Тема: Кровотечения и гемостаз.

Тема: Кровотечения и гемостаз.

Кровотечение — это выход крови из кровеносного русла. Его причины: нарушение целостности кровеносного сосу­да за счет травм или разрушения стенки гнойным воспали­тельным процессом, язвой, опухолью, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки и нарушение свертывае­мости крови.

Причины кровотечений: механическая травма, патологический процесс, нарушение свертываемости крови, нарушение проницаемости сосудистой стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Все кровотечения различают по причине, анатомическому призна­ку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По причине бывают травматические (повреждения сосуда) и патологические – разъедание сосуда патологическим процессом, вследствие изменения химического состава крови и проницаемости сосудистой стенки (гнойное расплавление стенки сосуда, злокачественная опухоль, язвы, гемофилия, холемия, цинга, заболевания крови).

По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.

Артериальное кровотечение — очень опасно быстро на­ступающей кровопотерей.

Артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии центрального отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавли­вается.

Венозное кровотечение — опасно воздушной эмболией, т. е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (что особенно часто происходит при повреждении крупных вен шеи).

Венозная кровь темного цвета, вытекает из раны мед­ленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавлива­ется.

Смешанное кровотечение — возникает при глубоких ра­нах, когда повреждаются артерии и вены.

Капиллярное кровотечение — опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови. Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопро­извольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение — опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезен­ка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не оста­навливается и требует обязательного оперативного вмеша­тельства:

— сосудов много, так как кровоснабжение хорошее, и они при повреждении зияют, не спадают;

— ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулян­ты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следо­вательно, нарушается тромбообразование.

По времени возникновения различают первичные кро­вотечения, которые возникают сразу после действия повреж­дающего фактора, и вторичные, возникающие через неко­торое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Причиной вторичного кровотечения могут быть: недо­статочная остановка первичного кровотечения, поврежде­ние сосуда костным отломком или металлом, повышение артериального давления, понижение свертываемости кро­ви, возникновение инфекции в послеоперационной ране и другие.

Вторичное кровотечение может быть ранним, если оно возникло в период от нескольких часов до пяти суток с момента остановки первичного, и поздним, если это насту­пило через пять суток и позже.

По отношению к внешней среде различают наружные кровотечения — если кровь излилась за пределы организма, и внутренние — если кровь скопилась в полостях и тканях.

Если полость имеет анатомическую связь с окружаю­щей средой, то кровотечение называют внутренним откры­тым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называ­ют внутренним закрытым (в полость сустава — гемартроз; в грудную полость — гемоторакс; в брюшную полость — гемоперитонеум; в околосердечную сумку — гемоперикард; в полость черепа — эпидуральные и другие гема­томы).

Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появ­ляется в результате пропитывания кровью тканей, окру­жающих сосуд.

Различают несколько видов внутритканевого кровотече­ния: петехии, экхимозы или гематомы.

В зависимости от особенностей диагностики внутрен­ние кровотечения могут быть явные (визуальная диагно­стика) и скрытые (нужны лабораторные методы исследо­вания).

По клиническому течению различают острые и хрони­ческие кровотечения.

Острое кровотечение наступает внезапно и характеризу­ется быстрым клиническим развитием симптомов. Следстви­ем острого кровотечения является острая анемия (геморра­гический шок).

Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидаль­ное и другие). Следствием хронического кровотечения яв­ляется хроническая анемия.

Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30 % ОЦК считается массивной.

Наложение жгута

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: резиновые жгуты, ткань, бумага, карандаш.

Последовательность действий:

• конечность приподнимают; это обеспечивает отток венозной крови из дистальных отделов конечности и позволяет избежать истечения ее из раны после наложения жгута;

• на конечность в месте наложения жгута выше и ближе к ране поме­щают прокладку" из мягкой ткани (одежды) так, чтобы не образовались складки - это позволяет избежать ущемления кожи жгутом. Жгут можно накладывать на одежду пострадавшего, не снимая ее.

•жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой на 30-40 см ближе к середине. Затем его растяги­вают, подводят под конечность и накладывают первый тур таким об­разом, чтобы он перекрывал начальный участок. Последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с на­хлестом друг на друга, не натягивая, так как они слу­жат лишь для укрепления жгута на конечности;

• конец жгута закрепляют цепоч­кой или кнопочным замком, которы­ми снабжены ленточные жгуты;

• под одним из туров жгута поме­щают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и ми­нуты);

• производят транспортную иммо­билизацию конечности для профилак­тики вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута;

• немедленно транспортируют по­страдавшего в ЛПУ.

Примечание

Независимо от способа наложения жгута кровотечение должно быть остановлено немед­ленно.

ПРИЧИНЫ И ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ

Тема: Кровотечения и гемостаз.

Кровотечение — это выход крови из кровеносного русла. Его причины: нарушение целостности кровеносного сосу­да за счет травм или разрушения стенки гнойным воспали­тельным процессом, язвой, опухолью, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки и нарушение свертывае­мости крови.

Причины кровотечений: механическая травма, патологический процесс, нарушение свертываемости крови, нарушение проницаемости сосудистой стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Все кровотечения различают по причине, анатомическому призна­ку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По причине бывают травматические (повреждения сосуда) и патологические – разъедание сосуда патологическим процессом, вследствие изменения химического состава крови и проницаемости сосудистой стенки (гнойное расплавление стенки сосуда, злокачественная опухоль, язвы, гемофилия, холемия, цинга, заболевания крови).

По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.

Артериальное кровотечение — очень опасно быстро на­ступающей кровопотерей.

Артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии центрального отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавли­вается.

Венозное кровотечение — опасно воздушной эмболией, т. е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (что особенно часто происходит при повреждении крупных вен шеи).

Венозная кровь темного цвета, вытекает из раны мед­ленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавлива­ется.

Смешанное кровотечение — возникает при глубоких ра­нах, когда повреждаются артерии и вены.

Капиллярное кровотечение — опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови. Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопро­извольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение — опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезен­ка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не оста­навливается и требует обязательного оперативного вмеша­тельства:

— сосудов много, так как кровоснабжение хорошее, и они при повреждении зияют, не спадают;

— ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулян­ты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следо­вательно, нарушается тромбообразование.

По времени возникновения различают первичные кро­вотечения, которые возникают сразу после действия повреж­дающего фактора, и вторичные, возникающие через неко­торое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Причиной вторичного кровотечения могут быть: недо­статочная остановка первичного кровотечения, поврежде­ние сосуда костным отломком или металлом, повышение артериального давления, понижение свертываемости кро­ви, возникновение инфекции в послеоперационной ране и другие.

Вторичное кровотечение может быть ранним, если оно возникло в период от нескольких часов до пяти суток с момента остановки первичного, и поздним, если это насту­пило через пять суток и позже.

По отношению к внешней среде различают наружные кровотечения — если кровь излилась за пределы организма, и внутренние — если кровь скопилась в полостях и тканях.

Если полость имеет анатомическую связь с окружаю­щей средой, то кровотечение называют внутренним откры­тым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называ­ют внутренним закрытым (в полость сустава — гемартроз; в грудную полость — гемоторакс; в брюшную полость — гемоперитонеум; в околосердечную сумку — гемоперикард; в полость черепа — эпидуральные и другие гема­томы).

Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появ­ляется в результате пропитывания кровью тканей, окру­жающих сосуд.

Различают несколько видов внутритканевого кровотече­ния: петехии, экхимозы или гематомы.

В зависимости от особенностей диагностики внутрен­ние кровотечения могут быть явные (визуальная диагно­стика) и скрытые (нужны лабораторные методы исследо­вания).

По клиническому течению различают острые и хрони­ческие кровотечения.

Острое кровотечение наступает внезапно и характеризу­ется быстрым клиническим развитием симптомов. Следстви­ем острого кровотечения является острая анемия (геморра­гический шок).

Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидаль­ное и другие). Следствием хронического кровотечения яв­ляется хроническая анемия.

Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30 % ОЦК считается массивной.