Врачебный осмотр новорожденного

 

Кожа.

 

• У здоровых новорожденных детей вся кожа розовая (эритема новорожденных) в течение нескольких первых часов жизни.
• Во время крика кожа может приобретать слегка цианотичный оттенок, что нормально, за исключением центрального цианоза.
• Кожные покровы эластичные, могут быть покрыты родовой смазкой.
• Доношенные новорожденные имеют хороший тургор мягких тканей, у переношенных детей кожа сухая и шелушащаяся, что не требует лечения.
• Необходимо обратить внимание на milia, монголоидные пятна, которые являются нормой, наличие токсической эритемы, которые не требует лечения, а также желтуху.
• Появление желтухи в первые сутки жизни считается патологией.
• Обращают внимание на наличие отеков, пальпируют лимфатические узлы.
• Белое пятно после нажатия на мягкие ткани исчезает до 3 сек. Более длительное наличие пятна свидетельствует о нарушении микроциркуляции.

Голова и череп

• Голова новорожденного может иметь брахицефалическую или долихоцефалическую форму. Окружность головы в пределах 32-38 см.
• Может пальпироваться родовая опухоль мягких тканей головы - тестоватой консистенции, выходит за пределы одной кости. Лечения не требует.
• Отмечают наличие кефалогематомы, ее размеры.
• Измеряется большой родничок, отмечаются его размеры, при наличии маленького родничка также отмечают его размеры; большой родничок должен быть выполненным, находиться на уровне костей черепа.
• Оценивается состояние черепных швов: сагиттальный шов может быть открыт, ширина его не более 3 мм. Другие швы черепа пальпируются на границе соединения костей.

Лицо

• Оценивается симметричность расположения глаз, носа, рта
• Определяют признаки дизморфии.

Ротовая полость

• Слизистая розовая.
• Отмечают симметричность углов рта, целость неба и верхней губы.

Глаза

• Оценивают симметричность глазных щелей
• Обращают внимание на наличие кровоизлияния в склеры, желтуху, возможные явления конъюнктивита.

Наружные органы слуха

• При осмотре ушей осматривают наружный слуховой проход, форму и расположение ушных раковин, развитость хряща в них.
• Изменение формы ушных раковин наблюдается при многих синдромах наследственной патологии

Нос

· Форма носа

· Возможное участие крыльев носа в акте дыхания, которое указывает на дыхательную недостаточность.

Шея

• Оценивают форму и симметричность шеи
• Объем ее движений.

 

 

Грудная клетка

• Цилиндрическая
• Нижняя апертура развернутая
• Расположение ребер приближается к горизонтальному и симметричное

10) Легкие:

• Частота дыхания (30-60/мин), отсутствие втяжений яремной ямки, межреберных промежутков, мечевидного отростка при дыхании.
• При аускультации над легкими выслушивают симметричное пуэрильное дыхание, отсутствие хрипов.

Сердце

• Проводится перкуссия для определения границ сердечной тупости
• Аускультация сердца ребенка
• Определяется частота сердечных сокращений (100-160/мин), характер тонов, наличие дополнительных шумов.

Живот

• Округлой формы, принимает участие в акте дыхания, мягкий, доступный глубокой пальпации.
• Определяют границы печени и селезенки. В норме печень может выступать на 1,0-2,0 см из-под края реберной дуги. Нижний край селезенки пальпируется под реберной дугой.

Половые органы и анальное отверстие

• Половые органы должны быть четко сформированы по женскому или мужскому типу.
• У мальчиков фимоз является физиологическим. Яички у доношенных пальпируются в мошонке, они не должны казаться синими через мошонку - это признак перекрута семенного канатика.
• У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые.
• Определяют наличие ануса.

Паховый участок

• Пульс на бедренной артерии пальпируется и проверяется на симметричность.
• Наполнение пульса уменьшается при коартации аорты, увеличивается при открытом артериальном протоке.

Конечности, позвоночник, суставы

• Обращают внимание на форму конечностей, возможную косолапость, количество пальцев с обеих сторон на руках и ногах.
• Проверяют отсутствие вывиха бедер в тазобедренных суставах: при разведении в тазобедренных суставах - разведение полное, симптом «щелчка» отсутствует.
• При осмотре спины обращают внимание на возможное наличие spina bifida, менингоцеле, дермальных синусов.