Некроз твердых тканей.Виды,клиническая картина,дифференциальная диагностика,лечения.

Некроз твердых тканей зубов (K03.9)

Некроз твердых тканей зуба является тяжелым заболеванием, которое заканчивается нередко значительным ухудшением или потерей жевательной функции.

К некрозу зубов могут привести как эндогенные (нарушение функции эндокринных желез, заболевания ЦНС, хронические интоксикации и др.), так и экзогенные (химические, радиационные, токсические и др.) факторы.

Виды:

Химический.

Химический или «кислотный» некроз зубов развивается в результате действия кислот или их паров на эмаль и дентин зубов. «Кислотный» некроз наблюдается у лиц

-подвергающие воздействию кислот на производстве,

-у больных гиперацидным гастритом или применяющие соляную кислоту

-лиц,страдающие длительной отрыжкой содержимом желудка при язвенных болезнях

-употребляющие значительно количесво цитрусовых,кислых.

Клиническое проявление кислотного (химического) некроза развивается постепенно. 1.появляется чувство оскомины на зубах, ощущение «чувства прилипания» верхних зубов к нижним при их смыкании. Этот феномен можно объяснить вымыванием минеральных веществ из эмали, а белковый компонент при сжатии челюстей создает чувство мягкости зубов

2.болевые ощущения от температурных и химических раздражителей. Эмаль теряет блеск, становится матовой, шероховатой. При обнажении дентина появляется его пигментация,

3.стирание коронок зубов.

Профилактика химического (кислотного) некроза сводится к улучшению условий труда на рабочем месте, применении индивидуальных средств защиты,использовании фосфатсодержащих зубных паст для чистки и аппликаций сразу же после работы. Для предупреждения бытового кислотного некроза рекомендуют применять стеклянные или пластмассовые трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, а также делать ежедневно аппликации фосфатсодержащих паст на зубы.

Дифференцировать следует с клиновидным дефектом, эрозией эмали, кариесом в пришеечной области.

Лечение зависит от степени поражения зубов.

При начальных формах кислотного некроза следует прекратить или максимально уменьшить действие химического агента на зубы и провести комплексную реминерализирующую терапию в течение 3-6 месяцев в качестве общей терапии: больному назначают глицерофосфат кальция 1,5 г в сутки в течение 30 дней; поливитамины (Элевит, динамизан, геримакс, витрум, компливит) в течение 30 дней, так и местное назначение ремтерапии: аппликации препаратов, растворов, фосфат – и фторсодержащих паст, каппы с гелем ежедневно 5-6 месяцев подряд. Курс общего лечения повторяют каждые 3 месяца.

При наличии дефектов тканей зуба восстановительное лечение проводят через 3-6 месяцев после комплексной реминерализующей терапии. Применяют для пломбирования стеклоиономерные цементы, при снижении прикуса за счет стирания коронок показано рациональное протезирование.

Радиационный (постлучевой) некроз

Практически у всех больных отмечается радиомукозит слизистой оболочки губ, щек, языка, потеря или извращение вкусовых ощущений, выраженная ксеростомия и соответственно сухость в полости рта.

Спустя 3-6 месяцев после облучения, эмаль зубов утрачивает блеск, становится тусклой, серовато-блеклой. Отмечается ломкость, стертость жевательной и вестибулярной поверхностей. На этом фоне появляются участки некроза, вначале локальные, а затем по типу циркуляторного поражения зубов. Указанные поражения обычно темного цвета, заполненные рыхлой некротической массой, безболезненные. Отсутствие болевого симптома — характерная особенность радиационного некроза, свидетельствующая о подавлении функции одонтобластов. Участки некроза постепенно расширяются и захватывают значительную часть зуба. Полости имеют неровные изъеденные края, которые в пределах эмали прозрачные и хрупкие, располагаются полости на атипичных для кариеса поверхностях.

Лечение

Лечение радиационного некроза проводят в несколько этапов. Вначале осторожно удаляют некротические массы из дефектов зубов экскаватором, чтобы не внедриться в полость зуба, затем вводят кальцифицирующую пасту, приготовленную ех tempore из равных частей (1:1:1) порошка глицерофосфата кальция, окиси цинка и глицерина. Пасту накладывают тонким слоем на дно и на стенки образовавшейся полости и закрывают временным пломбировочным материалом. Следующий этап отсроченного лечения проводят через 1-1,5 месяца, при продолжающейся местной и общей реминерализующей и антиоксидантной терапии. Он состоит в удалении нежизнеспособных, некротизированных тканей зуба уже с помощью бора до минерализованных участков дентина или эмали, после чего вновь накладывают кальцифицирующую пасту и пломбируют зубы стеклоиономерными цементами, компомерами, композитами.

