Выбор шприцев и игл для внутримышечной инъекции

Литература.

1. ГОСТ Р 52623.4—2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. Москва: Стандартинформ. - 2015. – 84 с.

2. Калигина Л.Г. Основы сестринского дела. Руководство по медицинским манипуляциям: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов. - Москва: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2006. - 432 с.

3. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоверова; ред. В. В. Морозова. - Изд. 2-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 733 с.: ил. - (Медицина). - (Среднее медицинское образование).

4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч.: Теория сестринского дела. Ч. 2: Практика сестринского дела / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; ред. Б. В. Кабарухин. - Изд. 17-е, стер. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 766 с.

 

При введении лекарственных препаратов внутримышечно эффект наступает быстрее, чем при подкожном. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарства.

Проводить в/м инъекции следует в определенных областях тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Чаще в/м вводят растворы анальгетиков, витаминов, спазмолитиков, А/Б. Объём вводимого лекарственного раствора составляет от 1 до 10 мл.

Анатомические области для внутримышечной инъекции

- ягодичные мышцы /область верхненаружного квадранта/ (используются чаще всего);

- бедра /средняя треть передненаружной поверхности/;

- дельтовидные мышцы /верхняя треть наружной поверхности плеча/.

Положение пациента при проведении внутримышечной инъекции.

1. В область верхненаружного квадранта:

- лежа на животе (нога расслаблена, носок стопы повёрнут внутрь);

- лежа на боку (нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах для расслабления ягодичных мышц).

2. В область дельтовидной мышцы:

- лежа на спине (рука согнута в области локтя, кисть сжата в кулак);

- сидя.

3. В область бедра:

- лежа на спине;

- лежа на боку, сидя (нога согнута в тазобедренном и коленном суставах).

-

Примечание: пациент должен быть абсолютно расслаблен, в этом случае инъекция менее болезненна и не бывает постинъекционных осложнений, если правила асептики и антисептики соблюдены.

НИКОГДА НЕ ДОПУСКАЙТЕ, ЧТОБЫ ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ ПАЦИЕНТ СТОЯЛ!

 

Выбор шприцев и игл для внутримышечной инъекции

1. Объем шприцев: 2 мл, 5 мл, 10 мл.

2. Длина игл: 40 мм, 60 мм, 80 мм.

3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.

Примечание: при выборе иглы учитывают возраст и физическое развитие (выраженность подкожно-жирового, мышечного слоя) пациента.

Для проведения внутримышечной инъекции:

- детям до 7 лет используют иглы длиной 40 мм;

- взрослым чаше используют иглы длиной 60 мм;

- пациентам с выраженным подкожно-жировым слоем используют иглы длиной 80 мм.

 

Профилактика возможных осложнений при проведении внутримышечной инъекции

 

1. Перелом иглы:

- не проводить инъекции пациенту в положении стоя.

2. Медикаментозная эмболия (масляная):

- потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд.

3. Воздушная эмболия:

- вытеснить воздух из шприца перед инъекцией.

4. Гематома:

- потянуть поршень на себя, убедиться, что не попали в сосуд.

5. Повреждение нервных стволов:

- правильно выбирать область для инъекции.

6. Ошибочное введение лекарственного препарата:

- внимательно читать надпись на ампуле, флаконе, сверять с назначением врача, набирать лекарственный препарат в шприц непосредственно перед инъекцией.

7. Инфильтрат:

- не использовать короткие иглы, точно выбирать и чередовать область инъекций, соблюдать правила асептики и антисептики.

- лекарственные препараты, предназначенные для внутримышечного введения, не вводить подкожно.

8. Абсцесс:

- строго соблюдать правила асептики и антисептики.

9. Сепсис:

- строгое соблюдение правил асептики и антисептики, использование стерильного инструментария, материалов, растворов.

10. Аллергические реакции:

- выяснить аллергический анамнез пациента.

 

11. ВИЧ-инфекции, гепатит В, С, Д.

- использование одноразового инструментария;

- соблюдение ТБ при проведении инъекции и дезинфекции отработанных шприцев и игл;

- использование перчаток м/с при проведении инъекций.

