Понятие о ВНУТРИБОЛЬНИЧНой (ГОСПИТАЛЬной) ИНФЕКЦИи

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

 

Н.П. Володченко

 

 

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

 

 

Благовещенск 2012

 

 

УДК 616 -089.165

Рецензенты:

Винник Юрий Семёнович– Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно - Ясенецкого»

Бояринцев Николай Иванович- доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопической и пластической хирургии ФПК и ППС Дальневосточного государственного медицинского университета.

 

Автор:

Володченко Нина Петровна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия».

 

Асептика и антисептика Учебное пособие. - Благовещенск: 2012.

 

В основе работы любого современного лечебно-профилактического учреждения

лежит обязательное соблюдение правил асептики и антисептики.В настоящее время, к сожалению, появились новые опасности для асептики. Чрезмерное преувеличение бактерицидной мощности антибиотиков ведёт к пренебрежительному отношению со стороны некоторых медицинских работников к проверенным правилам асептики, подлежащим неукоснительному и беспрекословному выполнению. Нарушение правил асептики и антисептики является одним из факторов возникновения и развития внутрибольничных инфекций, что отрицательно сказывается на всех звеньях лечебного процесса, а также сводит порой «на нет» все усилия и затраты на внедрение медицины высоких технологий.

В пособии изложены понятия об асептике и антисептике, видах асептики и антисептики. Детально рассматриваются способы проведения профилактики экзогенных и эндогенных путей проникновения инфекции в организм, устройство отделения хирургического профиля и операционного блока, способы предстерилизационной обработки инструментов, методы стерилизации и контроля стерильности.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности лечебное дело

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение----------------------------------------------------------------------------------------- 4

Краткая историческая справка асептики и антисептики------------------------------------- 5

Понятие о внутригоспитальной инфекции--------------------------------------------------- 7

Асептика---------------------------------------------------------------------------------------------------- 9

Принципы организации и планирования хирургического отделения--------------------- 10

Операционный блок---------------------------------------------------------------------------- 16

Перевязочный материал и операционное бельё---------------------------------------------- 21

Обработка рук хирурга-------------------------------------------------------------------------- 33

Обработка операционного поля--------------------------------------------------------------- 39

Шовный материал------------------------------------------------------------------------------ 41

Хирургический инструментарий-------------------------------------------------------------- 49

Понятие и сущность антисептики------------------------------------------------------------- 78 Механическая антисептика--------------------------------------------------------------------- 78

Физическая антисептика------------------------------------------------------------------------ 82

Химическая антисептика----------------------------------------------------------------------- 88

Биологическая антисептика-------------------------------------------------------------------- 98

Тестовые задания-------------------------------------------------------------------------------- 106

Ответы на тестовые задания-------------------------------------------------------------------- 115

Рекомендуемая литература--------------------------------------------------------------------- 117

 

 

ВВЕДЕНИЕ

История хирургии неразрывно связана с борьбой против инфекции.

Новая эпоха в хирургии началась с открытия и внедрения в практику асептики и антисептики. Разработка методов физической, механической, химической, биологической антисептики позволила добиться больших успехов в профилактике и лечении гнойных заболеваний.

Несомненно, открытие и клиническое применение антибиотиков создали принципиально новые возможности профилактики и лечения хирургических инфекций.

К сожалению, несмотря на выдающиеся достижения современной научной медицины в открытии и разработке высокоэффективных средств химиотерапии, дезинфицирующих препаратов, антибиотиков, в последние годы отмечается рост внутрибольничных инфекций (ВБИ), увеличение числа нагноений после хирургических операций. Так, инфекцию в области операционной раны диагностируют в 2% случаев «чистых операций» и в 30-40% случаев оперативных вмешательств, выполненных по поводу распространённых гнойных процессов.

Особое место сегодня занимают инфекции, имеющие парентеральный путь передачи (ВИЧ, парентеральные гепатиты).

Представляется важной проблема реинфицирования раневых поверхностей госпитальными штаммами микроорганизмов с рук медицинского персонала, постельного белья, шовного и перевязочного материала в отделениях, особенно, в группах больных с ограниченными возможностями передвижения (с нарушениями мозгового кровообращения, тяжёлыми и сочетанными травмами).

