Топография верхней конечности

FOSSA AXILLARIS: границы

спереди – нижний край большой груд. м.

сзади – нижний край ШМС и большой ● м.

медиально – линия, соединяющая края данных м. на груд. клетке

снаружи – линия, соед-ая те же края на внутр. поверхности плеча

фасция + кожа = дно подмышечной ямки

CAVITAS AXILLARIS

заполнена жировой клетчаткой: нервы, сосуды, лимф. узлы

КНИЗУ → отверстие; КВЕРХУ → суживается → область шеи

СТЕНКИ:

передняя – большая и малая груд. м.

задняя – ШМС, большая ● м., подлопаточная м.

медиальная – передние зубчатые м.

латеральная – пл/к + клювовидно-плеч. м., кор. головка бицепса

Передняя стенка: 3 ▲

· ▲ clavipectorale (ключица, верхний край мал. груд. м.)

· ▲ pectorale (малая грудная м.)

· ▲ subpectorale (нижний край бол. и мал. груд., дельт. м.)

Задняя стенка: ▲ пространство

· хирургическая шейка плеча (латерально)

· большая ● м. (снизу)

· подлопаточная м. (сверху)

/ длинная головка m. triceps = 2 отв.

1. foramen quadrilaterum (латерально)

данные м. + кость

← a. circumflexa humeri posterior + n. axillaris

2. foramen trilaterum (медиально)

только данные м.

← a. circumflexa scapulae

ПЛЕЧО:

· canalis humeromuscularis

= sulcus n. radialis humeri + трицепс плеча

← n. radialis + v. profunda brachii + глубокие лимф. сосуды

· передняя поверхность плеча:

между плечевой м. и краями бицепса плеча: 2 борозды (М и Л)

медиальная глубже: sulcus bicipitalis medialis (ложе для СН пучка)

ЛОКТЕВАЯ ЯМКА: fossa cubitalis

Впереди локтевого сустава

o плечелучевая м. – латерально

o ● пронатор – медиально

o плечевая м. – верхняя граница и дно ямки

ПРЕДПЛЕЧЬЕ: борозды между м.

медиально ←→ латерально

o медиальная, локтевая:

локтевой сгибатель запястья ←→ поверхностный сгибатель пальцев

o срединная:

поверхностный сгибатель пальцев ←→ лучевой сгибатель запястья

o латеральная, лучевая:

лучевой сгибатель запястья ←→ плечелучевая м.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ: 3 канала

+ retinaculum flexorum

eminentia carpi ulnaris ← sulcus carpi → eminentia carpi radialis

= canalis carpalis (2 синовиальных влагалища)

1. vagina synovialis communis mm. flexorum (медиально)

= истинное син. влагалище только для сух-й 5 пальца

· 3 выпячивания: впереди ПС, между ПС и ГС, позади ГС

Объемистый мешок

поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (8 сухожилий)

1-2 см ← RF → середина ладони

сторона мизинца → основание дистальной фаланги 5 п.

2. vagina tendinis m. flexoris pollicis longi (латерально)

Длинный и узкий канал

Длинный сгибатель большого пальца

1-2 см ← RF → основание дистальной фаланги 1 п.

· остальные 3 пальца: отдельные влагалища

= vaginae synoviales tendinum digitorum manus

линия пястно-фаланговых сочленений → основания ногт-х фаланг

o 2-4 пальцы имеют отд. влагалища общ. сгибателей

→ дистальные половины пястных костей: влагалищ НЕТ

 

→

 

canalis carpi ulnaris: локтевые нервы и сосуды ← локтевая борозда

canalis carpi radialis: сух. лучевого сгибателя запястья (влагалище)

 

Сухожил. vaginae ← плотная фибр. пластинка на лад. стороне

гребешки по краям фаланг ← кост.-фибр. канал на каждом пальце

· область тел фаланг:

толстые стенки =

поперечные утолщения = pars annularis vaginae fibrosae

· область суставов:

стенки слабее = pars cruciformis vaginae fibrosae

прикрепляются наискось перекрещиваю-ся соединит/тк пучками

o сухожилия связаны со стенками влагалищ посредством

тонких брыжеек = mesotendineum (← сосуды и нервы)

 

 

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

МЫШЦЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА: сгибатели

малый вертел

Подвздошно-поясничная м.