 

Применение антибиотиков

Антибиотиками (А/Б) называют химиотерапевтические вещества, которые являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и более высокоорганизованных растительных и животных организмов.

Некоторые А/Б получают синтетическим путём (морфоциклин) или полусинтетическим путём (ампициллин).

А/Б либо подавляют размножение (бактериостатический эффект) микроорганизмов, либо вызывают их гибель (бактерицидный эффект).

А/Б применяют по назначению врача. Дозу, кратность введения (сколько раз в день), продолжительность курса (сколько дней) А/Б врач отмечает в листе назначения.

А/Б ВВОДЯТ СТРОГО ПО ЧАСАМ, С СОБЛЮДЕНИЕМ НАЗНАЧЕННОЙ ДОЗЫ!

А/Б применяют при:

- пневмониях;

- менингитах;

- сальмонеллёзе;

- дизентерии;

- дифтерии;

- ангине;

- сепсисе и т.д.

Противопоказанием для назначения А/Б является индивидуальная непереносимость данного препарата.

 

 

Форма выпуска антибиотиков

 

А/Б выпускаются в стеклянных флаконах герметически закрытых резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками, в виде порошка или пористой массы. Содержимое флакона разводят растворителями.

Некоторые А/Б, например гентамицина сульфат, выпускаются в виде порошка во флаконах и в виде раствора в ампулах.

На флаконе с А/Б указана доза в весовом выражении (0.1г.; 0.25г.; 0.5г.; 1.0 г.) или в единицах действия (Е.Д.) (250.000 Е.Д.; 500.000 Е.Д.; 1.000.000 Е.Д.).

 

Пример:

1. Бензилленициллина натриевая соль выпускается во флаконах по:

 

2. Стрептомицина сульфат выпускается во флаконах по:

 

В данном случае количество содержащего (сухого) порошка во флаконе:

- 0,25 г. соответствует - 250.000 Е.Д.

- 0,5 г. соответствует - 500.000 Е.Д.

- 1, 0 г. соответствует - 1.000.000 Е.Д.

 

Для разведения А/Б используется:

1. Вода для инъекций в ампулах по 5 и 10 мл.

2. Раствор натрия хлорида 0.9 % (изотонический) во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 5, 10 и 20 мл.

3. Растворы новокаина 0.25 % и 0.5 % во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 1, 2, 5,10 и 20 мл.

Примечание:

Все растворы во флаконах герметически укупорены. Стерильны. Апирогенны.

 

Разведение А/Б стандартным методом

Стандартное (полное, 10 %) разведение в соотношении 1:1, когда на каждые 100.000 Е.Д. /0,1 г. / А/Б (сухого вещества) берётся 1 мл. растворителя.

Пример:

На 100.000 Е.Д. (сухого вещества) бензилпенициллина натрия берётся 1 мл. растворителя.

На 250.000 Е.Д. - 2.5 мл. растворителя.

На 500.000 Е.Д. - 5 мл. растворителя.

На 1.000.000 Е.Д. - 10 мл. растворителя.

 

 

: 100.000 ЕД. = 2,5 мл.

: 100.000 Е.Д. = 5 мл.

 

: 100.000 Е.Д. = 10 мл.

 

Результат, полученный при делении дозы (указанной на флаконе) на стандартную дозу (100.000 Е.Д.), соответствует количеству растворителя (в миллилитрах), который следует добавить во флакон с А/Б.

Нестандартное (половинное, 20%) разведение в соотношении 2:1, Когда на каждые 100.000 Б.Д. (0,1 г) А/Б (сухого вещества) берётся 0,5мл. растворителя (в половину меньше, чем при стандартном разведении).

Пример:

добавить 0,5 мл. растворителя

добавить 1 мл. растворителя

добавить 2,5 мл. растворителя

 

ЗАПОМНИТЕ!

Если на 100.000 Е.Д. А/Б используется 1 мл. растворителя, то это разведение называется стандартным. Если же на 100.000 Е,Д. А/Б Используется больше или меньше 1 мл. растворителя, то это разведение называется нестандартным.