Развитие гнойных осложнений удлиняет сроки стационарного лечения, снижает как трудоспособность пациента, так и качество его жизни, не говоря уже экономических затратах, связанных с лечением.

Профилактика и лечение хирургических инфекций, особенно ВБИ, в настоящее время приобретают особую актуальность, поэтому знания раздела общей хирургии «Асептика и антисептика» чрезвычайно важны для врача любой специальности.

 

 

КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА асептики и антисептики

 

Борьба с раневой инфекцией была начата задолго до нашей эры и продолжается и поныне. За 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран, возможно, только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Греции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяченую воду. В народной медицине в течение нескольких столетий для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед и другие средства. До введения в хирургию методов антисептики послеоперационная смертность достигала 80 %, так как больные умирали от разнообразных гнойно-воспалительных осложнений.

Термин «антисептика» впервые предложил в 1750 году английский врач И. Принг для обозначения противогнилостного действия неорганических кислот. Австрийский врач-акушер И. Земмельвейс в 1847 г. на основе многолетних наблюдений доказал, что родильная лихорадка, являющаяся основной причиной смерти после родов, передается в родильных домах через руки медицинского персонала. В венских больницах он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и смертность от родильной горячки в результате этой меры значительно сократились.

Н.И. Пирогов ближе других подошел вплотную к антисептике. Собранные вместе его статьи и высказывания представляют собой стройную методику борьбы с инфекцией. Он рекомендовал разделение больных зараженных различными госпитальными миазмами от незараженных больных. Н.И.Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение ран вызывается руками хирурга и его помощников, а также через белье и постельные принадлежности. Он рекомендовал различные способы очищения воздуха, сжигать испачканные гноем тюфяки, следить за чистотой белья, мыть стены и полы в госпиталях хлорной известью. Для профилактики нагноения и лечения ран в Крымскую войну (1853—1856 гг.) Н.И. Пирогов широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра.

Открытая в 1863 г. Л. Пастером природа гниения и брожения стала стимулом развития практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

Основоположником антисептики является английский хирург Д. Листер, который на основе учения Л.Пастера, в 1867 г. разработал комплекс мер уничтожения микробов в ране, в воздухе, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве противомикробного средства Д. Листер использовал карболовую кислоту (раствор фенола), которой обрабатывал рану, здоровую кожу вокруг раны, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Успех превзошел все ожидания - количество гнойно-воспалительных осложнений и смертность значительно снизились. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера быстро получил признание и распространение. Работы Джозефа Листера произвели переворот в хирургии и их значение для дальнейшего развития хирургии и других медицинских дисциплин чрезвычайно велико.

Однако выявились и его недостатки — выраженное местное и общее токсическое влияние карболовой кислоты на организм больного и медицинского работника.

Развитие научных представлений о возбудителях нагноения, путях их распространения, чувствительности микробов к разным факторам привели к широкой критике антисептики и формированию нового медицинского учения об асептике.

Автором асептики является Э. Бергман (1890). Используя открытия Л. Пастера, Э.Бергман совместно со своим учеником Шиммельбушем обосновал методику уничтожения микробов на всем, что соприкасается с операционной раной (методику стерилизации инструментов, операционного белья, перевязочного материала ). Результаты своего метода он доложил на X конгрессе хирургов в Берлине 1890 году.

В последующие годы антисептика и асептика совершенствовались и развивались хирургами всех стран.

В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых — Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер (впервые в мире применил ПХО обработку раны в полевых условиях под прикрытием антисептического метода), С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России). И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), он считается пионером антисептики в России.

Л. Л. Левшин, казанский хирург, в 1872 году опубликовал статью «Несколько слов об уходе за хирургическими больными». Автор для профилактики послеоперационных гнойных осложнений рекомендовал больше внимание уделять чистоте палат, белья, перевязочного материала. Он считал необходимым полировать хирургические инструменты для того, чтобы их было легче чистить. Им же было предложено ввести в употребление белые халаты.

Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.