При глубоких поражениях через 3-4 месяца можно заменить часть стеклоиономерного цемента на композитный материал, если этого требует косметическая реставрация передних зубов.

Компьютерный некроз

Очаги некроза охватывают большую часть коронок зубов, прежде всего атипичной для кариеса поверхности, их пришеечной части и корней. Эти поражения большей частью пигментированы в темно-коричневый, иногда почти черный цвет, заполнены размягченной массой тканей зуба такого же или грязно-коричневого цвета. Эта размягченная масса легко удаляется экскаватором. Как правило, удаление безболезненно.

Неповрежденные участки мутно-белого или серовато-белого цвета, без живого блеска. Гиперестезия отмечалась больными лишь вначале патологического процесса. Электроодонтометрия свидетельствует о крайне слабой реакции пульпы на электрическое раздражение (25-30 мкА).

У всех больных выражена гипосаливация, иногда переходящая в ксеростомию.

На рентгенограмме определяются нечеткие, более прозрачные, чем в норме, зубы, что свидетельствует об их гипоминерализации.

Отсутствие болевого симптома

Лечение. Комплексное лечение некроза: устранения этиологического фактора некроза, но и симптоматическим. В настоящее время пациентов с диагнозом некроз твёрдых тканей лечат различными методами, включающие факторы реминерализации, лечение кариеса, проведение по показаниям эндодонтического лечения при необратимых патологиях в пульпе и тканях периодонта зубов, поражённых некрозом, восстановление культей зубов штифтовыми культевыми вкладками при высоких значениях ИРОПЗ, покрытие зубов искусственными коронками, удаление зубов при значительных их поражениях, затрагивающих не только коронковую часть зуба, но и его корень, в частности область фуркации (при дефектах в области бифуркации на молярах нижней челюсти часто используют методику коронаро- радикулярной сепарации, под которой понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации с последующим тщательным сглаживанием нависающих краев, проведение кюретажа области межкорневого участка и покрытием каждого из сегментов зуба коронкой, имитируя из моляра два премоляра). Комплексное лечение может сопровождаться также тотальным протезированием как всех зубов на верхней челюсти, так и всех зубов на нижней челюсти, восстанавливая сниженную высоту прикуса в результате возможного при некрозе стирания твёрдых тканей зубов, что является неотъемлемым этапом лечения и профилактики дисфункций ВНЧС.

В качестве профилактики подобных поражений следует соблюдать санитарные нормы при работе с компьютером, рекомендованные Госсанэпиднадзором России:

а) площадь рабочего места не должно быть меньше 6м2 при минимальном объеме всего помещения 20-24м2;

б) естественное освещение должно быть слева;

в) при нахождении в рабочем помещении 2х и более компьютеров должны быть соблюдены расстояния между видеомониторами (2м при направленности экранов в одну сторону);

г) работник должен находиться от экрана на расстоянии 0,6-0,7м;

д) через каждые 2 часа работы необходимо делать перерывы по 15-20 мин. с проветриванием помещения;

е) общая продолжительность работы с компьютером, включая перерывы, не должна превышать 6 часов у взрослых и не более 3-4 часов у детей и подростков;

ж) женщинам в период беременности и кормления ребенка работа с компьютером противопоказана. Кроме того, лицам, постоянно и часто работающим с компьютером, следует рекомендовать некоторые профилактические мероприятия:

-прием поливитаминов — 2-3 драже через день в зимний и весенний период

-прием БАД - «Кламина» (1 табл.) или «Фитолона» (30 капель) через день за 15 мин. До еды

-прием глицерофосфата кальция по 0,5 г в сутки в течение 2недель каждые 3 месяца; в течение 1 месяца каждый квартал

-аппликации фосфатсодержащих паст на все зубы 3 раза в неделю по 15 мин.

-ежедневный уход за зубами с использованием фосфатсодержащих зубных паст.

Все эти меры в целом помогут избежать возможного поражения зубов и благоприятно отразиться на организме.

Билет 18.