Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины. Критерием тяжести является выраженность симптомов интоксикации и местных воспалительных изменений в ротоглотке.

Тяжелая форма (0,5%) скарлатины может протекать с резко выраженными симптомами интоксикации (токсическая форма) или септическими поражениями (септическая форма). При сочетании выраженных начальных симптомов токсикоза и септических проявлений форму скарлатины расценивают как токсико-септическую.

Токсическая форма характеризуется:

-гипертермией 40° С и выше, многократной рвотой, бредом, спутанностью сознания, судорогами, менингеальными симптомами;

- яркой сыпью, нередко с геморрагиями;

- быстро нарастающими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (изменения на ЭКГ, соответствует токсическому миокардиту);

- возможным развитием симпатикопареза (резко падает АД, сыпь цианотичная);

С первых часов болезни возможно развитие синдрома стрептококкового токсического шока (при молниеносной гипертоксическеой форме) при которой гибель больного может наступить в течение нескольких часов или первых суток на фоне развития ДВС-синдрома и ОПН.

Септическая форма характеризуется:

- резко выраженными воспалительными (гнойно-некротическими) изменениями, исходящими из первичного очага, в виде глубоких некрозов в области миндалин, дужек и основания язычка;

- регионарные лимфоузлы резко болезненны, увеличены и уплотнены;

- возможно развитие некроза тканей, окружающих шейные лимфоузлы (периаденита и аденофлегмоны), а также этмоидита, отита, мастоидита, осмеомиелита.

При отсутствии этиотропной терапии заболевание быстро прогрессирует, развивается тяжелое септическое состояние и летальный исход.

Токсико-септическая форма характеризуется выраженной тяжестью общих и местных проявлений скарлатины.

Лабораторная диагностика:

- клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;

- бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;

- определение титра антистрептолизина –О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка;

- реакция коагглютинации является наиболее перспективным методом экспресс-диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.

Инструментальная диагностика: эхокардиография, ЭКГ (пациенты с нарушениями сердечно-сосудистой системы (среднетяжелые и тяжелые формы заболевания).

Примеры диагноза:

Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение.

Скарлатина, типичная, тяжелой степени тяжести (септическая), негладкое течение.

Осложнение - аденофлегмона.