АСЕПТИКА

Асептика - это метод хирургической работы, предупреждающий попадание микробов в рану, включающий использования физического, химического методов и организационных мероприятий.

Слово «асептика» в переводе с греческого языка означает («septicus» гниение, «а» - без) безгнилостный метод работы.

Операционный блок

Операционный блок - наиболее чистое, святое место хирургического стационара. Именно в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики.

Расположение операционного блока должно предупреждать его загрязнение, способствовать эффективной уборке, создавать спокойную обстановку, позволять сосредотачивать все внимание на выполнении операции. Операционный блок удаляют от хирургических отделений. Лучше размещать его в изолированном помещении, соединенном с отделением переходом и связанном с отделением реанимации и интенсивной терапии. Все двери операционной должны оставаться закрытыми за исключением тех случаев, когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного.

С целью профилактики раневой инфекции выделяют гнойные и чистые, плановые и экстренные операционные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности. В начале операционного дня необходимо производить наиболее асептические операции (на костях, щитовидной железе и т. д.), а затем такие, в ходе которых могут инфицироваться инструменты, операционная, персонал (вскрытие полого органа, воспалительного очага и т. д.).

При организации операционного блока соблюдают принцип зональности.

Раневые покрытия

Под термином “раневое покрытие” подразумеваются не только привычные текстильные материалы (марля, вата, трикотаж) но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели, пасты и комбинации различных материалов

Раненое покрытие должно не только дренировать раненую поверхность, но и поддерживать оптимальный микроклимат, в частности пара- и воздухопроницаемость, способность обеспечивать локальный гемостаз, ускорять образование грануляций, эпидермиса и активно поглощать раневой экссудат. Кроме того, современные раневые покрытия активно стимулируют образование грануляций и эпидермиса. При смене повязок эти препараты не вызывают болезненных ощущений. При длительном нахождении раневых покрытий на ране не возникает неприятного запаха.

Операционное бельё

При проведении любых хирургических вмешательств важным фактором остается исключение переноса инфекции от медицинской бригады к пациенту и, наоборот, от пациента к медперсоналу. Для этой цели используется операционное бельё.

К операционному белью относят хирургические халаты с завязками сзади, костюмы хирургов, простыни, полотенца, полотняные салфетки, шапочки, маски, бахилы.

До второй половины XIX века хирурги не использовали халатов вообще. Вместо этого надевался фартук и иногда нарукавники, да и, то только хирургами во время проведения серьезных операций. Масок и шапочек не было. Первыми в постоянную практику белые халаты ввели, вероятно, немцы в период франко-прусской войны 1870 года. В Россию халат пришел в XVIII веке, превратившись сначала в домашнюю, а затем и в рабочую одежду. И только на рубеже XIX–XX веков он стал медицинским. К началу XX века применение белого халата, шапочки и маски при хирургических процедурах было делом уже довольно распространенным. Но только после убийственной мировой эпидемии испанки в 1918 году, унесшей жизни десятков миллионов человек, ношение халата и шапочки стало явлением повсеместным среди не только хирургов, но и врачей других специальностей.

Белый цвет — цвет божественной чистоты и высокого доверия. Белый медицинский халат — это неотъемлемая часть авторитета врача, его визитная карточка.

Схема устройства автоклава

Автоклав состоит из трех цилиндров:

1 внутренний —стерилизационная камера, в которую помещают
материал для стерилизации;

2 средний цилиндр — это водопаровая камера, находящаяся
между внутренним и средним цилиндром, предназначенная для получения
пара;

3 третий цилиндр — это кожух, защищающий автоклав от механических повреждений.

Автоклав снабжен термометром, манометром, воздухоотводящим краном, через который из стерилизационной камеры с помощью пара изгоняется воздух, а по окончании стерилизации — пар, и предохранительным клапаном, регулирующим давление и предохраняющим аппарат от разрыва. Крышка автоклава закрывается надежным запором, между ней и аппаратом находится резиновая прокладка, обеспечивающая герметичность при завинчивании крышки винтом.

Перевязочный материал и операционное бельё стерилизуют в автоклаве при давлении 2 атм. температуре 132 ⁰С в течение 20 минут.

