Химический некроз.Клиника,лечени,профилактика.

Химический или «кислотный» некроз зубов развивается в результате действия кислот или их паров на эмаль и дентин зубов. «Кислотный» некроз наблюдается у лиц

-подвергающие воздействию кислот на производстве,

-у больных гиперацидным гастритом или применяющие соляную кислоту

-лиц,страдающие длительной отрыжкой содержимом желудка при язвенных болезнях

-употребляющие значительно количесво цитрусовых,кислых.

Клиническое проявление кислотного (химического) некроза развивается постепенно. 1.появляется чувство оскомины на зубах, ощущение «чувства прилипания» верхних зубов к нижним при их смыкании. Этот феномен можно объяснить вымыванием минеральных веществ из эмали, а белковый компонент при сжатии челюстей создает чувство мягкости зубов

2.болевые ощущения от температурных и химических раздражителей. Эмаль теряет блеск, становится матовой, шероховатой. При обнажении дентина появляется его пигментация,

3.стирание коронок зубов.

Профилактика химического (кислотного) некроза сводится к улучшению условий труда на рабочем месте, применении индивидуальных средств защиты,использовании фосфатсодержащих зубных паст для чистки и аппликаций сразу же после работы. Для предупреждения бытового кислотного некроза рекомендуют применять стеклянные или пластмассовые трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, а также делать ежедневно аппликации фосфатсодержащих паст на зубы.

Дифференцировать следует с клиновидным дефектом, эрозией эмали, кариесом в пришеечной области.

Лечение зависит от степени поражения зубов.

При начальных формах кислотного некроза следует прекратить или максимально уменьшить действие химического агента на зубы и провести комплексную реминерализирующую терапию в течение 3-6 месяцев в качестве общей терапии: больному назначают глицерофосфат кальция 1,5 г в сутки в течение 30 дней; поливитамины (Элевит, динамизан, геримакс, витрум, компливит) в течение 30 дней, так и местное назначение ремтерапии: аппликации препаратов, растворов, фосфат – и фторсодержащих паст, каппы с гелем ежедневно 5-6 месяцев подряд. Курс общего лечения повторяют каждые 3 месяца.

При наличии дефектов тканей зуба восстановительное лечение проводят через 3-6 месяцев после комплексной реминерализующей терапии. Применяют для пломбирования стеклоиономерные цементы, при снижении прикуса за счет стирания коронок показано рациональное протезирование.

Билет 16.

Кариес зубов:определение,классификация.Кариес цемента:клиника,диагностика,лечение.

Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта.

Для возникновения кариеса корня обязательным условием является наличие потери зубодесневого прикрепления!!!!!!

Следовательно, потеря прикрепления и предрасполагающие к этому:

- неудовлетворительная гигиена рта,

- болезни периодонта,

- пожилой возраст,

-анатомические особенности зубочелюстной системы являются важными факторами риска, влияющими на окружение корня.

При кариесе корня зуба отмечают:

-отсутствие жалоб, что характерно для данной патологии (часто болевые ощущения возникают только при развитии воспаления пульпы зуба);

- жалобы на эстетический недостаток (при локализации полости на вестибулярной поверхности корней фронтальных зубов);

- дискомфорт при приёме пищи;

- болевые ощущения от термических, механических, химических раздражителей, исчезающие сразу после устранения раздражителя;

- жалобы, связанные с наличием у пациента болезней пародонта, приводящих к потере зубодесневого прикрепления.

При зондировании поверхности корня обнаруживается размягченная или «кожистая» консистенция. Края кариозной полости острые, неровные.Поверхность кариозных поражений корня в стадии ремиссии обычно гладкая, блестящая, твердая. Края полости гладкие, плотные. По данным современной литературы, степень пигментации не всегда дает достоверную информацию об активности кариеса.

Для выявления скрытых полостей на контактной поверхности корня и (или) под десной, для исключения периапикальных осложнений, а также для оценки состояния тканей периодонта используют рентгенологический метод исследования.

Профилактика

Определяющую роль возникновения кариеса корня -бактериальная флора.

1.Профессиональная гигиена полости каждый три месяца,с обязательным полированием фторсодержащей пастой обнаженных поверхностей корней.

2.Покрытие обнаженных корневых поверхностей лаками,содержающими хлоргексидин и фтор(на 3-м,6-м,9-м месяцах лечения)

3.Полоскание 0,1%,водным раствором хлоргексидина по 10 мл 3 раза в день в течение 10 дней.

4.Орошение пародонтальных карманов 0,1 % водным раствором хлоргексидина

5.Рассасывание в полости рта таблеток с фторидами и ксилолом дра раза в течение 12 месяцов.

6.Ежедневное пользование зубной пастой с фторидами и ксилолом.

Лечение.

1.мотивация пациента(к поддержанию здоровья ротовой полости,дают рекомендации по гигиеническому уходу за зубами,советы питания)

2.мероприятий профессиональной гигиены ротовой полости.

3.Устранить фактор приводящий к задержке зубного налета(нависающие края пломб,некачественные протезы,зубочелюстная аномалия)

При начальном и поверхностном кариозном поражении в периоде ремиссии можно ограничиться профилактическими мероприятиями при условии соблюдение пациентом рекомендации:

-применение фторсодержащих лаков и гелей

-использование фторидов в сочетинии с препаратами кальция

-защитных силантов для открытого дентина

При глубоком кариесе корня зуба:

-препарирование и пломбирование кариозных полостей

Особенности препарирования:

-искл этапа раскрытия кариозной полости

-проведение некрэктомии без профилактического иссечения интактных тканей

-формирование дополнительной площадки на оральной поверхности корня зуба для улучшение доступа

-препарирование с прямоугольным уступом для предотвращения истончения криев пломб(по показаниям)

-формирование полости овальной формы

-создание ретенционных борозд в дентине на окклюзионной и придесневой стенке(по показаниям)

-создание скоса эмали

Пломбирование:СИЦ,композитами

-вкладки(фарфор и нержавеющая сталь)