В. Ф. Бредня, В. В. Бредня, Т. С. Бредня

Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины,
Харьковская областная клиническая психиатрическая больница № 3 (Сабурова дача), г. Харьков

* Электронная публикация:
Бредня В. Ф., Бредня В. В., Бредня Т. С. Лечебная тактика при нервной анорексии [Электронный ресурс] // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины и Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3 (Сабуровой дачи), посвящённый 210-летию Сабуровой дачи / Под общ. ред. П. Т. Петрюка, А. Н. Бачерикова. — Киев–Харьков, 2010. — Т. 5. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/books/actual/paper009.htm.

Лечение больных нервной анорексией представляет большие трудности потому, что больные с этим видом патологии чрезвычайно резистентны к любым видам терапии. Больных нервной анорексией лечат амбулаторно и стационарно. Однако сейчас установлено, что для успешного лечения этих больных, особенно с выраженной кахексией, их необходимо стационировать в психосоматические стационары или в специализированный гастроэнтерологический стационар с обязательной постоянной консультацией психиатра.

Стационарное лечение проводится в случаях тяжёлой анорексии, когда больных госпитализируют по жизненным показаниям. Амбулаторное лечение возможно лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не достигают степени выраженной кахексии и не угрожают жизни больных.

Лечение больных нервной анорексией должно проводиться поэтапно: 1) этап неспецифического лечения, направленный на улучшение соматического состояния; 2) этап специфического лечения — лечения основного заболевания в соответствии с его нозологической принадлежностью.

Цель первого этапа лечения — приостановить снижение массы тела, укрепить соматическое состояние и подготовить больных к следующему специфическому, патогенетическому лечению.

Лечение нервной анорексии требует дифференцированного, индивидуализированного лечения, направленного в первое время на нормализацию водно-солевого обмена, электролитов, углеводного, жирового и белкового обмена. К таким препаратам для парентерального питания относится полиамин — белковый препарат, который вводится внутривенно капельно со скоростью введения 25–35 капель в одну минуту, суточная доза 400–1200 мл; берпамин — препарат для введения через зонд и ряд других для парентерального введения. Какой именно вводить препарат — зависит от результатов клинико-биохимических исследований, особенно состояния электролитного обмена. Должен проводиться ежедневный контроль артериального давления, пульса, веса тела. Наряду с коррекцией метаболических нарушений целесообразно назначение одного из антидепрессантов, таких как эглонил, лудиомил, паксил, ципралекс, феварин, золофт, коаксин. В небольших дозировках первое время внутривенно капельно вводят эглонил, а затем переходят на таблетированные формы препарата длительно. По данным ряда авторов, хороший терапевтический эффект при нервной анорексии оказывает френолон, который стимулирует пищевое поведение.

С первых же дней больным необходимо назначать дробное, небольшими порциями, питание, учитывая при этом состояние желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов. Больным необходимо давать жидкую пищу 6–7 раз в день в тёплом виде. Строго следует следить за тем, чтобы больные искусственно не вызывали рвоту.

Специфический этап лечения наиболее сложен, так как терапия здесь направлена на заболевание в целом. Выбор метода зависит от нозологической принадлежности заболевания. Однако при этом надо обязательно учитывать и соматическое состояние пациентов.

Ведущим методом лечения больных с нервной анорексией является сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии. Методы психотерапии должны варьировать от рациональной и суггестивной до аутотренинга. При этом обязательно необходимо учитывать личностные особенности пациентов. При наличии истерических черт, в соответствии с мнением большинства психотерапевтов, наиболее показаны суггестивные методы психотерапии.

Особое место в психокоррекционной работе с больными нервной анорексией, независимо от её нозологической принадлежности, занимает семейная психотерапия. Активная семейная психотерапия, направленная на изменение межличностных отношений и имеющая своей целью устранение эмоциональных нарушений у членов семьи, даёт обнадеживающие результаты.

Важен и комплайенс в системе врач–больной–семья–общество. Необходима комплексная терапия с включением гепатопротекторов, таких как эссенциале в капсулах и других. Больные должны находиться под систематическим наблюдением гастроэнтеролога, эндокринолога, терапевта и, естественно, психиатра, психотерапевта, медицинского психолога с систематическим, мониторным исследованием биохимических констант крови, мочи.

Больной нервной анорексией на первых этапах лечения должен проходить лечение в стационарных условиях, особенно больные, страдающие шизофренией. Лечение должно быть длительным до полного выхода из психотического состояния и стабильным наращиванием веса тела.

После выписки из стационара больные должны переводиться на поддерживающее лечение в амбулаторных условиях современными антидепрессантами и постоянным систематическим контролем веса больных. При ухудшении психического состояния (бред, отравления, психогенная рвота и др.) и снижении массы тела показана инфузионная терапия и увеличение дозировок антидепрессантов в стационарных условиях с активизацией психокоррекционной работы.

Проведённый комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий даёт положительные результаты при нервной анорексии и других нозологических формах с синдромом анорексии.

СИНТЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД

Когнитивно-поведенческий подход
в работе с подростками

ЭФФЕКТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Когнитивно-поведенческий подход в реабилитационной работе с людьми самого разного возраста — это синтез двух наиболее «рациональных» и экспериментально проверенных подходов практической психологии, где человек изначально рассматривается во взаимодействии со средой, а основное внимание уделяется его реальному поведению.
Психологи, работающие методами поведенческой терапии, ориентируются не на причины нарушенного поведения, а на само нарушенное поведение. Техники и методы, разработанные в терапии, направлены на обучение новым формам поведения либо на угасание имеющихся дезадаптивных форм поведения.
Методы поведенческой терапии эффективны для обучения приспособительным умениям, необходимым в различных жизненных ситуациях для формирования нового адаптивного поведения и преодоления поведения, которое стало неадаптивным. Пригодны они и для формирования новых социальных умений, овладения приемами саморегуляции, снятия стресса, преодоления вредных привычек.
Так, психолог обучает человека методам релаксации, чтобы справиться с реакциями тревожности, воспитывает в клиенте уверенное поведение, чтобы противостоять застенчивости, учит планировать свою карьеру, принимать решение, эффективно общаться. Данный подход помогает людям стать способными реагировать на жизненные ситуации адекватно, так, как бы они хотели реагировать.
И это далеко не все преимущества данного подхода. Для любого психолога-практика важны отсутствие возрастных границ, непродолжительность коррекционной работы и, конечно, возможность контролировать ее результаты.
Поведенческий подход обогатился достижениями когнитивного направления, где основное внимание уделяется познавательным, когнитивным структурам психики. Именно с ними работают психологи в коррекционном плане. Еще одна особенность когнитивно-поведенческого подхода состоит в том, что он ориентирован на настоящее, решает проблемы человека в настоящем, изменяя его представления о себе, о мире и способы его поведения. Этот подход директивен, активен, ориентирован на проблему клиента, применяется в индивидуальной и групповой форме.
Несмотря на изначально разные теоретические и методологические корни поведенческого и когнитивного подходов, в современной практической коррекционной психологии можно говорить об интегративном применении когнитивно-ориентированных техник и методик, направленных на формирование и моделирование поведения.