Контроль стерильности

Состояние стерильности понимается как абсолютное состояние, то есть не допускающее наличия живых форм микроорганизмов даже в самом минимальномколичестве.

В зависимости от вида стерилизации контролю должны подвергаться различные параметры процесса: температура и экспозиция - для воздушной; температура, влажность (качество пара) и экспозиция - для паровой; время, температура, относительная влажность и концентрация газа - для этипеноксидной стерилизации.

Износ оборудования, неточность калибровки и нарушения, допускаемые персоналом, ведут к некачественной стерилизации, иначе говоря, к тому, что обработанные в стерилизаторе изделия стерильными не являются.

Самыми распространенными ошибками является несоблюдение действующих параметров цикла, неправильная упаковка изделий, небрежная загрузка камеры стерилизатора, нарушение последовательности операций и др. Эти обстоятельства и послужили основанием для разработки Программы гарантированной стерильности, состоящей из постоянного комплексного контроля всех компонентов стерилизационного цикла:

* контроль оборудования;

* контроль экспозиции;

* контроль закладки;

* контроль упаковки;

* ведение адекватного учета.

способы мониторинга процесса стерилизации:

механический - таймеры, термометры, манометры и другие датчики, вмонтированные в стерилизатор, показывают, как происходит процесс стерилизации;

под действием стерилизующего фактора;

использование индикаторных лент, которые помещают внутрь упаковок, предназначенных для стерилизации. Индикаторные ленты изготовлены из крепированной бумаги. На внутренней стороне ленты нанесен липкий слой, на верхней стороне ленты нанесены диагональные полосы индикаторных красок, изменяющих цвет при проведении стерилизации.

Индикаторные ленты предназначены для наклеивания на любые виды применяемых упаковок (в том числе стерилизационные коробки) или заклеивания упаковок с изделиями медицинского назначения, подлежащими стерилизации указанными методами. Они позволяют путем визуальной оценки изменения цвета индикаторных полосок на лентах установить факт проведения процесса стерилизации выбранным методом.

Идеальная индикаторная лента должна быть:

* прочной на разрыв и растяжение;

* водоотталкивающей (импрегнированной жидким составом на основе резины);

* эластичной (растягивающейся вместе с упаковками в ходе стерилизации);

* отклеиваться от упаковки, не оставляя на ней клея;

* приклеиваться к различным материалам и плотно прилегать к ним в течение всего процесса стерилизации;

* позволять делать на ней надписи или ставить метки;

* химический индикатор должен быть нанесен не менее чем на 30 % поверхности ленты

Размещение на индикаторной ленте цветного кода в форме полоски позволяет легко идентифицировать:

* отделение, для которого предназначена помеченная упаковка;

* дату, до истечения которой обозначенный инвентарь стерилен;

* день недели;

* номер стерилизатора.

Индикаторные ленты смотаны в рулоны, из которых ленты легко разматываются благодаря наличию на не клеящейся стороне покрытия, несовместимого с клеем.

Срок годности лент (без изменения функциональных свойств индикаторных полосок) составляет 12--18 мес. со дня изготовления при условии хранения при температуре от 15 до 30 °С с обеспечением защиты от воздействия солнечных лучей и ультрафиолетовых лучей, при относительной влажности менее 50 %.

С января 2002 года в России введено в действие постановление "Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Общие требования". Согласно этому документу химические индикаторы распределены на шесть классов.

Индикаторы 1-го класса являются индикаторами -"свидетелями" процесса. Примером такого индикатора является термоиндикаторная лента, наклеиваемая перед проведением стерилизации на текстильные упаковки или стерилизационные коробки. Изменение цвета ленты указывает, что упаковка подверглась воздействию процесса стерилизации. Такие же индикаторы могут помещаться в наборы хирургических инструментов или операционного белья.

2-й класс индикаторов предназначен для использования в специальных тестовых процедурах, например, при проведении теста Бовье-Дика (Bowie-Dick test). Этот тест не контролирует параметры стерилизации, он оценивает эффективность удаления воздуха из камеры парового стерилизатора.

