Механическое удаление мокроты.

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса

«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»

 

Тема: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами»

 

 

Рассмотрена и утверждена

на заседании ЦМК

«Педиатрии и ОСД»

от «___» __________________________

Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г

 

 

Архангельск 2012

Тема: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студент должен знать:

1. Предметы и средства ухода за стомами.

2. Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта.

3. Виды калоприёмников и правила работы с ними.

Студент должен уметь:

1. Фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществить туалет трахеи и бронхов.
2. Промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическим раствором и сменить мочеприёмник.
3. Промыть илео - и колостому и сменить калоприёмник.
4. Обучить пациента и (или) его самого самостоятельному уходу за стомой.
5. Осуществить сестринский процесс за стомированным пациентом.

 

Вопросы для изучения:

1. Виды стом: трахеостома, гастростома, илеостома, колостома и цистостома.
2. Уход за трахеостомой: фиксация трубки с помощью повязки. Аспирация содержимого трахеи и бронхов.
3. Уход за гастростомой, илеостома, колостомой.
4. Особенности питания при наличии стомы пищеварительного тракта.
5. Виды калоприёмников, их обработка. Защита кожи вокруг стомы.
6. Уход за цистостомой. Промывание мочевого пузыря через надлобковый дренаж.
7. Сестринский процесс при уходе за стомированным пациентом.

 

 

Вопросы для повторения:

1. Понятие об асептике, антисептике.
2. Обработка рук перед процедурой, использование перчаток.
3. Обработка предметов ухода по пр. 408, 720, СанПин 2.1.3. 2630-10.
4. Кормление пациента через гастростому.
5. Постановка газоотводной трубки и техника выполнения сифонной клизмы.
6. Сестринский процесс: выявление проблем пациента, постановка целей, планирование сестринского вмешательства.

 

Литература:

1. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела. Курс лекций. Сестринские технологии /

Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова - Ростов-на-Дону «Феникс», 2012. – 541-558 с.

2. Калигина, Л.Г. Основы сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. –

282-289 с.

3. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции. Учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / Агкацева С.А. – М.: «Медицина», 2006. – 229 - 238 с.

4. Методическое пособие для студентов по данной теме.

 

Стомы

Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ – гастростома, через который по введённой трубке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ – еюностома – накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке – швом или полосами лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раны, зашитой наглухо.

Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, так как лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение как результат раздражения тканей инородным телом – резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и кишечное содержимое.

В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая её на месте особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, то необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.

При кишечной непроходимости производят операцию, в результате которой ликвидируется непроходимость кишечника путём ампутации участка тонкого кишечника (еюностома), сигмовидной кишки (сигмостома), прямой (противоестественный задний проход) с последующим наложением стомы. Оставшуюся часть кишечника слизистой оболочки подшивают к отверстию в брюшной стенке в правой или в левой половине живота и формируют выступающую слизистую оболочку в виде «розочки».

Сквозь это искусственное отверстие вытекает довольно жидкое содержимое из тонкого кишечника, а из нижних отделов толстой кишки выделяется оформленный кал.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание раздражения кожи (мацерации). При хорошем уходе повязка чистая, сухая, нет неприятного запаха. Повязку на стоме необходимо менять часто: по мере загрязнения. Когда каловый свищ сформируется, больных обучают пользоваться калоприёмником одноразового и многоразового использования. Калоприёмник представляет собой ёмкость из непроницаемой плёнки, двойная система крепления - липкий фланец, герметизирующее кольцо – надёжно удерживает ёмкость на теле и обеспечивает герметичность и отсутствие запаха. Материал кольца обладает ранозаживляющими свойствами. Ёмкость снабжена запорным устройством, позволяющим удалять содержимое, не снимая его со стомы. Калоприёмник (клеящаяся пластина) может оставаться на коже в течение 3-5 дней, не вызывая раздражения в месте крепления и обеспечивая комфортные условия для кожи вокруг стомы. При использовании многоразового калоприёмника, его несколько раз в день освобождают от содержимого, моют и устанавливают на место. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделение каловых масс происходит периодически, большими порциями, чаще после приёма пищи. При задержке стула необходимо поставить сифонную клизму. Для предупреждения образования метеоризма пациенту рекомендуют диету, исключающую приём молочных продуктов, пряностей, копчёностей, растительной клетчатки, бобовых. Назначают активированный уголь, настойку ромашки. Если пациенту не помогают эти мероприятия – вводят газоотводную трубку.

 

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ.

Цель: предупредить мацерацию кожных покровов, выпадение внутренней трубки.

Оснащение: Стерильные предметы медицинского назначения: пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, раствор фурацилина 0,02%, спирт 70%.

Нестерильные предметы мед. назначения: лоток для отработанного перевязочного материала, ёмкости с дез. раствором.