Большая поясничная м.

ü поперечные отростки поясничных позвонков

ü боковые поверхности тел и межпозвоночные диски

12 грудного и 4 верхних поясничных позвонков

→ ВНИЗ и ЛАТЕРАЛЬНО ↓

Подвздошная м.

ü fossa iliaca подвздошной кости

ü spinae iliacae anterior superior et inferior

→ медиально прикрывается БПМ

→ между мышцами образуется глубокая бороздка (бедренный н.)

↓ 2 мышцы соединились

передняя поверхность тазобедренного сустава

→ под паховую связку → lacuna musculorum → малый вертел

ФУНКЦИЯ:

· сгибание и супинация бедра

· сгибание поясничного отдела ПС (фикс. НК)

ИННЕРВАЦИЯ: L_2-4, поясничное сплетение

2. Малая поясничная м. – встречается не ВСЕГДА

прилегает к БПМ → fascia iliaca (eminentia iliopubica)

ФУНКЦИЯ:

· натягивает подвздошную фасцию

· сгибание поясничного отдела ПС

ИННЕРВАЦИЯ: L_1-2, поясничное сплетение

 

 

ЗАДНЯЯ ГРУППА: разгибатели, вращатели, абдукторы

большой вертел, его окружность

1. Большая ягодичная м. – ПОД кожей и фасцией

ü наружная поверхность подвздошной кости

ü fascia thoracolumbalis

ü боковые части крестца и копчика

ü lig. sacrotuberale

→ КОСО ВНИЗ и ВБОК

передняя часть:

→ широкое плоское сухожилие

→ огибает большой вертел → tractus iliotibialis широкой ф.

задняя часть: → tuberositas glutea бедренной кости

· сухожилие м. / fascia trochanterica / большой вертел

ФУНКЦИЯ:

· разгибает ногу (несколько супинируя)

· разгибание согнутого вперед туловища (фикс. ноги)

· равновесие таза и туловища (военная осанка)

ИННЕРВАЦИЯ: L₅-S₁, нижний ягодичный н.

2. Средняя ягодичная м. – задняя часть покрыта БЯМ

ü наружная поверхность подвздошной кости

→ боковая поверхность большого вертела близ apicis

(плоское сухожилие)

ФУНКЦИЯ:

· отведение бедра

· пронация бедра (передние пучки)

· супинация бедра (задние пучки)

· наклон таза в свою сторону (опора на одну ногу)

ИННЕРВАЦИЯ: L₄-S₁, верхнийягодичный н.

Напрягатель широкой фасции

СПЕРЕДИ СЯМ

латеральная сторона бедра

между двумя листками бедренной фасции

ü начало СЯМ

→ tractus iliotibialis (утолщенная полоса широкой фасции)

→ боковая повер-ть бедра → латеральный мыщелок ББ кости

ФУНКЦИЯ: БЯМ, СЯМ → натяжение tractus iliotibialis

→ сгибание и супинация коленного сустава

ИННЕРВАЦИЯ: L_4-5, S₁, верхний ягодичный н.

Малая ягодичная м.

ПОД СЯМ

наружная поверхность подвздошной кости

→ (плоское сухожилие) → передняя поверхность большого вертела

ПОД сухожилием: bursa trochanterica

ФУНКЦИЯ: натяжение tractus iliotibialis

→ сгибание и супинация коленного сустава

ИННЕРВАЦИЯ: L_4-5, S₁, верхний ягодичный н.

Грушевидная м.

ü латеральнее передних крестцовых отверстий

(тазовая поверхность)

→ foramen isсhiadicum majus

(верхний и нижний края отверстия ← сосуды, нервы)

ФУНКЦИЯ:

· отведение бедра

· супинация бедра

· наклон таза в свою сторону (фикс. нога)

ИННЕРВАЦИЯ: L_4-5, S₁, верхний ягодичный н.

Внутренняя запирательная м.

ü внутренняя поверхность

foramen obturatorum et membrana obturatoria

→ через костный край foramen isсhiadicum minus

→ fossa trochanterica бедренной кости

НА месте перегиба через кость: bursa ischiadica

· задняя сторона бедренного сустава

края сухожилия ВЗМ вне полости таза

= мышцы-близнецы (прикрыты БЯМ)

ü spina ischiadica (верхняя м.)

