Прогноз после проведения СЛР

Благоприятный исход СЛР в условиях стационара в настоящее время колеблется от 22 до 57%, частота выписки выживших пациентов составляет 5 – 29%, из этого числа 50% уходят с неврологическим дефицитом. Исход СЛР на догоспитальном этапе на порядок ниже (Г. Балтопулос, 1999). Ведущим осложнением у лиц, перенесших состояние клинической смерти, является развитие постреанимационной болезни.

Постреанимационная болезнь

Постреанимационная болезнь - патологическое состояние, развивающееся в организме больного вследствие ишемии, вызванной тотальным нарушением кровообращения, реперфузии после успешной реанимации и характеризующееся тяжелыми расстройствами различных звеньев гомеостаза на фоне нарушенной интегративной функции ЦНС.

Важно, что реоксигенация и реперфузия после перенесенной остановки кровообращения не только устраняют последствия первичного патологического воздействия, но и вызывают ряд новых патологических изменений. Реперфузия усиливает свободнорадикальные процессы и гидроперекисное окисление липидов мембран субклеточных структур и клеток. В результате происходит еще большее повреждение митохондрий и усугубление энергетического дефицита, нарушение градиента ионов и возбудимости клеток, выход ферментов и аутолиз тканей. В общий кровоток попадают продукты распада тканей, электролиты, тромбопластин (формируется ДВС-синдром). В мозге может сохраняться гипоперфузия наряду с резким увеличением потребления кислорода и гиперметаболизмом. Происходит угнетение иммунной системы и развитие септических процессов, тяжелые расстройства деятельности эндокринной системы.

Основные приципы лечения в постреанимационном периоде

1. Поддержание АД на 10-15% выше нормы (как выраженная гипотензия, так и гипертензия должны быть корригированы).

2. Поддержание нормального газового состава крови, титровать содержание кислорода во вдыхаемой смеси, поддерживая SatO2 94-98%, обязательно капнографический контроль.

3. Использование терапевтической гипотермии.

4. Поддержание уровня гликемии не более 10 ммоль/л.

5. Инфузионная терапия, обеспечивающая умеренную гемодилюцию.

6. Коррекция нарушений микроциркуляции, ВЭБ, КЩС.

7. Антибактериальная терапия.

8. Нутритивная поддержка.

9. Седация, контроль судорог.

10. Профилактика/лечение отека мозга.

11. Нейропротективная терапия.

12.Коррекция полиорганной дисфункции.

Нормативные документы, регламентирующие порядок проведения реанимационного пособия

 

Показанием к проведению реанимационного пособия является наличие у больного преагонального, агонального состояний или клинической смерти.

Нормативными документами, регламентирующими показания, противопоказания и сроки проведения реанимационного пособия являются:

· Статья 66. «Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий» Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации»;

· Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460;

· Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2003 N 73.

· Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека".

13.5.1. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий

(Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2003 N 73)

I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) отсутствие сознания,

б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления,

в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

а) электроэнцефалографические,

б) ангиографические.

2.3. Биологические признаки:

а) максимальное расширение зрачков,

б) бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов,

в) снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) ранние признаки,

б) поздние признаки.