Техника манипуляции:

1. Уложить пациента в удобное положение, отклонив голову назад.
2. Обработать кожу вокруг стомы 70% спиртом (если позволяет состояние кожи) или 0,02 % раствором фурацилина.
3. Под щиток трахеотомической трубки подложить стерильные «штанишки» для профилактики образования пролежней.
4. Фиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку с помощью бинта (обвязать бинт вокруг шеи), во избежание выпадения внутренней трубки.
5. Обработать предметы ухода.

 

Примечания.

1. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать влажность воздуха путем накладывания на трахеостому двухслойной, смоченной водой стерильной салфетки, которую меняют по мере высыхания (в виде фартучка).

2. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи. Чтобы выявить подобное осложнение, необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого поднести к отверстию небольшую ниточку. Колебания нити будут говорить о свободном дыхании.

 

 

ОБРАБОТКА ГАСТРОСТОМЫ.

Показания: состояние после операции.

Оснащение:

Стерильные предметы мед. назначения: пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, лоток, шприц Жане, флакон с 0,5% раствором калия перманганата, шпатель, паста Лассара в подогретом виде.

Нестерильные предметы мед. назначения: лейкопластырь, лоток для отработанного материала, ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Техника манипуляции:

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить согласие пациента.
2. Уложить пациента на спину.
3. Закрепить резиновую трубку с помощью полосок лейкопластыря длиной 15-16 см (обернуть трубку над кожей и приклеить концы пластыря к коже пациента).
4. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным 0,5% р-ром калия перманганата, затем высушить сухим туфиком.
5. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогретой пасты Лассара.
6. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек».
7. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре.
8. Обвязать плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие и завязать вокруг талии как пояс.
9. Поместить отработанный материал, инструменты в ёмкость с дез. раствором.

 

 

ОБРАБОТКА КАЛОВОГО СВИЩА.

Показания: состояние после операции.

Оснащение:

Стерильные предметы мед. назначения: перчатки, пинцеты, ножницы, лоток, вазелиновое масло, перевязочный материал, 0,5% раствор калия перманганата, шпатель, паста Лассара, 3% раствор перекиси водорода.

Нестерильные предметы мед. назначения: ёмкость с мыльным раствором в количестве

1-1,5 л., лоток для отработанного перевязочного материала, клеёнка, таз, ёмкость с дез. раствором.

Техника манипуляции:

1. Объяснить пациенту цель обработки калового свища, получить согласие.

2. Положить под бок пациента со стороны стомы клеёнку, свисающую с постели в таз.

3. Обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые туфики и мыльный раствор. Высушить сухим марлевым туфиком.

4. Сменить пинцет.

5. Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором калия перманганата или 3 % р-ром перекиси водорода, высушить кожу.

6. Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара и наложить их на кожу вокруг калового свища.

7. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы.

8. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно и укрепить повязку бинтом.

9. Поместить обработанный перевязочный материал в ёмкость для отработанного материала, а инструменты поместить в дез. раствор.

10. Убрать клеёнку из - под пациента и обработать.

 

КАЛОПРИЁМНИКИ.

Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные, прозрачные и матовые, с фильтрами и без фильтров.

Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий и уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо (клеящаяся пластина) в составе единого, цельного блока. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Двухкомпонентный калоприемник или «комбигезив система» состоит из мешочка, прикрепляющегося к клеящейся пластине, которая выполняет функцию «второй кожи» и системы, которое имеет специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине (фланцевого замка). При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Так, для колостомы используются так называемые "закрытые" мешки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно применяются однократно. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным зажимом, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины. И, наконец, для уростомы сконструирован мешочек, состоящий из двух отделений, при этом моча, попадая в нижнее отделение, никогда не попадает в верхнее отделение, независимо от положения тела, что предотвращает обратный ток мочи в уростому. Это позволяет использовать данные мешки даже ночью. Для выведения мочи наружу в мешочек вмонтирован краник.

Преимущества этой системы заключаются: в надежности крепления и герметичности; легкости манипулирования. Липкая пластина состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения. Она приклеивается непосредственно вокруг стомы и ее можно не снимать в течение 7 дней и более. Крайне важно подчеркнуть, что липкую пластину возможно клеить не только на здоровую, но и на изъязвленную кожу. Небольшие ранки, находящиеся под пластиной, быстро заживают, так как она в своем составе имеет лечебные вещества.

Мешочки изготовлены из многослойной полимерной пленки, не пропускающей неприятный запах. С помощью фланцевого замка их легко заменить без смены липкойпластины, что предотвращает излишнее травмирование крайне чувствительной кожи в области стомы.

Необходимо, чтобы отверстие калоприемника точно соответствовало форме и размеру стомы.

