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 568 с.: ил.

9. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1744 с.

10. Интенсивная терапия / Пол Л. Марино; пер. с англ. под общ. ред. А.П. Зильбера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.

11. Клиническая анестезиология: Справочник, пер. с англ./Под ред. В.А. Гологорского, В.В. Яснецова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 816 с.: ил.

12. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине/Гл. ред. И.Н. Денисов, Ю.Л. Шевченко, В.И. Кулаков, Р.М. Хаитов, 2-е изд..- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 1242 с.: ил.

13. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии.,изд.2-е,перераб.и доп.- СПб., 2004.- 304 с.

14. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии, пер. с англ.- М.- 1997. - 476 с.

15. Обзор актуальных нормативных документов / Менеджер здравоохранения. – 2013, № 3. - С. 81-96.

16. Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. В.В. Лихванцева. - М., МИА, 1998.

17. Рафмелл Д.П. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии/Д.П. Рафмелл, Д.М. Кил, К.М. Вискоуми; Пер. с англ.; Под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева.- М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 272 с.: ил.

18. Рациональная фармакоанестезиология: Рук. для практикующих врачей/А.А. Бунятян, В.М. Мизиков, Г.В. Бабалян, Е.О. Борисова и др.; Под общ. ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова.- М.: Литера, 2006. - 800 с. (Рациональная фармакотерапия: Серия. Руководства для практикующих врачей; т.14).

19. Руководство по клинической анестезиологии/Под ред. Б.Дж. Полларда, пер. с англ.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 912 с.: ил.

20. Скворцова В.И. Приказ министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „анестезиология и реаниматология ”» / Медицинский алфавит. - 2013. Т. 1, № 8. - С. 46-53.

21. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие в 2 томах. Т.I. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – с. 298-359.