 

 

Методика растворения антибиотиков

 

1. Подготовить рабочее место.

2. Надеть маску, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (по наименованию, дозе, сроку годности, внешнему виду).

4. Набрать в шприц необходимое количество растворителя.

5. Ввести растворитель во флакон с антибиотиком, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или в стерильную упаковку.

6. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения порошка (раствор во флаконе должен быть прозрачным, без примесей).

7. Надеть иглу с флаконом на подъигольный конус шприца, перевернуть флакон вверх дном, набрать нужную дозу антибиотика (сверить с назначением врача).

8. Снять иглу с флаконом с подъигольного конуса шприца.

9. Стерильным пинцетом надеть на подъигольный конус шприца иглу для в/м инъекции, выпустить воздух, придерживая иглу за канюлю.

10. Провести инъекцию.

 

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

1. До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

2. Во время процедуры обязательно использование перчаток.

3. Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

4. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков

 

Медицинского назначения

Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл, две стерильные иглы длиной 38-40 мм., для разведения антибиотиков и выполнения инъекции три иглы, лоток стерильный, лоток нестерильный для и расходуемого материала, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), манипуляционный столик, кушетка, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

 

Лекарственные препараты

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство.

 

Прочий расходуемый материал

 

Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

 

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.

2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.

6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором (либо сухой стерильный), не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

II. Окончание процедуры.

1. Сбросьте иглу в иглонакопитель через иглоотсекатель, колпачок не надевать!

2. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

 

Литература.

1. ГОСТ Р 52623.4—2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. Москва: Стандартинформ. - 2015. – 84 с.

2. Калигина Л.Г. Основы сестринского дела. Руководство по медицинским манипуляциям: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов. - Москва: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2006. - 432 с.

3. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоверова; ред. В. В. Морозова. - Изд. 2-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 733 с.: ил. - (Медицина). - (Среднее медицинское образование).

4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч.: Теория сестринского дела. Ч. 2: Практика сестринского дела / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; ред. Б. В. Кабарухин. - Изд. 17-е, стер. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 766 с.

 

При введении лекарственных препаратов внутримышечно эффект наступает быстрее, чем при подкожном. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарства.

Проводить в/м инъекции следует в определенных областях тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Чаще в/м вводят растворы анальгетиков, витаминов, спазмолитиков, А/Б. Объём вводимого лекарственного раствора составляет от 1 до 10 мл.

Анатомические области для внутримышечной инъекции

- ягодичные мышцы /область верхненаружного квадранта/ (используются чаще всего);

- бедра /средняя треть передненаружной поверхности/;

- дельтовидные мышцы /верхняя треть наружной поверхности плеча/.

Положение пациента при проведении внутримышечной инъекции.

1. В область верхненаружного квадранта:

- лежа на животе (нога расслаблена, носок стопы повёрнут внутрь);

- лежа на боку (нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах для расслабления ягодичных мышц).

2. В область дельтовидной мышцы:

- лежа на спине (рука согнута в области локтя, кисть сжата в кулак);

- сидя.

3. В область бедра:

- лежа на спине;

- лежа на боку, сидя (нога согнута в тазобедренном и коленном суставах).

-

Примечание: пациент должен быть абсолютно расслаблен, в этом случае инъекция менее болезненна и не бывает постинъекционных осложнений, если правила асептики и антисептики соблюдены.

НИКОГДА НЕ ДОПУСКАЙТЕ, ЧТОБЫ ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ ПАЦИЕНТ СТОЯЛ!

 

Выбор шприцев и игл для внутримышечной инъекции

1. Объем шприцев: 2 мл, 5 мл, 10 мл.

2. Длина игл: 40 мм, 60 мм, 80 мм.

3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.

Примечание: при выборе иглы учитывают возраст и физическое развитие (выраженность подкожно-жирового, мышечного слоя) пациента.

Для проведения внутримышечной инъекции:

- детям до 7 лет используют иглы длиной 40 мм;

- взрослым чаше используют иглы длиной 60 мм;

- пациентам с выраженным подкожно-жировым слоем используют иглы длиной 80 мм.