Необходимо упомянуть и другие средства, предназначенные для ухода за стомой. В первую очередь это кремы, мази, пасты и присыпки,предохраняющие кожу от контакта с отделяемым содержимым кишечника.

 

Рисунок 1

 

Рисунок 2

 

Рис. 2 Установка подкладки Combihesive:

а - вырезание отверстия вподкладке;

б - удаление защитной бумаги с подкладки;

в -прикрепление подкладки на кожу;

г - приклеивание подкладки с помощью пластыря.

 

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, стомы имеют различные названия.

Выведение тощей кишки на переднюю брюшную стенку - еюностома, подвздошной - илеостома, слепой - цекостома, поперечно - ободочной - трансверзостома,

сигмовидной - сигмостома.

 

Еюностома Илеостома Цекостома Трансверзостома Сигмостома

 

Основные функции тонкого кишечника:

1. Всасывание БЖУ, воды, витаминов, электролитов
2. Моторная.

Основные функции толстого кишечника:

1. Окончательное всасывание воды.
2. Формирование каловых масс.
3. Дефекация.

Особенности питания при илеостоме.

При илеостоме выпадает временно или навсегда функция тонкого кишечника, поэтому всасывание воды, минеральных веществ и некоторых витаминов, тонкий кишечник может выполнить только частично или совсем не может.

1. Необходимо принимать достаточное количество жидкости 1500-2000 мл в сутки, соли 6-9 г, витаминов.

2. Избегать блюд, раздражающих тонкий кишечник, вызывающих колики: кожура помидоров, мякоть апельсинов, лимонов, грейпфрутов, кукуруза, орехи, огурцы.

3. Пищу следует принимать часто, регулярно, небольшими порциями (ужинать необходимо рано и мало), благодаря этому функционирование тонкого кишечника ночью будет минимальным. Голодание, однако, деятельность кишечника не успокаивает, оно, наоборот, может привести к чрезмерному образованию газов!

 

Особенности питания при колостоме.

Специальной диеты, подходящей для всех стомированных пациентов нет, пищу необходимо испробовать индивидуально. В качестве ориентира, однако, можно подчеркнуть несколько общих принципов.

1. Избегать:

· блюд со слабительным действием: жирные блюда, чернослив, груши, инжир, свежие фрукты;

· продуктов, вызывающих метеоризм: ржаной хлеб, бобовые, капуста, грибы, свежее молоко, шипучие напитки;

· ароматических овощей: перец, редис, лук, чеснок (вызывают зловоние)

· слишком холодных напитков.

2. Пищу необходимо принимать регулярно.

3. Принимать достаточное количество жидкости (не меньше 1 литра жидкости), т.к. объем принятой жидкости обычно не влияет на плотность стула.

 

 

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса

«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»

 

Тема: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами»

 

 

Рассмотрена и утверждена

на заседании ЦМК

«Педиатрии и ОСД»

от «___» __________________________

Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г

 

 

Архангельск 2012

Тема: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студент должен знать:

1. Предметы и средства ухода за стомами.

2. Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта.

3. Виды калоприёмников и правила работы с ними.

Студент должен уметь:

1. Фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществить туалет трахеи и бронхов.
2. Промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическим раствором и сменить мочеприёмник.
3. Промыть илео - и колостому и сменить калоприёмник.
4. Обучить пациента и (или) его самого самостоятельному уходу за стомой.
5. Осуществить сестринский процесс за стомированным пациентом.

 

Вопросы для изучения:

1. Виды стом: трахеостома, гастростома, илеостома, колостома и цистостома.
2. Уход за трахеостомой: фиксация трубки с помощью повязки. Аспирация содержимого трахеи и бронхов.
3. Уход за гастростомой, илеостома, колостомой.
4. Особенности питания при наличии стомы пищеварительного тракта.
5. Виды калоприёмников, их обработка. Защита кожи вокруг стомы.
6. Уход за цистостомой. Промывание мочевого пузыря через надлобковый дренаж.
7. Сестринский процесс при уходе за стомированным пациентом.

 

 

Вопросы для повторения:

1. Понятие об асептике, антисептике.
2. Обработка рук перед процедурой, использование перчаток.
3. Обработка предметов ухода по пр. 408, 720, СанПин 2.1.3. 2630-10.
4. Кормление пациента через гастростому.
5. Постановка газоотводной трубки и техника выполнения сифонной клизмы.
6. Сестринский процесс: выявление проблем пациента, постановка целей, планирование сестринского вмешательства.

 

Литература:

1. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела. Курс лекций. Сестринские технологии /

Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова - Ростов-на-Дону «Феникс», 2012. – 541-558 с.

2. Калигина, Л.Г. Основы сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. –

282-289 с.

3. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции. Учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / Агкацева С.А. – М.: «Медицина», 2006. – 229 - 238 с.

4. Методическое пособие для студентов по данной теме.

 

Стомы

Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ – гастростома, через который по введённой трубке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ – еюностома – накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке – швом или полосами лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раны, зашитой наглухо.

Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, так как лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение как результат раздражения тканей инородным телом – резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и кишечное содержимое.

В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая её на месте особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, то необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.

При кишечной непроходимости производят операцию, в результате которой ликвидируется непроходимость кишечника путём ампутации участка тонкого кишечника (еюностома), сигмовидной кишки (сигмостома), прямой (противоестественный задний проход) с последующим наложением стомы. Оставшуюся часть кишечника слизистой оболочки подшивают к отверстию в брюшной стенке в правой или в левой половине живота и формируют выступающую слизистую оболочку в виде «розочки».

Сквозь это искусственное отверстие вытекает довольно жидкое содержимое из тонкого кишечника, а из нижних отделов толстой кишки выделяется оформленный кал.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание раздражения кожи (мацерации). При хорошем уходе повязка чистая, сухая, нет неприятного запаха. Повязку на стоме необходимо менять часто: по мере загрязнения. Когда каловый свищ сформируется, больных обучают пользоваться калоприёмником одноразового и многоразового использования. Калоприёмник представляет собой ёмкость из непроницаемой плёнки, двойная система крепления - липкий фланец, герметизирующее кольцо – надёжно удерживает ёмкость на теле и обеспечивает герметичность и отсутствие запаха. Материал кольца обладает ранозаживляющими свойствами. Ёмкость снабжена запорным устройством, позволяющим удалять содержимое, не снимая его со стомы. Калоприёмник (клеящаяся пластина) может оставаться на коже в течение 3-5 дней, не вызывая раздражения в месте крепления и обеспечивая комфортные условия для кожи вокруг стомы. При использовании многоразового калоприёмника, его несколько раз в день освобождают от содержимого, моют и устанавливают на место. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделение каловых масс происходит периодически, большими порциями, чаще после приёма пищи. При задержке стула необходимо поставить сифонную клизму. Для предупреждения образования метеоризма пациенту рекомендуют диету, исключающую приём молочных продуктов, пряностей, копчёностей, растительной клетчатки, бобовых. Назначают активированный уголь, настойку ромашки. Если пациенту не помогают эти мероприятия – вводят газоотводную трубку.

 

МЕХАНИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ МОКРОТЫ.

Цель: оказание неотложной помощи при затруднении дыхания через трахеостому.

Показания: скопление слизи и мокроты в трахеотомической канюле, трахее, бронхах, которые пациент не может откашлять.

Оснащение: отсасыватель медицинский, катетер, физиологический раствор, раствор фурацилина 1:5000, пипетки, 2 мензурки.

Техника манипуляции:

1. Уложить пациента на спину, под плечи положить валик так, чтобы голова была отклонена назад.
2. Внутреннюю трахеотомическую трубку вынуть за «ушки» и поместить в мензурку с фурацилином.
3. В стому закапать 5-6 капель физ. раствора, в который по назначению врача может быть добавлен антибиотик, гидрокартизон.
4. Отсасывание мокроты из стомы производится электроотсосом, стерильным катетером, наружный диаметр катетера не должен превышать половину диаметра трахеотомической трубки. Катетер вводится на глубину внутренней трубки.
5. Внутреннюю трахеотомическую трубку очистить от слизи и корочек с помощью катетера.
6. Внутреннюю трахеотомическую трубку поставить в трахеотомическую канюлю.
7. Обработать предметы ухода.

 

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ.

Цель: предупредить мацерацию кожных покровов, выпадение внутренней трубки.

Оснащение: Стерильные предметы медицинского назначения: пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, раствор фурацилина 0,02%, спирт 70%.

Нестерильные предметы мед. назначения: лоток для отработанного перевязочного материала, ёмкости с дез. раствором.

Техника манипуляции:

1. Уложить пациента в удобное положение, отклонив голову назад.
2. Обработать кожу вокруг стомы 70% спиртом (если позволяет состояние кожи) или 0,02 % раствором фурацилина.
3. Под щиток трахеотомической трубки подложить стерильные «штанишки» для профилактики образования пролежней.
4. Фиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку с помощью бинта (обвязать бинт вокруг шеи), во избежание выпадения внутренней трубки.
5. Обработать предметы ухода.

 

Примечания.

1. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать влажность воздуха путем накладывания на трахеостому двухслойной, смоченной водой стерильной салфетки, которую меняют по мере высыхания (в виде фартучка).

2. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи. Чтобы выявить подобное осложнение, необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого поднести к отверстию небольшую ниточку. Колебания нити будут говорить о свободном дыхании.