Индикаторы 3-го класса являются индикаторами одного параметра. Они оценивают максимальную температуру, но не дают представления о времени ее воздействия.

4-й класс - это многопараметровые индикаторы. Они содержат красители, изменяющие свой цвет при сочетанном воздействии нескольких параметров стерилизации, чаще всего - температуры и времени. Примером таких индикаторов служат термовременные индикаторы для контроля воздушной стерилизации.

5-й класс - интегрирующие индикаторы. Эти индикаторы реагируют на все критические параметры метода стерилизации. Характеристика этого класса индикаторов сравнивается с инактивацией высокорезистентных микроорганизмов.

6-й класс - индикаторы-эмуляторы. Эти индикаторы должны реагировать на все контрольные значения критических параметров метода стерилизации.

Бактериологический контроль стерильности наиболее достоверный, но ответ о результатах посева бывает готов только на 2—3 сутки с момента взятия, когда перевязочный материал может быть использован на операции.

Прямой (биологический) метод контроля стерильности. Используют стандартные тестовые культуры резистентных микроорганизмов, разрушаемые в процессе стерилизации. Гибель индикаторных спор дает гарантию полной стерилизации материала.

Второй способ биологического контроля стерильности - посев со стенок биксов, с белья, перевязочных материалов и т. д.;

В настоящее время используют современные биологические индикаторы для контроля дез. камер: БИК-ДК-01-«ИЛЦ» (золотистый стафилококк штамм 906), БИК-ДК-02-«ИЛЦ» (микобактерии штаммВ₅) и другие

Биологический метод оценки стерильности чаще всего используется для контроля, в повседневной же работе пользуются индикаторами.

Стерильные барабаны помещают отдельно от не стерильных биксов в специальный шкаф, доступ к которому имеют только операционные сестры.

Допустимый срок сохранения материала после стерилизации в обычных биксах - 3 суток, если биксы не открывались, если открывали и брали стерильный материал - одни сутки.

Обработка рук хирурга

 

Одним из важнейших мероприятий по профилактике контактной инфекции является обработка (мытье) рук хирурга. Обработку рук хирургов проводят все лица, участвующие в проведении оперативных вмешательств.

Микрофлора кожи рук представлена двумя категориями микроорганизмов:

1 естественная микрофлора (резидентная), располагающаяся на поверхности и глубине кожи (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез). В преобладающем большинстве это непатогенные микроорганизмы (Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes и др.). Аутофлора протоков потовых и сальных желёз труднодоступна для антисептиков, но, как правило, малопатогенна

2 микрофлора, присутствие которой на коже не свойственно обычному ее
состоянию (транзиторная): стафилококк, вульгарная флора, кишечная палочка, грамотрицательная палочка.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и другие украшения.

. Эффективность обработки рук определяется не только качеством обработки, но и уровнем исходной бактериальной контаминации. Поэтому кожу рук необходимо постоянно защищать от повреждений (грязную работу выполнять в перчатках) и увлажнять кремами, поскольку сухая кожа подвержена более высокому уровню бактериальной контаминации.

Основными принципами, на которых строится большинство современных методов обработки рук в хирургии, являются:

механическая очистка - гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

химическая дезинфекция - обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Обработка проводится в два этапа: I этап обработки – мытьё рук жидким стерильным мылом (использование дозаторов) в течение 2-х минут. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Для механической очистки рук чаще всего пользуются стерильные салфетки. Мыть руки следует в определенной последовательности: сначала мыть ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложи правой, затем левой руки. Затем моют ладонную и тыльную поверхность кисти левой, в той же последовательности и правую кисть, после этого запястье с тыльной ладонной поверхности левой руки, а потом и правой, а затем предплечье сначала левой, затем правой. Кисти рук необходимо держать так, чтобы вода с предплечий на них не стекала, касаться окружающих предметов нельзя.

При высушивании рук стерильным полотенцем оно не должно касаться окружающих предметов или одежды. Руки протирают в следующей последовательности: пальцы, затем кисть и предплечье, одной половиной полотенца вытереть одну руку, а другой - вторую.

II этап - обработка антисептиком кистей, запястий и предплечий.

Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

После обработки рук до надевания перчаток кисти и предплечья должны полностью высохнуть. Обработанные руки держать на расстоянии от тела, при этом кисти должны находиться выше, чем локти, пока не будут надеты стерильный халат и перчатки.

Используемые для обработки рук химические антисептики должны обладать следующими свойствами:

• обладать сильным антисептическим действием;
• быть безвредными для кожи рук хирурга;
• быть доступными и дешёвыми (так как их применяют в больших объёмах).
• быть быстродействующими;
• обладать длительным остаточным действием и уничтожать микроорганизмы в перчаточном соке.

 

Раствор йодопирона

• механическая очистка рук в течение 2 минут;
• в течение 4 минут обрабатывают стерильной марлевой салфеткой

в растворе 0,1-% растворе йодопирона (по активному йоду);
- высушивают и надевают стерильные перчатки.

Раствор АХД-2000-Экспресс

- механическая очистка рук в течение 2минут;

- на кисти рук наносят средство АХД-2000-Экспресс дважды по 5 мл и втирают его в кожу рук и предплечий (поддерживая руки во влажном состоянии) в течение 1 минуты. Общее время обработки составляет - 2 минуты;

- стерильные перчатки надевают на руки после полного высыхания средства.

Раствор «Тефлекс А»

В состав средства в качестве действую­щего вещества (ДВ) входит полигексаметиленгуанидина

. Средство обладает «антимикробным действием в отношении бактерий (включая микобактерии туберкулеза, вирусов (гепатит «В», «ВИЧ», полиомиелит, аденовирус), грибов рода кандида, дерматофитов, а также плесневых грибов.

Перед применением средства кисти рук ипредплечий предварительно тщательно моют теплой проточной водой и мы­лом в течение двух минут, после чего их высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на кисти рук наносят средство дважды по 5 мл и втирают его в кожу рук и предплечий (поддерживая руки во влажном состоянии). Общее время обработки составляет - 5 минут. Стерильные перчатки надевают на руки после полного высыхания средства.

Средство «Декосепт Плюс»

Средство «Декосепт ПЛЮС» содержит 1-пропанол 21,9%, 2-пропанол 44,7% и бензалконий хлорид 0,2% в качестве действующих веществ, а также функциональные добавки, обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов рода а, а также вирусов гепатита «В» и «ВИЧ».

Перед применением средства кисти рук и предплечий в течение 2 минут предварительно тщательно моют теплой проточной водой с мылом. Высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на кисти рук наносят средство дважды по 5 мл и втирают его в кожу рук и предплечий (поддерживая руки во влажном состоянии). Общее время обработки составляет - 5 минут. Стерильные перчатки надевают на сухие руки.

Антисептик церигель

Церигель – пленкообразующий антисептик из группы детергентов. В течение 2-3-х минут церигель наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод применяется в экстренных ситуациях, при выполнении кратковременных вмешательств и не требует одевания стерильных перчаток. В настоящее время применяется редко.

Средство «Лижен»

Средство "Лижен" представляет собой готовый к применению кожный антисептик В качестве действующих веществ содер­жит клатрат дидецилдиметиламмоний бромида с моче­виной - 0,1% и изопропиловый спирт - 63%; кроме того, в состав средства входят функциональные добавки

Перед применением средства, кисти рук и предплечий в течение 2 минут предварительно тщательно моют теплой проточной водой с мылом. Высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на кисти рук наносят 5 мл средства и втирают его в кожу рук и предплечий в течение 2,5 мин; после этого снова наносят 5 мл средства на кисти рук и втирают его в кожу кистей рук и предплечий в течение 2,5 мин (поддерживая кожу рук во влажном состоянии). Общее время обработ­ки составляет 5 мин. Стерильные перчатки надевают по­сле полного высыхания средства.

После обработки рук хирурга различными антисептиками стерилизация кожи достигается лишь в 80-95 % случаев, причем через один - два часа от начала операции она снижается до 56 — 7 3% за счёт выхода микробов из глубоких слоев кожи, вместе с потом и секретом сальных желез.

