Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2017-09-27 | 236 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Поверхностная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита.
Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища. Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.
Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости. Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования - лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и диагностическая лапароскопия.
Разрыв трубы — относительное противопоказание для органосохраняющей операции. Геморрагический шок IIIII степени — показание к лапаротомии. Таким образом, выбор доступа оперативного вмешательства при разрыве маточной трубы зависит от состояния больной.
|
Анестезия
Единственный вариант обезболивания вмешательств при внематочной беременности — комбинированный эндотрахеальный наркоз.
показано проведение лечебно- диагностической лапароскопии или лапаротомии в течение 1 ч после поступления больной в стационар.
Этапы вмешательства:
1. маточную трубу дистальнее плодовместилища захватывают атравматическим зажимом;
2. проводят гемостаз в месте предполагаемого разреза трубы (направление предполагаемого разреза продольное, длина зависит от величины эктопического плодного яйца);
3. иглой-диссектором или микроножницами маточную трубу вскрывают по коагуляционной линии, бережно отсепаровывая края разреза;
4. с помощью вакуум-аппарата плодное яйцо аспирируют, «выдавливают» и фрагментируют путём аквадиссекции. При необходимости оставшиеся элементы плодного яйца удаляют широким атравматическим зажимом;
5. потоком ирригируемой жидкости промывают просвет маточной трубы, удаляя остатки ткани трофобласта (неполное удаление ткани трофобласта — одна из главных причин нарушения репаративных процессов в послеоперационный период);
6. обеспечивают коагуляционный гемостаз или ушивание разреза;
7. проводят санацию брюшной полости, аспирацию сгустков крови, ирригационной жидкости.
апаротомические вмешательства при трубной беременности
В случае геморрагического шока или невозможности вытолнения операции лапароскопическим доступом (недостаточная техническая оснащённость или отсутствие хирурга, владеющего лапаротомической техникой) показана лапаротомическая операция. Вмешательство складывается из следующих этапов:
1. лапаротомия продольным или поперечным разрезом. В операционную рану выводят матку и, удерживая её лигатурой, находят разорванную трубу;
|
2. один зажим накладывают на трубу около угла матки, второй — на брыжейку трубы до угла матки;
3. маточную трубу отсекают;
A. зажимы на маточном конце трубы и её брыжейке заменяют лигатурами. Перитонизацию проводят круглой маточной связкой;
B. послойное ушивание операционной раны.
Послеоперационное ведение
Если на момент оперативного вмешательства геморрагического шока у пациентки не было, в послеоперационный период женщине назначают стандартную антибактериальную, инфузионную и противоанемическую терапию (при необходимости).
В случае геморрагического шока консервативное послеоперационное лечение дополняют интенсивной гемостатической и инфузионной терапией. Эти назначения ориентированы на быстрое восстановление внутрисосудистого объёма, нормализацию коллоидно-осмотического давления, кислородной ёмкости, реологических и коагуляциоииых свойств крови. Одновременно проводят симптоматическую коррекцию сопутствующих состояний.
В послеоперационный период следует обратить особое внимание на обязательное исследование динамики содержания Р-ХГЧ в сыворотке крови каждые 2 дня, начиная со вторых суток после лапароскопии. При адекватном хирургическом лечении содержание Р-ХГЧ в крови через 2 дня должно быть менее 50% от величины показателя до операции.
Если адекватного снижения содержания /в-ХГЧ на вторые сутки после операции не произошло, рекомендуется назначение 40-50 мг метотрексата внутримыгшечно. Если через 2 дня после инъекции концентрация в-ХГЧ в крови превыгшает 25% первоначального уровня, необходимо повторное назначение препарата в той же дозе.
В послеоперационный период показано также проведение УЗИ с допплерометрией в динамике.
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!