ü седалищный бугор (нижняя м.)

→ fossa trochanterica бедренной кости

ФУНКЦИЯ: супинаяция бедра

ИННЕРВАЦИЯ: L₄-S₂, мышечные в. крестцового сплетения

7. ■ м. бедра

КНИЗУ от нижней мышцы-близнеца

ПОД нижним краем БЯМ

седалищный бугор → crista intertrochanterica (поперечные волокна)

ФУНКЦИЯ: супинация бедра

ИННЕРВАЦИЯ: L₄-S₁, мышечные в. крестцового сплетения

Наружная запирательная м.

ü наружная поверхность костей таза

по медиальной окружности запирательного отверстия

ü membrana obturatoria

→ огибает СНИЗУ и СЗАДИ капсулу тазобедренного сустава

→ fossa trochanterica и бедренная кость

ФУНКЦИЯ: супинация бедра

ИННЕРВАЦИЯ: L_3-4, запирательный н.

 

МЫШЦЫ БЕДРА

 

между передней и задней группами

→ латеральная межмышечная перегородка бедренной фасции

ü латеральная губа lineae asperae femoris

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА = в основном разгибатели

→ коленный, ТБсуставы

 

Четырехглавая м. бедра

M. rectus femoris

прикрыта у начала портняжной м. и напрягателем ШФ

ü нижняя передняя подвздошная ость

ü верхний край вертлужной впадины

→ общее сухожилие выше надколенника

M. vastus lateralis

ü linea intertrochanterica

ü боковая поверхность большого вертела

ü латеральная губа lineae asperae femoris

→ выше надколенника

M. vastus medialis

ü медиальная губа lineae asperae femoris

M. vastus intermedius

впереди лежит прямая м. бедра

по краям прикрыта медиальной и латеральной широкими м.

→ с ними срастается

пучки параллельны общему сухожилию

ü передняя поверхность бедренной кости

1 + 2 + 3 + 4: общее сухожилие над коленным суставом

основание и боковые края patellae → lig. patellae → tuberositas tibiae

retinacula patellae ← часть волокон mm. vastus medialis et lateralis

ФУНКЦИЯ:

разгибает голень

сгибает ТБ сустав (прямая м. бедра)

ИННЕРВАЦИЯ: L_3-4, n. femoralis

 

2. Портняжная м. = длинная лента

ü верхняя передняя подвздошная ость

→ ВНИЗ и МЕДИАЛЬНО → фасция голени, tuberositas tibiae

ФУНКЦИЯ:

· сгибание в коленном суставе

· пронация голени (коленный сустав согнут)

· сгибание и супинация бедра (ТБ сустав)

+ прямая м. бедра, подвздошно-поясничная м.

ИННЕРВАЦИЯ: L_2-3, n. femoralis

 

ЗАДНЯЯ ГРУППА = сгибатели

→ коленный, ТБсуставы

Полусухожильная м.

сухожилие = дистальная половина

ü седалищный бугор

→ tuberositas tibiae, фасция голени позади тонкой м.

▲ сухожильное растяжение = поверхностная гусиная лапка

pes anserinus superficialis = сухожилия ПСМ, портняжной, тонкой м.

· под ней: bursa anserina

ИННЕРВАЦИЯ: L₄-S_1-2, n. ischiadicus

Полуперепончатая м.

под ПСМ

проксимальная половина = пластинчатое сухожилие

ü седалищный бугор

→ 3 пучка у места прикрепления, глубокая гусиная лапка

· медиальный мыщелок tibiae

· фасция, покрывающая подколенную м.

· задняя стенка коленного сустава → lig. popliteum obliquum

ИННЕРВАЦИЯ: L₄-S₁, n. ischiadicus

Двуглавая м. бедра

латеральный край бедра

длинная головка:

ü седалишный бугор (вместе с ПСМ)

короткая головка:

ü средняя 1/3 латеральной губы lineae asperae femoris

ü латеральная межмышечная перегородка бедра

ДГ + КГ → головка МБ кости

ИННЕРВАЦИЯ:

длинная головка: S_1-2, n. tibialis, n. ischiadicus

короткая головка: L_4-5, S₁, n. peroneus communis, n. ischiadicus

4. Подколенная м. = ▲

задняя поверхность коленного сустава

ü латеральный надмыщелок бедра

ü капсула коленного сустава (lig. popliteum obliquum)

