Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2017-09-26 | 128 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Лабораторные методы
Оценивают биохимические синдромы цитолиза — повышение активности в крови индикаторных (АсАТ, АлАТ, ЛДГз) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидрогеназа) ферментов; воспаления-гиперпротеинемня, гипергаммаглобулинемия, снижение альбуминоглобулинового коэффициента и сулемового титра, повышение результатов тимоловой пробы, содержания иммуноглобулинов, появление AT к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных; холестаза— повышение активности щелочной фосфатазы, у-ГТП, билирубина, липопротеинов. холестерина.
Степень печеночно-клеточной недостаточности (проявляется невритами, энцефалопатией, анемией). I, II, III степени проявляется, соответственно, снижением содержания общего белка до 60 г/л, 50 г/л, менее 50 г/л; альбуминов — до 45—49%, 45—44%, менее 40%; альбумино-глобулинового коэффициента — до 2,5, 2,4 — 2, менее 2; протромбиновогоиндекса — до 60—70%, 50—59%, менее 50%; содержания фибриногена в плазме крови до 1,5 г/л, 1 г/л, менее 1 г/л; обнаружением уробилинурии +, + +, ++ +.
I, II, III стадии активности процесса- отмечают увеличение по сравнению с нормой показателей активности АлАТ в 2, 3-—5 и более 5 раз; билирубина до 100, 100—-200, более 200 мкмоль/л; у-глобулинов до 21%; 22— 27%, более 27%; тимоловой пробы до 10, 11—20, свыше 20 ед.; активности щелочной фосфатазы до 15, 15—30, более 30 ед.; у-ГТП 81 — 100, 100—300, более 300 ед.; ATк гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, + +, + + +.
Инструментальные методы — УЗИ, КТ, М РТ, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия.
5. Предположение о стадии цирроза печени:
- компенсации: общее состояние удовлетворительное - похудания, асцита, желтухи нет; функциональные пробы печени мало изменены; трудоспособность сохранена;
|
- декомпенсации: слабость, диспепсия, похудание, желтуха, анемия; асцит, геморрагический синдром; лабораторные исследования: синдромы холестаза, клеточной недостаточности, осложнения.
6. Предположение об активности ЦП:
- неактивная фаза: отсутствие лихорадки, нормальный уровень гамма-глобулинов, трансаминаз, осадочных проб.
7. Предположение о клинико-морфологической форме ЦП:
Признаки | Портальный Микронодулярный | Постнекротический макронодулярный | Билиарный |
Желтуха Печень Портальная гипертензия Печеночная недостаточность Внепеченочные симптомы Лабораторные симптомы | Поздно Небольшая, острый край Рано Поздно Выражены Гипопротеинемия | Периодически при обострениях, перенхиматозная Большая, бугристая Поздно Рано Менее выражены Симптомы цитолиза и воспаления Антиген HBs | Рано, стойкая с зудом, механическая Большая, гладкая Поздно Поздно Ксантомы Синдром холестаза, щелочная фосфатаза |
7. Выяснение (по данным анамнеза) возможных этиологических и способствующих факторов.
8. Установление возможных осложнений и сопутствующих заболеваний:
Осложнения | Клинические признаки | Дополнительные исследования |
Инфекция желчных путей | Боли, болезненность, лихорадка, желтушность | Анализы крови, дуоденального содержимого |
Кровотечения из варикозных вен | Рвота, постгеморрагическая анемия | рентгенография, эзофагогастроскопия, ректальное исследование |
Тромбоз воротной вены | Боли, быстрое развитие асцита | Спленопортография |
Пепттическая язва желудка | Боли, кровотечения | Рентгеноскопия, гастроскопия, анализ кала на кровь |
Печеночная кома | Энцефалопатия, нарушение сознания разной степени, прогрессирующая желтуха, геморрагии, диспепсия, лихорадка и др. | Все лабораторные исследования |
9. Проведение дифференциального диагноза с другими синдромосходными заболеваниями:
|
Заболевание | Вариант цирроза печени | Отличительные признаки |
Хронический гепатит | Стадия декомпенсации | Спленомегалия, варикозные узлы, внепеченочные симптомы |
Рак печени первичный или метастатический | Стадия декомпенсации | Быстрое прогрессирование, большая плотность и бугристость печени (Сканирование, лапароскопия, биопсия, УЗИ) |
Констриктивный перикардит | Портальный цирроз в стадии декомпенсации | Высокое венозное давление (набухание шейных вен) |
Эхинококкоз печени (гидатидный) | Постнекротический (узлы) в стадии компенсации | Округлые выбухания эластической консистенции, функции печени в норме (Сканирование, проба с антигеном) |
Синдром Хиари | Портальныйй цирроз в стадии компенсации | Боли, быстрое увеличение печени и асцит. (Ретроградная гепатография) |
Формулировка диагноза
Диагноз выставляется по следующей схеме:
Основной:
-Цирроз печени,
-Морфология (если есть), этиология,
-Активность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации.
Осложнения:
-Портальная гипертензия.
-Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),
-Гиперспленизм (степень),
-Энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)
показания к госпитализации:
а) уточнение диагноза, оценка степени портальной гипертензии и функционального состояния печени;
б)декомпенсация (увеличение степени портальной гипертензии и печеночной недостаточности);
в) экстренная госпитализация: острая декомпенсация, острые осложнения портальной гипертензии (кровотечения).
Принципы лечения цирроза печени:
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!