Нейроваскулярные повреждения

Подключичная артерия и вены подвергаются риску при переломах ключицы. Обнаруженные атипичные сосудистые нарушения или односторонние асимметричные шумы при прослушивании, требуют дальнейшего сосудистого обследования, как правило, артериографии. Травмы плечевого сплетения могут быть вторичными по отношению к прямой травме или растяжению, что приводит к нейропраксии (растяжение) или нейротмезису (разрыв). Медиальный пучок плечевого сплетения особенно подвержен риску из-за его близости к расположенной выше ключице и расположенному ниже первому ребру. Обе эти травмы являются редкими.

 

Весовая нагрузка

Недопустима.

 

Ходьба

Маховые движения руками ограничиваются.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: раннее или экстренное (в день травмы до одной недели)

Срастание перелома   Стабильность в области перелома: нет Этапы срастания перелома: воспалительный этап. Гематома от перелома колонизируется воспалительными клетками, и начинается санация раны. Рентген: нет костной мозоли.

 

 

Стр. 78

 

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

 

Медицинский осмотр

Проверьте капиллярное наполнение, чувствительность, активный и пассивный диапазон движений поврежденной конечности, в том числе локтя, запястья и пальца. Попросите пациента поднять конечность, если есть опухоль. Оцените любую резанную рану на предмет выделений, эритемы, флуктуации, или других признаков инфекции. Оцените нейроваскулярное состояние пациента, тщательно оцените плечевое сплетение. Проверьте, чтобы повязка правильно сидела и была хорошо проложена в подмышечной области, а также на задней части шеи. Рука должна быть повернута внутрь и локоть должен быть согнут примерно на 90°, со свободным движением пальцев и запястья, чтобы предотвратить скованность.

 

Осложнения

Проверьте наличие чрезмерного опухания. Застойный отек и изменение цвета кожи являются обычными, что приводит к колбасовидным пальцам. Проверьте наличие чрезмерной приподнятости кожи и возможных повреждений кожи над местом перелома, хотя это бывает редко.

 

Рентгенография

Переднее-задняя, рекомендуются рентгенографический вид 45 градусов головной, и 45 градусов каудальный наклон, для оценки степени смещения и ангуляции.

 

Для переломов дистальной трети ключицы также рекомендуется переднее-задний вид обоих плеч с нагрузкой в 10 фунтов (4,5 кг), на каждом запястье для оценки сопутствующих травм связок.

 

Укорочение ключицы более чем на 17 мм связано со слабостью абдукции.

 

При суставных переломах ключицы может потребоваться томография или компьютерная томография.

 

Проверьте на предмет смещения и ангуляции. Сравните более поздние рентгенограммы со сделанными сразу после перелома, или послеоперационные рентгенограммы. В открытой репозиции и внутренней фиксации проверьте нарушения коррекции, ангуляцию, сдвиг, или миграцию спиц.

 

Весовая нагрузка

Никакой весовой нагрузки на поврежденную конечность.

 

Диапазон движений

Плечо приведено и развернуто внутрь. Следует избегать движения плечом. Локоть поддерживается в согнутом состоянии на уровне 90 градусов, если используется повязка.

Полный, активный диапазон движений рекомендуется для запястья, руки и пальцев.

 

Мышечная сила

Поскольку упражнения слишком болезненны, не следует нагружать плечо силовыми упражнениями.

 

Начните мягкие изометрические упражнения для локтя и запястья через 3 – 4 дня после перелома, как только боль утихнет. Рекомендуется активное сгибание и разгибание локтя для поддерживания силы бицепсов и трицепсов.

 

Функциональная активность

 

Одевание: Пациенту нужна помощь при одевании верхних конечностей из-за иммобилизации плеча. Пациент может надеть рубашку или блузку на неповрежденную конечность и опустить рукав блузы или рубашки поверх поражённой конечности.

Личная гигиена: действия по уходу за собой выполняются здоровой конечностью.

Мобильность в кровати: пациенту разрешают переворачиваться на неповрежденный бок для того, чтобы сесть в постели. Первоначально пациент может чувствовать себя более комфортно во время сна на кресле с откидывающейся спинкой.

 

Методы лечения: конкретные аспекты

 

Повязка

Проверьте правильность подгонки повязки или восьмиобразной фиксации бандажом.

 

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

Проверьте рану на наличие эритемы, выделения или нагноение. Начните мягкие маятникообразные упражнения плечом через 3 – 5 дней после устойчивой фиксации.

 

Назначения

 

День первый – до одной недели Меры предосторожности: плечо приведено и развернуто внутрь. Локоть поддерживается в согнутом состоянии на уровне 90 градусов. Диапазондвижений: никаких движений плечом. Мышечная сила: Никаких силовых упражнений для плеча. Функциональная активность:здоровая конечность используется в самообслуживании и личной гигиене. Весовая нагрузка: нет.

Стр. 79

Лечение: две недели

Срастание перелома Стабильность в области перелома: от никакой до минимальной.   Стадия срастания перелома: начало репаративной фазы. Остеопрогениторные клетки дифференцируются в остеобласты, которые покрывают незрелую костную ткань.   Рентген: нет костной мозоли или ранняя костная мозоль, линия перелома видна.