→ проксимальный отдел задней поверхности ББ кости

ИННЕРВАЦИЯ: L₄-S₁, n. tibialis

 

ФУНКЦИИ МЫШЦ ЗАДНЕЙ ГРУППЫ:

ПСМ, ППМ, бицепс бедра: перекидываются через 2 сустава

· сгибание голени (фикс. таз)

· разгибание бедра (фикс. таз)

· разгибание туловища + БЯМ (фикс. голень)

· супинация голени (согнутое колено) – бицепс бедра

· пронация голени (согнутое колено) – ППМ, ПСМ

подколенная м.:

· сгибание коленного сустава

· пронация голени

МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА = аддукторы

→ тазобедренный сустав

 

Гребенчатая м.

латеральный край соприкасается с ППМ

ГМ + подвздошно-поясничная м. = fossa iliopectinea (▲ ямка)

ü верхняя ветвь и гребень лобковой кости

ü lig. pubicum superius

ВНИЗ и ВБОК → linea pectinea бедренной кости

ИННЕРВАЦИЯ: L_2-3, nn. obturatorius et femoralis

Длинная приводящая м.

ü передняя поверхность верхней ветви лобковой кости

→ средняя 1/3 медиальной губы lineae asperae femoris

ИННЕРВАЦИЯ: L_2-3, n. obturatorius

Короткая приводящая м.

под длинной ПМ и ГМ

передняя поверхность лобковой кости

→ верхняя часть медиальной губы lineae asperae femoris

ИННЕРВАЦИЯ: L_2-4, n. obturatorius

Большая приводящая м.

в проксимальной части покрыта коротким и длинным аддукторами

ü ветви лобковой и седалищной костей

ü седалищный бугор

→ ЛАТЕРАЛЬНО → медиальная губа lineae asperae femoris

→ медиальный мыщелок бедра

· верхние волокна = малая приводящая м.

ИННЕРВАЦИЯ: L_3-5, n. obturatorius, отчасти n. ischiadicus

5. Тонкая м. = длинная и узкая лента

ПОВЕРХНОСТНО: медиальный край приводящих мышц

нижняя ветвь лобковой кости близ л/симфиза

→ фасция голени у tuberositas tibiae

ИННЕРВАЦИЯ: L_3-4, nn. obturatorius

ФУНКЦИИ МЫШЦ МЕДИАЛЬНОЙ ГРУППЫ:

o приводят бедро, поворачивая его несколько кнаружи

· сгибание ТБ сустава

(длинная и короткая приводящие, гребенчатая м.)

· разгибание ТБ сустава

(большая приводящая м.)

· сгибание коленного сустава, пронация голени

(тонкая м.)

 

 

МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

 

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА:

1. Передняя большеберцовая м. = самая медиальная

ü латеральный мыщелок ББ кости

ü боковая поверхность ББ кости проксимальных 2/3

ü межкостная перепонка

ü фасция голени

→ ВДОЛЬ ББ

→ самый медиальный фиброзный канал

ПОД верхним и нижним удерживателями разгибателей

→ медиальный край тыла стопы

→ os cuneiforme mediale (человек), основание 1 плюсневой кости

ФУНКЦИЯ:

· разгибание и супинация стопы

· приведение стопы + задняя ББ м.

· наклон голени кпереди (фикс. стопа)

ИННЕРВАЦИЯ: L₄-S₁, n. peroneus profundus

Длинный разгибатель пальцев

ü латеральный мыщелок ББ кости

ü головка и передняя поверхность МБ кости

ü межкостная перепонка

ü фасция голени

→ 4 части сухожилия → латеральный канал → тыл стопы → веер

→ сухожильное растяжение тыльной поверхности 2-5 пальцев

· дистальная часть: мышечный пучок = m. peroneus tertius

= пронатор стопы, необходимый для прямохождения

→ 5 сухожилие → ПОД нижним удерживателем разгибателей

→ основание 5 плюсневой кости

ФУНКЦИЯ:

· разгибание, пронация, отведение стопы

· разгибание 2-5 пальца

· наклон голени кпереди (фикс. стопа)

ИННЕРВАЦИЯ: L₄-S₁, n. peroneus profundus