По фазам клинического течения:

- фаза напряжения (включение функциональных систем и мобилизация защитных сил)

-катаболическая фаза – нарушение обменных процессов

-анаболическая фаза – с 10-12 дня восстановление обменных процессов

- реабилитационная - восстановление всех обменных процессов.

По клинико-анатомическим признакам сепсис делится на:

- септицемию (без гнойных метостазов),

-септикопиемию (со вторичными метастатическими гнойными очага­ми)

- септический шок.

 

Патогенез:

 

 

Очаг инфекции

 

Внедрение микроорганизмов и эндотоксинов

 

 

Активизация иммунной системы

 

 

Высвобождение медиаторов воспаления

 

 

Воспалительная реакция

 

 

Адекватная Усиленная Неадекватная

 

 

Контролируемая Неконтролируемая инфекция:

Инфекция: перманентная атака эндотоксинов

Нейтрализация

токсинов

Выживание Повреждение клеток, нарушение перфузии

 

 

Шок или полиорганная недостаточность

Смерть

Клиника: У пациента появляется чув­ство жара и озноб, связанные с высокой лихорадкой.

При септи­цемии размахи температурной кривой обычно не большие (на 1°С), при септикопиемии наблюдается гектическая или ремити­рующая лихорадка с сильными ознобами и проливным дотом. Пациента беспокоят общая слабость, потеря аппетита_; бес­сонница, головная боль, раздражительность. Лицо пациента осунувшееся, зеленисто-желтоватого цвета. Язык сухой и обложен налетом. На теле появляется петихиальная сыпь. Артериальное давление снижается, пульс учаща­ется, дыхание учащенное и поверхностное. При аускультация сердца выслушивается диастолический шум аортальной недо­статочности, в легких хрипы. Отмечается увеличение печени, селезенки, развивается желтуха. Наблюдается нарушение фун­кций почек со снижением удельного веса мочи и появлением в ней белка и форменных элементов. Начинаются упорные сеп­тические поносы и рвота. Для септической раны характерны: бледность, отечность, скудность отделяемого, ухудшение за­живления раны, кровоточивость.

При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз со зна­чительным сдвигом формулы влево, прогрессирующее падение гемоглобина и. количества эритроцитов, тромбоцитопения. Рез­ко ускоряется СОЭ.

При септикопиемии характерно выявление вторичных гной­ных очагов в тканях и органах, возникновение эмболии круп­ных сосудов.

Важным исследованием является посев крови, который бе­рут три дня подряд. При септикопиемии кровь на посев следует брать во время озноба, а так же обязательно берется посев гной­ного содержимого из гнойных очагов.

При септическом шоке состояние резко ухудшается. Арте­риальное давление снижается ниже 70-80 мм рт.ст. Начинает­ся сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность. Смерть пациента наступает вследствие прогрес­сирующей интоксикации и истощения, присоединившейся сеп­тической пневмонии, развития вторичных гнойников в жизнен­но важных органах, поражения клапанов сердца, острых рас­стройств кровообращения.

Диагностика: Общие симптомы воспалительной реакции: температура выше 38 или ниже 36, ЧСС более 90 в мин, ЧДД более 20. В крови лейкоцитоз. Органная недостаточность.

Лечение: госпитализация пациента в хирургический стационар. Лечение сепсиса должно быть мест­ным и общим.

Местное лечение:

- удаляется некротизированная ткань из очага вплоть до ампутации конечности или сег­мента,

- вскрытие вторичных гнойных очагов с глубоким дренированием и длительным промыванием растворами антибиотиков или антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого

-применение ультрозвука и лазера, УФО

-обеспечить правельную иммобилизацию

Общее лечение сепсиса комплексное и состоит из антибактериальной терапии, дезинтоксикации, иммунокоррекции, компенсации функции органов и систем.

С первого, дня назначают антибиотики широкого спектра действия с бактериальным эффектом потом переходят на антибиотики с учетом пасева крови и гноя из раны: полусинтетические пенициллины+аминогликозиды амоксициллин+кловулановая кислота. Обычно назначают камбинацию из двух антибиотиков и других препаратов оказывающих противоспалительное антимикробное действие: нитрофураны, сульфаниламиды, антисептики В некоторых случаях имеет значение применение препаратов с противовирусной активностью (интерфероны).

Дезинтоксикационная терапия: инфузионная терапия в объеме 5-6 литров в сутки при этом количество вводимой жидкости не должно превышать количество выделений более чем на 1000 мл, форсированный диурез.

Методы экстракорпоральной детоксикации ^; плазмаферез, УФ-облучение, гемодиализ, гемосорбция

Для стимуляции иммунной системы используют гемотранфузию, переливание нативной и гипериммуной| плазмы введение препаратов тимуса, Y-глобулинов.

В лечении используется гормонотерапия: кортикостеройды нестероидные противовоспалительные препараты

При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, какорбоксилазу, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Для улучшения периферического кровообращения
используют реополиглюкин.

Для поддержания дыхательной функции используют дыхание кислородом.

Парентеральное питание осуществляется путем
внутренойной инфузни белковых препаратов и жировых имульсий растворов глюкозы с инсулином.

Уход за пациентом. Пациента надо изолировать в. отдельную палату интенсивной терапии или реанимации, создать пол­ный физический и психический, покой, часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело. При уходе надевать маску, резиновые перчатки, от­дельный халат. Руки после манипуляции вытирать полотенцем, смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экраниро­ванные бактерицидные лампы. Обязательно надо иметь в пала­те подготовленный стерильный специальный передвижной сто­лик для срочной перевязки. Наблю­дать за общим состоянием пациента; кожными покровами, пуль­сом,- артериальным давлением, дыханием, сознанием. Обо всех отклонениях немедленно сообщать врачу. При терминальных-состояниях медсестра первая оказывает помощь пациенту (проводит искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сер--дца, и другие сложные манипуляции). С целью профилактики, часто поворачивать пациента в постели, проводить дыхатель­ную гимнастику и аэрозольные ингаляции. Для предотвраще­ния оральной инфекции следует обрабатывать полость рта (по­лоскание раствором фурацилина или соды). Особое внимание уделяют профилактике пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают. Очень важно следить за поло­жением пациента в постели: поднимать головной конец крова­ти при нарушении функции дыхания, корректировать положе­ние при дренировании ран и полостей тела. Следить за положе­нием дренажных трубок и выделением по ним содержимого. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.

Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда дол­жна быть чистой, при всяком промокании ее (кровью, гноем, лю­бым секретом) необходимо немедленно об этом сообщить врачу.

Через каждые 2 часа отмечается температура тела, пульс, артериальное давление, диурез в специальной карте. Для конт­роля функции почек регулярно делают анализ мочи, проверяют суточный диурез.

Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, бо­гатой витаминами. Таким образом, работа медицинской сестры в палате, где находится пациент с сепсисом, чрезвычайно ответ­ственна.