Анестетиками и их сочетаниями

Вводным наркозом, или индукцией анестезии, называют начальный этап общей анестезии (анестезиологического пособия), который обеспечивает быстрое и спокойное выключение сознания пациента.

Вводный наркоз может быть проведен неингаляционными, ингаляционными анестетиками и их сочетаниями. Преимущества и недостатки неингаляционных ЛС, наиболее часто применяемых для индукции анестезии, представлены в табл.10.4.

Выбор методики вводного наркоза зачастую мало зависит от предпочтений анестезиолога или желания пациента. Основное значение имеют тяжесть состояния больного, его физический статус, характер, объем и продолжительность оперативного вмешательства, а также стабильность и проходимость дыхательных путей, в том числе с возможностью их поддержки самим больным. Немаловажное значение играют такие факторы, как предвидение возникновения проблем с трудными дыхательными путями, и/или трудной интубацией.

Вводный наркоз (индукция анестезии) - весьма ответственный этап анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства (наряду с этапом выхода из анестезии), когда наиболее вероятны и могут развиться такие осложнения, как ларингоспазм, бронхоспазм, рвота, регургитация и аспирация, с развитием кислотно-аспирационного синдрома, аритмии сердца (вплоть до фатальных), гипер- или гипотензия. Различают индукцию анестезии с сохраненным (спонтанным) дыханием и индукцию анестезии (при планируемым проведении эндотрахеальной общей анестезии) с ″выключением″, т.е. исключением самостоятельного дыхания, когда используется тотальная миоплегия мышечными релаксантами.

Индукцию анестезии всегда следует начинать с преоксигенации через маску наркозного аппарата. Ее значимость велика, а необходимость проведения диктуется следующими обстоятельствами. При проведении анестезии гипоксия встречается наиболее часто во время индукции и выхода из анестезии. Ее можно предотвратить воздушной смесью с высокой концентрацией кислорода на этапах индукции и выхода из анестезии. Компьютерная модель (Farmery и Roe, 1996) показывает, что сатурация уменьшится до 60% через 9,9 мин, если до развития апноэ пациент дышал 100% кислородом, и через 2,8 мин – если пациент дышал воздухом (Поллард Б. Дж., 2006).

Преоксигенацию, как способ увеличения кислородного резерва организма, желательно проводить у всех пациентов. Для удаления азота из крови, легких и тканей, с целью замены его кислородом, больного необходимо вентилировать через маску наркозного аппарата 100% кислородом в течение 3-5 мин. При этом чаще всего используют нереверсивный контур с подачей кислорода в количестве 8 л/мин. Наиболее простым и эффективным методом преоксигенации является способ, когда пациент в течение 1 мин делает 8 глубоких вдохов кислородом из наркозного аппарата.

После проведения преоксигенации вводят мощный короткодействующий гипнотик и, дождавшись необходимой глубины анестезии, вводят мышечный релаксант (чаще всего суксаметония хлорид (Листенон^♠; Мио-релаксин^♠ и др.), для визуализации голосовых связок и облегчения прямой ларингоскопии. После выключения спонтанного дыхания респираторную поддержку проводят малыми ДО, чтобы газовая или газовонаркотическая смесь не попала в желудок. Затем вводят в трахею эндотрахеальную трубку (интубируют трахею). После этих манипуляций анестезию углубляют внутривенными (гипнотиками, анестетиками, атарактиками и пр.), либо ингаляционными анестетиками, либо теми и другими, комбинируя их. Респираторная поддержка проводится методом ИВЛ. Режим ИВЛ определяется конкретной ситуацией.

В тех случаях, когда мышечные релаксанты не используются и у больного после индукции анестезии сохранено самостоятельное дыхание, особое внимание уделяется профилактике обтурации дыхательных путей, например, корнем языка (установкой воздуховода) и предупреждению возможного развития гипоксии (увеличением в газовой смеси содержания кислорода до 30-40 об. %).

Таблица 10.4. Преимущества и недостатки неингаляционных ЛС, наиболее часто применяемых для индукции анестезии