Уровни, принципы и этапы реабилитации

Само определение философского термина А. как взаимодействия, процесса не дает точки опоры, к чему или от чего должна идти А. В данной работе мы используем как философские, так и медицинские термины. Для избежания путаницы необходимо методически сопоставить термины, определив их значение в нашем контексте.

В буквальном смысле перевод термина «реабилитация» обозначает восстановление прав, способностей, а термин «реадаптация» - «восстановление приспособляемости» на измененном болезнью уровне.

В некоторых странах в последние годы пользуются понятием «принцип нормализации», сближающимся с термином «абилитация» (предоставление прав), применяемым часто в отношении лиц, страдающих с раннего возраста каким-либо физическим или психическим дефектом. Термин «А.» многие авторы предлагают сохранить только для биологической приспособляемости. Международное признание и распространение получил термин «реабилитация», поддержанный Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Наиболее объемлющим и последовательным является определение, содержащееся в резолюции IX Совещания министров здравоохранения и социального обеспечения теперь уже бывших социалистических стран: «реабилитация… есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате работоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду… Реабилитация представляет собой сложный процесс, в результате которого у пострадавшего создателя активное отношение к жизни, семье и обществу».

В настоящее время принято различать медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию. В ряде стран Западной Европы и США реабилитацию рассматривают как «Третичную профилактику».

Иногда реабилитацию делят на три уровня: профилактику, лечение и собственно реабилитацию. В реабилитации (Р.) предлагают видеть «направление современной медицины, которое в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность больного, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи». Р. есть суть ресоциализация, как конечная цель Р.

Кабанов М.М. предложил 4 принципа Р. и три этапа Р.:

Принципы Р.:

1. Принцип (П.) партнерства – во всех методах Р. стержневым содержанием является апелляция к личности пациента. Иначе говоря, пациент рассматривается как социальный субъект процесса взаимодействия, а не как биологический объект воздействия со стороны врача, как часто бывает в медицине.

2. П. разносторонности усилий (воздействий) – понимание Р. как сложного процесса, объединяющего усилия пациента и окружающих людей, направленные на различные сферы жизнедеятельности последнего. Выделяют сферы Р.: профессиональную, психологическую, семейную, воспитания и образования, общественную, досуга.

3. П. единства психосоциальных и биологических методов воздействия - Р. и лечение представляют собой единый процесс, разделяемый главным образом в аналитическом плане на то, что смотрит вперед и направлено на человека в целом (Р.) и на то, что смотрит больше на настоящее, наличествующее и направлено в основном на болезнь (лечение). На психосоматических взаимодействиях мы остановимся подробнее.

4. П. ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий.

Всякого рода воздействия, в т.ч. и психосоциальные (психотерапевтические,

трудотерапевтические и др.) необходимо назначать в определенных дозах, с постепенным «ступенчатым» переходом от одного реабилитационного воздействия (усилия, мероприятия) к другому, от одной формы организационного взаимодействия к другой.

Этапы Р.:

1. Восстановительная терапия не только средство для достижения реадаптации и Р., но и начальная стадия этого сложного процесса. Задача этапа – предотвращение формирования психического дефекта, явлений госпитализма, «сползания больного к инвалидизации», виктимизации личности. Здесь создается биологическая основа (медикаментозное лечение, физиотерапия и т.п.) для последующей ресоциализации.

2. Реадаптация-приспособление больных на том или ином уровне к условиям внешней среды. Здесь уже преобладают психосоциальные воздействия, среди которых на первое место выдвигается стимуляция социальной активности больных различными способами. Проводится работа не только с пациентом, но и с его родственниками, ближайшим окружением. Обучение «умению жить», «умению общаться с людьми» играет весьма существенную роль в ресоциализации больных. Биологическое лечение на данном этапе ограничивается, как правило, поддерживающими или купирующими обострения дозами препаратов, в нашем случае инсулина или сахароснижающих таблеток, что в нейрофизиологическом аспекте соответствует уровню функциональной компенсации.

3. Р. в прямом смысле этого слова, цель – восстановление доболезненного уровня индивидуальной и общественной ценности пациента, восстановление органичного сочетания индивидуума и среды. Здесь большое значение придается клубной работе, работе с группами больных и со смешанными группами «пациенты-здоровые».

Мне представлялось бы целесообразным выделить еще этап Сверхадаптации (Сверх- Р.), вспомнив примеры А. Марплза, Б. Хала, Г. Уэллса, когда борьба с болезнью приводила к достижению выдающихся общественных результатов пациентом. Болезнь как бы служила толчком для более полной самореализации личности.

Для меня по-прежнему остается проблемой количественная оценка степени А. или так называемого «комплайнса», что, по-видимому, связано с отсутствием сущностного определения А. Пока же приходится довольствоваться большим набором клинических, социальных, психологических критериев, пока тоже не сводимых в некое единство. Биологизаторские попытки Г. Селье оценки адаптационного синдрома по уровням гормонов надпочечников в крови уже многократно подвергались критике. Счастье человека трудно измерить как концентрациями определенных метаболитов, как уровнем доходов или социальным статусом, так и баллами, получаемыми из психологических опросников. Изучение принципа А. будет доказательным только при изучении его в целостности. Как показал И. Кант, высшей формой познания взаимоотношения объекта (здесь среды) и субъекта (здесь личности) является нравственное его выражение, следующее за чувственным, рассудочным и разумным уровнями познания.