Смещение локтя или травма связок

При первичном обследовании может быть обнаружено параллельное смещение локтя. Взаимосвязь мыщелкового перелома c боковым блоковым отростком имеет важное значение для прочности локтевого сустава. Если боковой блоковый отросток участвует в мыщелковом переломе, это считается переломом / вывихом. Мыщелковые переломы часто связаны с капсульными травмами и травмами связок.

 

Стр. 130

Открытые переломы

Открытые переломы, относящиеся к поражениям дистального конца плечевой кости, могут быть связаны со значительным периостальным обнажением. Распространена задержка в заживлении костной и мягких тканей, а также потребность в более длительном периоде реабилитации.

Неправильное сращение / несращение после повреждения

Неправильное сращение после переломов дистального отдела плечевой кости обычно приводит к косметической деформации. Неправильное сращение после боковых мыщелковых переломов с одновременной вальгусной деформацией локтевого сустава может привести к позднему параличу локтевого нерва. Факторы риска несращения при переломах дистального отдела плечевой кости включают такие, как значительный перелом с раздроблением, неадекватная фиксация, открытый перелом и инфекции. Лечение несращения дистального отдела плечевой кости является одним из основных самых сложных задач.

Позднее сращение / несращение с последующей остеотомией локтевого отростка

Остеотомия локтевого отростка делается при заднем доступе к дистальному отделу плечевой кости (см. Рисунок 13-19). Тщательное планирование и стабильная фиксация локтевого отростка необходимы, чтобы избежать этого осложнения. Остеосинтез проволочной петлей с параллельными спицами или стягивающими винтами является предпочтительным, потому что это способствует ранней мобилизации локтя. Метод остеосинтеза проволочной петлей улучшает сжатие по всей площади остеотомии, способствуя заживлению. Следует избегать фиксации только стягивающими винтами.

 

Сопутствующие повреждения

Нервы

Локтевой нерв находится близко к медиальному надмыщелку, и является наиболее часто поражаемым нервом при переломах в дистальном отделе плечевой кости, в частности Т-образные межмыщелковые переломы. Неправильное сращение после повреждения при переломах в дистальном отделе плечевой кости также может привести к позднему параличу локтевого нерва. Радиальный и медианный нервы могут быть повреждены при любом переломе дистального конца плечевой кости. Тщательная оценка возможных повреждений нерва в момент перелома и сразу после лечения имеет первостепенное значение. Травмы нерва могут произойти при закрытой репозиции, чрескожной фиксации или открытом хирургическом лечении. Травмы, которые происходят в результате лечения, следует изучить.

Сосуды

Повреждение плечевой артерии может произойти при любом плечевом переломе, хотя чаще всего ассоциируется с надмыщелковыми и T- или Y-образными межмыщелковыми переломами. Результатом может быть одновременное повреждение нерва и синдром длительного сдавливания. При подозрении на травму плечевой артерии, должно быть немедленно выполнено рентгеноконтрастное исследование артерии с последующим экстренным восстановлением сосуда в случае присутствия травмы. Если рука или предплечье напряжены, или если есть какие-либо другие признаки синдрома длительного сдавливания, необходимо измерить давление и обеспечить соответствующее лечение. Последствия пропущенного синдрома длительного сдавливания могут быть катастрофическими, включая ишемическую контрактуру Фолькмана или даже потерю конечности.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: От раннего до экстренного (от дня травмы до одной недели).

СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА

Стабильность в области перелома: Нет костной стабильности. Некоторая стабильность может быть обеспечена с помощью неповрежденной надкостницы и связок. Стадия сращения перелома: Воспалительная фаза. Гематома перелома колонизирована воспалительными клетками, и начинается хирургическая обработка раны перелома. Рентгенография: Отсутствие костной мозоли.

 

Ортопедические и реабилитационные рекомендации

Медицинский осмотр

Оцените жалобы на боли, отеки и парестезию. Будьте внимательны с развитием синдрома длительного сдавливания. Проверьте наполнение капилляров и чувствительность, а также диапазон активных и пассивных движений пальцев. Отек и изменение цвета кожи являются обычным явлением. Ортостатический отек следует лечить подъемом конечности или удалением и повторным наложением гипсовой повязки или шины при необходимости.

Осложнения

Может появиться синдром длительного сдавливания плеча или предплечья. Обратите особое внимание на жалобы на боли, парестезию и дискомфорт в гипсе или в шине. При подозрении на синдром длительного сдавливания, измеряется давление в полости и выполняется фасциотомия повышенных давлений.

 

Стр. 131

Рентгенография

Переднезадние и боковые рентгенограммы локтя должны быть получены и проверены на потерю репозиции и конгруэнтность сустава. На боковой рентгенограмме локтевого сустава, плечевая кость дистального отдела сгибается около 30°, однако сгибание от 10° до 30° считается приемлемым. На переднезаднем виде, блоковая ось находится в 4° - 8° вальгуса, что приводит к нормальному вальгусному несущему углу локтя. Можно сделать сравнительные рентгенограммы второго локтя.

Весовая нагрузка

Никакая весовая нагрузка не допускается на поврежденную конечность.

Диапазон движений

Начните с диапазона активных движений пальцев и пястно-фаланговых суставов. Покажите пациенту, как выполнять мягкие маятникообразные упражнения для разработки диапазона движений плеча. Пациент должен быть в состоянии выполнять эти упражнения, как только спадет боль. Избегайте внутренней и внешней ротации плеча, потому что это вызывает напряжение места перелома.

Мышечная сила

Вводятся упражнения пальцев на сгибание и разгибание, а также упражнения на приведение и отведение конечности для существенного укрепления.

Функциональная активность

Пациента инструктируют использовать здоровую конечность для выполнения всех функций повседневной жизни. Сначала одежда надевается на пораженную конечность, а снимается сначала со здоровой конечности. Одежду, возможно, придется драпировать на поврежденной руке для большего комфорта и удобства. Пациенты пожилого возраста инструктируются использовать одноручные ходунки или четырехопорную трость вместо обычных ходунков, потому что они не смогут держать ходунки обеими руками.

Походка

Маховое движение рукой должно отсутствовать, так как конечность иммобилизуется и, как правило, оно болезненно.