Поэтому, в настоящее время почти все хирурги после обработки рук любым способом надевают резиновые перчатки, предложенные Холстедом в 1890 году. Тонкие резиновые перчатки предложил в 1898 году Фридрих. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук. Использую одноразовые перчатки, но допустимо их стерилизация стерилизуют в автоклавах при 1,1 атм, 120 ⁰С, в течение 45 минут.

Применение резиновых перчаток позволило добиться полной сте­рилизации рук хирурга. Однако во время операции перчатки по­вреждаются, в таких случаях рана будет инфицироваться так называемым «перчаточным соком», в котором, как правило, имеются бактерии. Если хирург оперирует в течение 45 - 60 минут, он должен сменить перчатки независимо от того, целы они или нет.

При возникновении «аварийной ситуации» во время операции (нарушение целости кожных покровов рук членов операционной бригады) немедленно должны быть проведены мероприятия по экстренной профилактике гепатита «В» и «ВИЧ-инфекции».

Контроль стерильности рук

Руки, как и всё то, что соприкасается с операционной раной, должны подвергаться контролю на стерильность.

Единственный метод, приемлемый для определения стерильности рук - бактериологический. У лиц, участвующих в операции, посевы с рук берут один раз в 10 - 15 дней и так, чтобы о заборе они не знали. Полученные данные подвергают анализу, сопоставляют количество нагноений и результаты бак. исследования рук, воздуха операционной, белья, инструментов.

Надевание стерильной операционной одежды хирургом. После обработки рук хирург надевает стерильный халат. Операционная сестра открывает бикс и достает из него халат, затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее. Медицинская сестра держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом. Она подает развернутый халат хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки. Затем операционная медицинская сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата. Хирург самостоятельно или с помощью операционной сестры завязывает тесемки на рукавах. Санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс. Стерильную маску хирург надевает, как правило, в предоперационной, перед обработкой рук.
Заключительным этапом подготовки к операции является надевание перчаток ассистентом и хирургом.

Надевание стерильных перчаток хирургом. Если операционная сестра без перчаток, то при одевании стерильных перчаток на руки хирурга она берет перчатку за манжету и кончики II и III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки. Затем растягивает манжету перчатки, а IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей; хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а медицинская сестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжету. При одевании перчаток следует подавать их ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по I пальцу. В заключение медицинская сестра подает хирургу шарик, смоченный спиртом для обработки перчаток.
Если операционная медицинская сестра подает хирургу перчатки, имея на своих руках стерильные перчатки, то во избежание инфицирования своих рук она берет перчатку за манжету кончиками пальцев, выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы манжетой, а оба I пальца отводит в сторону. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной. Сестра расправляет манжету после того, как хирург наденет перчатку; аналогичную манипуляцию проделывает и со второй перчаткой. После одевания перчаток на хирурга она подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки.

 

Шовный материал

 

Применение шовного материала при оказании помощи больному имеет свою историю. В Китае, за 2000 лет до нашей эры для сшивания ран, в том числе кишечных, применялись нити растительного происхождения, о чем свидетельствует найденный древний медицинский трактат. Широкое же применение лигатур в виде шелка и кетгута началось с 19 века.

Шовный материал является основным вероятным источником имплантационной инфекции.

Хирургические нити классифицируются по следующим признакам:

· по происхождению: синтетические и нити природного происхождения;

· способности к биодеструкции (биодеградации);

· структуре.

В современной хирургии используются лишь четыре нити приро­дного происхождения — кетгут, шелк, лен, хлопок.

Основной тен­денцией в хирургии является переход от нитей натурального происхож­дения к синтетическим. Это обусловлено существенными недостатка­ми натуральных нитей — выраженной воспалительной реакцией тка­ней на шовный материал (кетгут, шелк), фитильностью нити (шелк, хлопок, лен), непредсказуемостью сроков рассасывания (кетгут).

Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. В соответствии с этим признаком нити бывают абсорбирующиеся (рассасывающиеся) и не абсорбирующиеся (не рассасывающиеся).

а) рассасывающиеся нити:

 кетгут;

 коллаген;

